A Aspergilose Pulmonar é uma infecção fúngica dos pulmões. Existem duas formas de infecção do corpo humano por fungos, uma é uma infecção primária, causada pela inalação de grandes quantidades de material e solo contaminado com esporos fúngicos, que é menos comum, e a outra é uma infecção condicional ou secundária, na qual o doente tem frequentemente uma doença sistémica que é a base da patologia primária, tais como infecções graves, tumores malignos, doenças hematológicas, cirrose hepática, etc. Por um lado, a função imunológica é suprimida pela própria doença; por outro, o uso a longo prazo de hormonas, imunossupressores e medicamentos anti-tumorais citotóxicos reduz ainda mais a função imunológica do organismo e leva ao desenvolvimento de doenças fúngicas. A aplicação a longo prazo de doses elevadas de antibióticos difundidos inibe o crescimento de bactérias e pode também permitir a multiplicação de fungos insensíveis, levando ao desenvolvimento de doenças fúngicas pulmonares. Os fungos são fracamente patogénicos e os corpos saudáveis são altamente resistentes aos fungos, e só quando a resistência do corpo é reduzida é que eles podem invadir os tecidos e multiplicar-se para causar doenças.
Patologia.
O fungo invade o tecido pulmonar e provoca uma série de respostas inflamatórias. As alterações patológicas básicas são necrose coagulatória, infiltração celular e formação de abscesso. A infecção crónica é caracterizada por fibrose pulmonar ou formação de granuloma.
Características clínicas.
A apresentação clínica da aspergilose pulmonar é não característica e pode incluir febre, tosse, dispneia, hemoptise e dores no peito. A possibilidade de infecção fúngica deve ser pensada em doentes suspeitos, especialmente em lesões pulmonares de origem desconhecida e em doenças febris. Deve ser feita uma história detalhada, incluindo história de exposição, história de viagens e história profissional.
Tipologia, apresentação CT e diagnóstico diferencial.
I. Aspergilose bronco-pulmonar alérgica (ABPA)
Uma condição inflamatória não infecciosa que ocorre quase exclusivamente em doentes com asma, também conhecida como eosinofilia pulmonar asmática. Após inalação de um grande número de esporos de Aspergillus em doentes alérgicos, o corpo é metamorfosado ao Aspergillus e o muco segregado pelos brônquios aumenta, a viscosidade aumenta e o micélio Aspergillus aumenta a viscosidade do muco, as secreções no lúmen brônquico não são facilmente descarregadas e depois forma-se o tampão de muco.
Manifestações CT: A embolia do muco brônquico é a principal manifestação patológica e CT da ABPA, frequentemente envolvendo os brônquios do lobo superior, quase sempre localizada no segmento pulmonar ou segmento sub-pulmonar do lúmen brônquico, manifestada como (1) sombras em V, em Y, em forma de uva ou de laço de dedos, concentradas na direcção da porta do pulmão, com bordas claras; (2) expansão oficial do lúmen e espessamento da parede (reflexão inflamatória), podem aparecer sinais orbitais ou sombras anulares; (3) tosse do tampão do muco, deixando o colunar (3) depois de tossir o tampão de muco, coluna ou dilatação brônquica cística permanece enquanto os brônquios distais permanecem normais, sugerindo fortemente um diagnóstico de ABPA; (4) o tecido pulmonar distal à lesão pode apresentar sinais de atelectasia pulmonar ou hiperinsuflação devido à ventilação colateral. Também pode haver alterações exsudativas da alveolite: sombras hiperdensas, únicas ou múltiplas no parênquima pulmonar, principalmente nos lobos superiores, que podem ser passageiras, errantes ou de maior duração.
Diagnóstico diferencial.
A embolia do muco brônquico é a manifestação patológica e imagiológica predominante da ABPA, envolvendo frequentemente os brônquios do lobo superior e quase sempre localizados na luz brônquica de um segmento pulmonar ou segmento sub-pulmonar. Há uma longa história de asma brônquica, uma proporção aumentada de eosinófilos no sangue periférico e Trichophyton pode ser detectada na expectoração.
1. atresia brônquica congénita.
A atresia brônquica congénita é também, na sua maioria, uma atresia proximal dos brônquios no segmento pulmonar, formando frequentemente uma massa bem definida, tipicamente sob a forma de um ramo brônquico ou com mais ramos como uma manga de dedo, cuja ponta aponta para a porta do pulmão, ou em forma poligonal. O aprisionamento de ar restrito nos lóbulos e segmentos do pulmão a que pertence o brônquio atrático é também um importante diagnóstico da atresia brônquica congénita.
A aspergilose bronco-pulmonar alérgica não forma facilmente uma massa definida, mas apenas uma sombra em forma de V, em Y, em forma de uva ou de dedo com margens bem definidas, característica de doentes com asma brônquica ou um historial de exposição a pó fúngico. A tosse por tamponamento do muco deixa uma dilatação colunar ou cística do brônquio proximal enquanto o brônquio distal permanece normal, uma manifestação de imagem improvável da atresia brônquica congénita.
2. cancro do pulmão central.
O cancro do pulmão de tipo central também pode causar a oclusão do muco dos brônquios distais, mas as suas manifestações de imagem características são: estenose brônquica e/ou truncagem, e sombra de massa de tecido mole em torno dos brônquios estenosos ou truncados, que são muito diferentes das manifestações de imagem da ABPA. A citologia do esputum ou a broncoscopia por fibras ópticas podem ser utilizadas como diagnóstico diferencial adicional.
3. tumores benignos na cavidade brônquica.
