O carcinoma hepatocelular (HCC) é um dos principais tumores que ameaçam a saúde humana. o carcinoma hepatocelular é altamente prevalecente no sudeste de África e sudeste da Ásia, e na China é visto principalmente na costa sudeste. Na China, o HCC tem a segunda maior taxa de mortalidade de tumores malignos. Cerca de 110.000 pessoas morrem anualmente de HCC, incluindo cerca de 80.000 homens e 30.000 mulheres, sendo responsáveis por 45% das mortes de HCC em todo o mundo. A principal razão para o resultado insatisfatório do HCC é o diagnóstico tardio. Verifica-se que 70% a 80% dos doentes com CHC se encontram numa fase avançada e não podem ser tratados de forma eficaz e radical. Um grande número de dados clínicos mostra que o efeito do tratamento do pequeno CHC com um diâmetro de ≤5 cm é significativamente melhor do que o do grande CHC com um diâmetro >5 cm, no qual o micro CHC com um diâmetro de ≤2 cm é mais eficaz. Portanto, o diagnóstico precoce do CHC é especialmente importante. O aumento da sensibilização para a prevenção do cancro entre grupos de risco de CHC, o estabelecimento de um sistema de rastreio perfeito e a utilização de vários testes para melhorar a taxa de detecção de CHC pequenos são de grande importância para melhorar o efeito terapêutico do CHC, prolongando a sobrevivência dos doentes e assegurando a sua qualidade de sobrevivência. Factores que afectam o diagnóstico precoce do CHC nesta fase na China Continua a ser difícil melhorar significativamente o nível de quebra precoce do CHC. Um deles são os factores não técnicos, ou seja, a falta de sensibilização do grupo de risco para procurar activamente consulta médica ou exames médicos regulares; a educação e gestão insuficientes do grupo de risco de CHC por parte dos trabalhadores médicos. O segundo são os factores técnicos, tais como as raras ocupações benignas no fígado têm as características de pequenas lesões e AFP negativas, que são difíceis de distinguir de pequenos HCC; o AFP “não ocupacional” é elevado; os múltiplos métodos de imagem têm as suas próprias vantagens e deficiências, e é necessária experiência para optimizar a combinação de vários testes para melhorar a taxa de diagnóstico. Várias tarefas importantes para o diagnóstico precoce 1. Estabelecer uma clínica de rastreio precoce do CHC e uma base de dados de grupos de risco de CHC A medida mais importante para o diagnóstico precoce é o rastreio científico e eficaz. De acordo com o nível de risco do CHC, a população propensa ao CHC está geralmente dividida em três categorias: a primeira é o grupo de alto risco, como os pacientes que desenvolvem cirrose devido a hepatite viral crónica (hepatite B ou C); a segunda é o grupo de risco moderado, como os pacientes com hepatite viral crónica mas sem antecedentes familiares de cirrose e CHC; a terceira é o grupo de baixo risco, como os pacientes com causas não virais de cirrose. Os diferentes exames são realizados de acordo com as três categorias. Geralmente, o grupo de alto risco deve ter exames relevantes (função hepática, metemoglobina e ultra-som) de 3 em 3 meses; o grupo de médio risco deve ter exames pelo menos de 6 em 6 meses; o grupo de baixo risco deve ter exames relevantes de 1 em 1 ano. Quando um caso suspeito é detectado, deve ser classificado de acordo com o processo de diagnóstico precoce de HCC até que o diagnóstico de HCC seja claro. O nosso departamento realizou a clínica de rastreio precoce do HCC. Recolhemos dados de casos de grupo de risco de CHC, estabelecemos uma base de dados de doentes do grupo de risco de CHC, e classificamos e gerimos o grupo na base de dados de acordo com o nível de risco de ter CHC, para que cada doente da base de dados possa ser acompanhado regularmente para rastrear o CHC, e