A hemicolectomia direita é a cirurgia mais difícil em cirurgia hepatobiliar. É uma cirurgia perigosa devido à remoção de uma grande porção do fígado, ao elevado risco cirúrgico, ao elevado sangramento durante a cirurgia, e à necessidade de bloquear o fluxo sanguíneo hepático portal, o que por sua vez afecta a função do fígado e causa perigo. Em contraste, a hemicolectomia direita prolongada baseia-se na hemicolectomia direita com ressecção parcial do fígado esquerdo e do lobo caudado, que é ainda mais extensa e é a cirurgia mais difícil na hepatectomia, exigindo uma avaliação abrangente, planeamento exaustivo e técnica superior. Recentemente, o autor completou um caso de “hepatectomia prolongada à direita, ressecção do ramo direito da veia portal e remoção do trombo canceroso” (ressecção da metade hepática direita, parte do lobo interior esquerdo, segmento direito do lobo caudado e ramo direito da veia portal). O paciente é descrito como se segue: Huang Gang, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar e Pancreática, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou
Paciente Liang Moumou, sexo masculino, 48 anos de idade. Foi internado no hospital a 1 de Março de 2013 devido a “distensão abdominal superior direita, dor e outro desconforto durante mais de 2 meses, 1 mês após a intervenção”. O paciente foi considerado positivo para o vírus da hepatite B durante mais de 10 anos sem qualquer desconforto, check-ups regulares, ou tratamento antiviral.
O paciente veio ao nosso hospital há mais de 2 meses sem causa óbvia de distensão abdominal superior direita e desconforto, com dores ocasionais. Após exame CT, foi-lhe diagnosticado um carcinoma hepatocelular gigante do fígado direito e trombo canceroso do ramo direito da veia portal. Devido à obstrução do ramo direito da veia portal, o fígado esquerdo foi compensado com aumento, e ele foi internado no hospital para tratamento intervencionista e recebeu alta com sucesso. Agora veio para o hospital para revisão e tratamento posterior. Após a hospitalização, verificou-se que o paciente tinha um enorme carcinoma hepatocelular do fígado direito (150*130mm), o ramo direito da veia portal foi completamente obstruído pelo trombo canceroso e o ramo direito da veia portal, o cancro invadiu o segmento direito do lóbulo caudado e parte do lóbulo interno esquerdo do fígado, o volume do fígado esquerdo foi significativamente aumentado, e as transaminases foram elevadas. Após análise exaustiva e meticulosa e gestão pré-operatória, foi decidido realizar uma hepatectomia prolongada à direita e ressecção do ramo direito da veia portal com remoção do trombo cancerígeno (ressecção da metade hepática direita, parte do lobo interno esquerdo, o segmento direito do lobo caudado e o ramo direito da veia portal) (cirurgia enorme).
Uma hemicolectomia direita alargada foi realizada sob anestesia geral no início de Março de 2013. Resultados intra-operatórios: ascite amarelada clara, cirrose moderada, nódulos cirróticos nas margens e superfície do fígado, enorme carcinoma hepatocelular do fígado direito (150*130 mm), trombo canceroso do ramo direito da veia portal e obstrução completa do ramo direito da veia portal, invasão cancerosa do segmento direito do lobo caudado e parte do lobo interno esquerdo do fígado, hipertrofia compensatória do volume do fígado esquerdo e varizes esofagogástricas fúndicas. A metade direita do fígado, parte do lobo interno esquerdo, o segmento direito do lobo caudado e o ramo direito da veia porta foram ressecados com sucesso. O paciente recuperou melhor e mais rapidamente devido a uma cirurgia precisa e meticulosa com poucos danos e sem bloquear o hilo hepático, como na hepatectomia convencional.