Os tumores benignos no lúmen brônquico são muito raros, entre os quais os tumores deformados são mais comuns. Aqueles localizados na cavidade brônquica principal ou na cavidade brônquica lobar causam frequentemente pneumonia obstrutiva ou atelectasia; a oclusão do muco brônquico causada por tumor benigno no segmento pulmonar da cavidade brônquica é semelhante à apresentação de imagem da ABPA. Contudo, a sombra de massa de um tumor benigno é geralmente pequena quando detectada e é completamente intraluminal; a imagem pode mostrar uma sombra de massa de tecido mole com margens lisas no lúmen, um lúmen estreito ou truncado e uma ruptura em forma de copo (convexidade para o lúmen proximal) sem espessamento da parede.
Aspergilose pulmonar parasitária
A aspergilose pulmonar parasitária é a invasão e parasitismo de Aspergillus nas cavidades pré-existentes e lesões cavernosas do pulmão, e a formação de micélio e resíduos celulares na cavidade (cavidade) – corpos esféricos – ou seja, esferas de Aspergillus, também conhecidas como aspergilose pulmonar tipo mycosfera.
Conclusões do CT.
As esferas micobacterianas são de forma esférica, mais homogéneas em densidade, claramente definidas, livres na cavidade, e a posição pode mudar com a posição do exame. Existe frequentemente um espaço em forma de crescente entre a esfera micobacteriana e a parede da cavidade (cavidade), formando o sinal de ar em forma de crescente. Este é um sinal característico de aspergilose pulmonar parasitária.
Diagnóstico diferencial.
1. lesões do tipo esferóide dentro da cavidade.
As cavidades com coágulos de sangue, pus seco, e tecido necrótico também podem formar conteúdos que se assemelham a esferóides, e podem ser vistos em cavidades formadas por lise do bulbo da tuberculose, tuberculose pulmonar de tipo secundário, abcesso pulmonar crónico, cancro pulmonar de tipo periférico, e em doenças cavitárias tais como cistos pulmonares, bronquiectasias císticas, etc. A morfologia dos esferoides formados por outras causas que não varicocele é, na sua maioria, irregular. As cavidades do cancro do pulmão são normalmente desprovidas de conteúdo esférico. Ocasionalmente, podem formar-se massas irregulares dentro da cavidade devido a necrose tumoral.
2. cavidade tipo subcavidade sob o envelope de nódulos.
Superficialmente, a maior cavidade tipo fissura sob o envelope do bulbo nodular encerra uma lesão necrótica caseosa não dissolvida – um “esferóide dentro de uma cavidade” – muito parecida com o sinal de aspergilose pulmonar parasitária em forma de lua crescente. No entanto, no primeiro caso, a cavidade tipo fenda não está completamente rodeada pelo “esferóide intracaverno”, e o “esferóide intracaverno” está fortemente ligado ao resto da esfera de nódulos e não se pode mover dentro da cavidade (cavidade) com mudanças de posição, o que é um importante ponto de diferenciação.
Aspergilose pulmonar invasiva
A aspergilose pulmonar invasiva (IPA) ocorre frequentemente em doentes com um baixo nível de resistência corporal, tais como doentes com doença avançada e doentes imunossuprimidos (leucemia, linfoma, transplante de órgãos), e é uma infecção pulmonar oportunista. Aspergillus invade o tecido pulmonar principalmente através das vias respiratórias (raramente isto pode ser hematogénico) causando uma inflamação necrosante. Aspergillus parasita os vasos sanguíneos para formar nódulos varicelares (varicoceles) rodeados por um anel de enfarte hemorrágico e necrose coagulativa. A invasão dos ramos maiores da artéria pulmonar forma uma sombra em forma de cunha com uma base pleural, e a invasão dos pequenos vasos que envolvem a lesão provoca a sua ruptura e hemorragia, principalmente sob a forma de uma lesão esférica.
Conclusões do CT.
Nas fases iniciais da doença, existem sombras esféricas ou múltiplas, ligeiramente marginadas, fragmentadas em um ou ambos os pulmões, e nas fases posteriores, na maioria dos casos, a inflamação necrótica culmina numa cavidade; o sinal de ar em crescente pode aparecer entre os nódulos de varicela (esferas de varicela) e a zona de reacção inflamatória circundante; por vezes, nas fases iniciais da infecção por varicela, antes da formação de uma cavidade, existe um anel de áreas sólidas menos densas em torno da massa sólida central (esferas bacterianas e tecido necrótico coagulado). O valor do CT é inferior ao da massa sólida e superior ao do parênquima pulmonar normal; este é o sinal de halo. A base patológica do sinal halo é o infarto pulmonar hemorrágico.
Diagnóstico diferencial.
A base patológica do sinal halo é o infarto pulmonar hemorrágico, e embora a informação clínica apropriada combinada com o sinal halo da TC seja altamente sugestiva de aspergilose pulmonar invasiva vascular, o sinal halo também não é específico para esta doença e deve ser dada uma atenção clínica próxima para a diferenciar de outras doenças com imagens semelhantes. A aspergilose pulmonar invasiva ocorre principalmente em doentes críticos nas fases tardias e em doentes imunossuprimidos (leucemia, linfoma, transplante de órgãos) e é uma infecção pulmonar oportunista.
Nódulos pulmonares hemorrágicos também podem ser observados em certas metástases pulmonares hemorrágicas, tais como hemangiossarcoma metastático, sarcoma de Kaposi, granulomatose de Wegener, tuberculose, e algumas outras lesões pulmonares infecciosas (candidíase albicans, tricomoníase, citomegalovírus e pneumonia por vírus do herpes zoster, etc.). Os adenocarcinomas secretores de muco também podem ter resultados de imagem semelhantes. É necessário um exame clínico e laboratorial rigoroso.