esforçamo-nos por fazer com que o trabalho se concentre no futuro, para que o CHC possa ser diagnosticado e tratado eficazmente na fase de pequeno CHC, o que está de acordo com a estratégia nacional de desenvolvimento para as principais doenças, tais como a estratégia de desenvolvimento tumoral. Tanto a clínica de rastreio precoce como a base de dados de grupos de risco de HCC são geridas pelos nossos médicos regulares. Através do trabalho abrangente de educação sanitária, cuidados de saúde para doenças hepáticas crónicas, interacção médico-paciente, gestão de dados, rastreio regular do CHC e acompanhamento do grupo de risco de CHC, podemos prevenir ao máximo a ocorrência e desenvolvimento da hipertensão portal, prevenir a ocorrência de CHC, melhorar a taxa de diagnóstico do CHC precoce, alargar o espaço de aplicação do tratamento minimamente invasivo, o que pode não só melhorar significativamente a eficácia do CHC, mas também encurtar o tempo de tratamento e reduzir o custo do tratamento. Tem bons benefícios económicos e sociais e potencial valor de promoção. 2. Padronizar o processo de diagnóstico precoce dos nódulos hepáticos do HCC de <1 cm encontrados por rastreio ultra-sónico deve ser seguido a cada 1 mês. Se os nódulos não aumentarem de tamanho após 2 anos de seguimento, devem ser examinados rotineiramente a cada 3 meses. Para nódulos hepáticos de 1 a 2 cm detectados por rastreio por ultra-sons, quaisquer dois testes de imagem, incluindo ultra-sonografia, TAC melhorada ou ressonância magnética melhorada, devem ser realizados para esclarecer melhor o diagnóstico. Se ambos os exames tiverem características típicas de CHC (entrada e saída rápidas), o diagnóstico de CHC é definitivo e o tratamento é dado em conformidade. Se houver falta de apresentação característica ou apresentação inconsistente do fornecimento de sangue em ambos os exames de imagem, é necessária uma biópsia de punção adicional. O primeiro achado de nódulos >2 cm e uma imagem com apresentação típica do fornecimento de sangue HCC ou AFP >200 ng/ml pode confirmar o diagnóstico sem punção. Se a imagem não mostrar o fornecimento de sangue característico ou se não houver antecedentes de cirrose, a punção é necessária para clarificar o diagnóstico. As amostras de punção de pequenos nódulos devem ser julgadas por um patologista experiente. Se o diagnóstico de CHC não for apoiado, o doente deve ser submetido a ultra-sonografia ou TAC a cada 3 a 6 meses até que a lesão desapareça, aumente, ou mostre manifestações características de CHC. Se o nódulo aumentar de tamanho mas ainda não mostrar sinais típicos de CHC, recomenda-se uma biópsia de punção repetida. A elevação do AFP “sem ocupação” deve ser excluída por procedimentos de diagnóstico de TC, RM e arteriografia hepática. Se a ocupação intra-hepática ainda não for observada, deve ser realizado um seguimento próximo, e uma vez que uma lesão ocupante esteja presente, o diagnóstico é estabelecido. 3, o valor do diagnóstico por imagem do CHC e do ultra-som de avaliação como meio de exame simples, não invasivo e repetível, tem grande valor no diagnóstico do CHC. Pode ser classificado como a primeira escolha, e a taxa de confirmação do HCC é superior a 90%. A principal insuficiência da imagem ultra-sonográfica é que as lesões na superfície diafragmática do lóbulo direito do fígado e da região hilar são facilmente perdidas. A precisão e sensibilidade do diagnóstico dependem em grande parte da experiência do examinador e da sensibilidade do instrumento. O scan e o ultra-som são métodos não invasivos com imagens claras e de alta resolução, que podem mostrar toda a imagem do HCC e a invasão dos tecidos adjacentes. O diâmetro mínimo de HCC detectado por TC é de cerca de 1 cm, e a