A incidência de febre hemorrágica com síndrome renal (HFRS) diminuiu significativamente na última década, aproximadamente. A fim de reduzir o diagnóstico errado e melhorar o diagnóstico precoce desta doença, este artigo apresenta o diagnóstico e a gestão de dois pacientes com síndrome renal atípica (HFRS) e uma revisão da literatura. I. Dados clínicos Caso 1 Feminino, 35 anos de idade. Foi internada no 5º Hospital Popular da Universidade de Fudan a 6 de Março de 2009 com febre e função hepática anormal. 4 d antes, desenvolveu uma febre alta com uma temperatura máxima de 40,2°C, acompanhada de arrepios, dores de cabeça e lumbago. 1 d antes, a sua função hepática foi verificada no ambulatório: ALT 215 U/L, AST 165 U/L e bilirrubina total 18,5 μmol/L. Foi internada no hospital com um diagnóstico de hepatite aguda. Não havia antecedentes de hepatite. Na admissão: temperatura 40°C, pulso 110 batimentos/min, respiração 20 respirações/min, pressão arterial 110/65 mm Hg (1 mm Hg=0,133 kPa). Aspecto agudo, sem manchas amareladas ou hemorrágicas na dermatomucosa, ligeiramente congestionado e edematoso da conjuntiva bulbar. O abdómen era plano, sem pressão ou dor de ricochete. O fígado e o baço não eram palpáveis debaixo das costelas, com ruídos turbinados móveis negativos e sem dor de percussão em ambas as zonas renais. Os leucócitos sanguíneos foram 11,2×109/L, neutrófilos 0,70, hemoglobina 108 g/L, contagem de plaquetas 123×1012/L, sem linfócitos heterogéneos, azoto ureico no sangue 4,7 mmol/L, creatinina no sangue 65,7 μmol/L, ALT 195 U/L, AST 143 U/L, bilirrubina total 16,2 μmol/L. Proteína da urina ( + ). Foi diagnosticado como “hepatite aguda” e recebeu tratamento como protecção hepática e redução de enzimas, tratamento sintomático, etc. Após 2 d, a temperatura corporal voltou ao normal, as dores de cabeça e de costas desapareceram, a função hepática voltou ao normal após 7 d. Os leucócitos sanguíneos eram 6,7×109/L, neutrófilos classificados 0,62, hemoglobina 106 g/L, contagem de plaquetas 126×1012/L Não foram encontradas anomalias na função renal ou outros parâmetros. O edema conjuntival do bulbar diminuiu, mas a saída de urina foi monitorizada e verificou-se que era >2500 ml por dia. Caso 2 Homem, 38 anos de idade, marido do caso 1. Foi internado no 5º Hospital Popular da Universidade de Fudan a 11 de Março de 2009 com febre e função hepática anormal. 3 d antes, desenvolveu uma febre alta com uma temperatura máxima de 40,3°C, acompanhada de arrepios, dores de cabeça e lumbago, e foi internado na enfermaria com função hepática anormal como “hepatite aguda”. Não havia antecedentes de hepatite. Na admissão: temperatura 40,2°C, pulso 112/min, respiração 21/min, pressão arterial 120/85 mm Hg. Aspecto agudo, congestão cutânea, evidente no rosto e pescoço, congestão moderada e edema da conjuntiva bulbar. O abdómen era plano, sem pressão ou dor de ricochete. O fígado e o baço não eram palpáveis debaixo das costelas, com ruídos turbinados móveis negativos. Leucócitos sanguíneos 13,4×109/L, neutrófilos 0,69, hemoglobina 108 g/L, contagem de plaquetas 147×1012/L, sem linfócitos heterogéneos, nitrogénio ureico no sangue 5,1 mmol/L, creatinina no sangue 66 μmol/L, ALT 257 U/L, AST 164 U/L, bilirrubina total 15,2 μmol/L. Proteína da urina (+), sangue oculto da urina (+). Proteína da urina ( + ), sangue oculto da urina (+). O casal vivia na zona rural de Fengxi há meio ano e tinha criado porcos. Havia muitos ratos grandes a viver nos currais e tinham-nos visto e perseguido frequentemente quando alimentavam os porcos. A 14 de Março, as amostras de sangue do casal foram enviadas para o Centro de Controlo de Doenças de Xangai para testes de anticorpos IgM marcados com imunofluoresceína contra o vírus da febre hemorrágica com síndrome renal. A HFRS é uma doença infecciosa aguda causada por hantavírus e é uma doença de origem natural, A principal fonte de infecção é o rato. As principais manifestações clínicas são febre, hemorragia e danos renais. A evolução clínica típica inclui febre, choque hipotenso, oligúria, poliúria e recuperação. O