precisão do diagnóstico situa-se entre 77,3% e 94,7%. A TC com óleo de iodo (TC + angiografia de artérias hepáticas) pode melhorar ainda mais a sensibilidade diagnóstica e detectar focos de cancro tão pequenos como 0,3 cm de diâmetro. a deficiência do diagnóstico de TC do CHC é que lesões difusas de CHC e isointensas são facilmente perdidas. Os tumores no lóbulo esquerdo do fígado podem ser mal diagnosticados devido a artefactos produzidos por gás no estômago. A interpretação das imagens é influenciada pela experiência do examinador. O valor diagnóstico para HCC é semelhante ao da TC, mostrando estruturas tumorais internas e tumores-filhas e embolias tumorais. É também útil para a identificação de nódulos de HCC, que é superior a outros diagnósticos para além da arteriografia hepática. Além disso, a RM pode fornecer mais informações para diferenciar o HCC metastásico, hemangioma e tumores malformados. A arteriografia hepática é actualmente o método de diagnóstico por imagem mais sensível para o CHC, com uma taxa de sucesso superior a 90% e uma precisão de diagnóstico de 88% a 93%. O valor diagnóstico da arteriografia hepática depende se o HCC é ou não multivaso. Se for oligovascular, não pode ser distinguido do colangiocarcinoma, e o lóbulo esquerdo do fígado pode ser falsamente negativo. A arteriografia hepática é um teste invasivo com o risco de complicações como hemorragia e embolia, e é necessária alguma experiência para obter imagens altamente selectivas. A PET pode mostrar claramente o aumento da absorção de FDG em posições transversais, coronal e sagital, que é o princípio da imagiologia PET e da oncologia aplicada. 18 F-FDG PET-CT é uma fusão de PET e CT, que pode obter informação funcional rica do metabolismo molecular e compreender a localização anatómica do tecido tumoral. Contudo, as células HCC têm características especiais de absorção de glucose, e a maior concentração de glucose-6-fosfatase em células HCC bem diferenciadas pode acelerar o processo metabólico de 18F-FDG, pelo que o conteúdo de 18F-FDG em células HCC altamente diferenciadas é baixo, o que não é suficiente para mostrar um elevado desempenho metabólico, e a imagem PET é frequentemente negativa, resultando em resultados falso-negativos. Portanto, 18 F-FDG PET-CT tem algumas limitações na detecção de lesões de HCC altamente diferenciadas. No entanto, 18 F-FDG PET-CT tem vantagens significativas na detecção de metástases extra-hepáticas. Citologia por aspiração de agulha fina guiada por ultra-sons A aspiração de agulha fina guiada por ultra-sons tem a vantagem de uma entrada intencional da agulha, que pode evitar grandes vasos sanguíneos e outros órgãos próximos do alvo de punção, tais como grandes tumores com liquefacção necrótica irregular no centro, quando é melhor orientar e seleccionar amostras com componentes de tecido para focar, evitando falsos negativos devido à liquefacção degenerativa. Aplicando este método, a taxa de diagnóstico de HCC é superior a 80%. Para os nódulos de cancro HCC precoces, uma vez que a ecografia pode mostrar com precisão o local, profundidade e tamanho dos nódulos cancerígenos, a biópsia de aspiração de agulha fina guiada por ecografia, que pode ser citologia aspirativa, pode frequentemente obter a base de diagnóstico histológico do HCC [5]. 4, Diagnóstico diferencial de lesões hepáticas ocupantes comuns O hemangioma cavernoso hepático, também conhecido como hemangioma hepático, é o tumor benigno mais comum do fígado. Tem tendência a crescer gradualmente e não tem possibilidade de transformação maligna. Aqueles com mais de 5 cm de tamanho são facilmente diagnosticados. Os de tamanho mais pequeno podem ser facilmente confundidos com pequenos HCC. Tanto o ultra-som como a TC têm uma elevada taxa de diagnóstico de hemangioma hepático, e a RM é mais precisa para identificar o hemangioma hepático. Adenoma hepático A incidência de adenoma hepático é apenas secundária ao hemangioma hepático, sendo responsável por cerca de 10% dos tumores hepáticos benignos. Pensa-se agora, na sua maioria, que está estreitamente relacionado com o uso de contraceptivos orais. A taxa de sangramento e a taxa de malignidade do adenoma hepático são de 29% e 5%, respectivamente, portanto, em princípio, devem ser removidos cirurgicamente o mais cedo possível. A hiperplasia nodular focal (FNH) ocorre em mulheres jovens, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 1:8. Ocasionalmente há hemorragia e calcificação, e não há tendência para a malignidade. O TAC mostra nódulos hipodensos ou isodensos com uma cicatriz central de paralisia sob a forma de uma sombra estelada hipodensa. As varreduras melhoradas mostram uma densidade elevada uniformemente elevada na fase arterial, excepto nos focos cicatriciais. A fase portal e o varrimento retardado mostram lesões isointensas, enquanto que a cicatriz central aparece com realce retardado. A combinação de múltiplos estudos de imagem pode melhorar a precisão do diagnóstico. Pseudotumor inflamatório do fígado O pseudotumor inflamatório do fígado é uma lesão inflamatória proliferativa no fígado caracterizada por proliferação de tecido fibroso e infiltração crónica de células inflamatórias. A etiologia permanece pouco clara. Infecção, resposta imunitária, gangrena hemorrágica do parênquima hepático, flebite oclusiva e reacção secundária à ruptura intra-hepática do canal biliar podem estar associadas a ela. As alterações patológicas subjacentes aparecem como massas inflamatórias proliferativas. A lesão é infiltrada por uma variedade de células inflamatórias, incluindo plasmócitos, linfócitos, eosinófilos, e fagócitos. Há perda de estrutura do tecido hepático e proliferação de tecido fibroso, mas o fígado não é normalmente esclerótico. O pseudotumor inflamatório do fígado é uma doença benigna e pode ser tratado com anti-inflamatórios antimicrobianos e não esteróides e revisão regular de todos os indicadores relevantes. No entanto, a maioria deles são mal diagnosticados como tumores malignos do fígado e são removidos cirurgicamente. Hiperplasia adenomatosa do fígado A hiperplasia adenomatosa é a formação gradual de lesões tumorais em hepatócitos com base na hepatite crónica e cirrose. Especificamente, trata-se de um nódulo aparentemente regenerativo que ocorre no contexto de cirrose. A infecção pelo vírus da hepatite pode ser um importante factor causal. A hiperplasia adenomatosa hepática é frequentemente um único nódulo com um diâmetro superior ao dos nódulos cirróticos, na sua maioria de 1 a 3 cm, ocasionalmente até 10 cm. A hiperplasia adenomatosa hepática é uma lesão pré-cancerosa do HCC e é difícil de diferenciar de um pequeno HCC pré-operatório, e a atitude de tratamento deve ser agressiva. Os quistos hepáticos são muito comuns. Podem ser múltiplos ou solitários. A maioria dos quistos hepáticos é facilmente distinguível do HCC, mas os quistos complexos são difíceis de distinguir dos pequenos HCC com alterações císticas. Os quistos hepáticos podem ser observados de forma dinâmica, e o tratamento cirúrgico pode ser considerado quando um único quisto é suficientemente grande ou quando múltiplos quistos afectam a função hepática. Esperamos que com o reforço da gestão e educação da população de risco de CHC, o conceito de prevenção activa e diagnóstico precoce, e a aplicação combinada de marcadores tumorais de CHC, ultra-sons, TC e RM, o aspecto clínico do CHC será dominado pelo pequeno CHC no futuro, e o CHC de fase média e tardia tornar-se-á gradualmente raro.