doente típico com HFRS deve ter um curso clínico de cinco fases e o doente atípico deve ter uma fase politécnica (saída de urina >3000 ml/d). O diagnóstico de casos ligeiros ou atípicos é frequentemente feito com a ajuda de testes virológicos de laboratório. A doença é endémica em muitos países de todo o mundo e a China é uma área altamente infectada. A doença é grave e complexa e tem sido sempre uma das doenças infecciosas prioritárias na China. Nos últimos anos, as áreas infectadas têm vindo a expandir-se e tem havido um aumento acentuado do número de casos ligeiros com apresentação atípica, provavelmente devido ao aumento da imunidade, baixos níveis de vírus invasivos e vacinação. Apenas um pequeno número de pacientes tem um início perigoso, com três fases sobrepostas de febre, choque hipotensivo e oligúria, e estão em estado crítico. Desde o século XXI, a incidência da doença diminuiu significativamente na China, e a incidência nas áreas de incidência tradicionalmente elevada também diminuiu significativamente, enquanto novos surtos surgiram em algumas grandes cidades. O Departamento de Doenças Infecciosas do Quinto Hospital Popular, antigo Hospital de Doenças Infecciosas do Distrito de Minhang, está localizado em Xangai, na junção das zonas urbanas e rurais, com um grande número de residentes rurais e trabalhadores migrantes a viver em redor, e um grande número de doenças infecciosas agudas como o sarampo e a varicela. A descoberta destes dois casos de HFRS fornece informação em primeira mão para a prevenção e tratamento de doenças infecciosas na nossa cidade e região, e fornece uma referência para os nossos clínicos diagnosticarem e tratarem as doenças febris de forma mais abrangente. Após os dois casos de HFRS terem sido notificados, o pessoal do Centro de Controlo de Doenças de Xangai (SCDC) foi enviado ao distrito em tempo útil para fornecer desinfecção e prevenção, e foram dadas vacinas a outros membros da família dos doentes, pelo que não foram encontrados mais casos de HFRS. O diagnóstico precoce de HFRS refere-se principalmente ao diagnóstico de doentes na fase febril. Deve-se estar familiarizado com as várias manifestações clínicas da fase febril, tais como o início agudo de febre alta ou moderada, dor de cabeça acentuada, pele congestionada na face, pescoço e tórax superior, bolhas de pele axilar bilaterais e bolhas de mucosa no palato mole, e edema conjuntival dos olhos; o edema conjuntival moderado ou grave é a manifestação clínica mais característica ou única da doença na fase inicial. Por exemplo, os testes sanguíneos de rotina precoce mostram “três altos e um baixo” (ou seja, um aumento dos leucócitos do sangue periférico, um aumento da percentagem de neutrófilos classificados, um aumento da proporção de linfócitos alogénicos e uma diminuição da contagem de plaquetas), e uma proteína da urina de “++++ “HFRS está muitas vezes associado ao comprometimento da função hepática, e ALT e AST são frequentemente elevados nas fases iniciais da doença. Embora este grupo de doentes tivesse febre, dores de cabeça, lumbago, edema conjuntival de bulbar, aumento dos leucócitos sanguíneos e função hepática anormal, não tinham o curso típico da febre, choque hipotensivo, oligúria, poliúria e fases de recuperação da HFRS. Portanto, no futuro, para os doentes rurais com febre e função hepática anormal, devemos prestar atenção à história de exposição e não ignorar o edema conjuntival de bulbar e as alterações precoces na rotina do sangue e da urina para um diagnóstico diferencial adicional para prevenir As razões para o diagnóstico errado neste caso foram: (1) o diagnóstico de hepatite aguda foi pré-concebido pelo médico infeccioso que encontrou uma função hepática anormal e negligenciou diferenciá-la de outras doenças febris; (2) inexperiência e falta de conhecimento de manifestações precoces ou atípicas e de alterações precoces na rotina do sangue e da urina; (3) como a doença foi disseminada na nossa cidade, muitos médicos jovens esqueceram-na e têm um pensamento diagnóstico limitado e falta de análise abrangente.