Hérnia de disco lombar, também conhecida como hérnia de núcleo pulposo rompido do disco lombar. É uma lesão caracterizada por dor lombar causada por irritação ou compressão das raízes nervosas, vasos sanguíneos ou medula espinal e outros tecidos causada pela ruptura do núcleo pulposus sob a acção de forças externas após degeneração do disco intervertebral lombar, e é acompanhada por sintomas como dor radiante no nervo ciático. Tipologia: A partir da prática clínica, alterações patológicas e achados de TC e RM, pode ser feita a seguinte tipologia: (a) tipo abaulado: degeneração degenerativa do disco intervertebral, relaxamento degenerativo do anel fibroso, amolecimento, desbaste, abaulamento uniforme em todas as direcções mas ainda intacto, chamado disco abaulado. Os pacientes com este tipo de disco podem ter dores nas costas ou desconforto, na maioria das vezes sem irradiar dor nos membros inferiores, e este tipo não requer tratamento cirúrgico. O tratamento conservador é mais eficaz. (ii) Tipo bojudo: a camada interior do anel fibroso é rompida, mas a camada superficial está intacta, e o núcleo pulposo está restrito ao abaulamento devido à alta pressão, e o abaulamento é liso e hemisférico. Após tratamento conservador, como tracção, massagem e repouso, pode ser achatado e reduzido em tamanho, e a maioria dos casos pode ser curado por tratamento não cirúrgico. (c) Tipo rompido: o anel fibroso rompeu-se, o núcleo saliente e o anel fibroso só são cobertos pela parte dilatada do ligamento longitudinal posterior ou membrana fibrosa, as saliências são na sua maioria irregulares, por vezes em forma de couve-flor ou fragmentadas, e as saliências tendem a aderir aos tecidos circundantes em casos com longa duração da doença. Em casos de longa duração, as protuberâncias tendem a aderir ao tecido circundante. A cirurgia é frequentemente necessária para grandes protuberâncias com sintomas graves de compressão. O tratamento conservador não é recomendado para este tipo, especialmente não o tratamento de massagem. (iv) Tipo livre: Uma hérnia de disco rompido ou fragmento que deixa o local da hérnia e se torna livre no canal espinhal, o que pode comprimir o nervo cauda equina resultando na perda do movimento sensorial abaixo do nível da hérnia. Este tipo é menos comum e requer frequentemente tratamento cirúrgico. Tratamento: Após o tratamento conservador ter sido determinado com base no estadiamento inicial, o tratamento pode ser baseado na teoria da MTC. Esta doença deve ser incluída na categoria de “dores lombares baixas” na medicina chinesa. Lumbago, também conhecida como “dor lombar na coluna vertebral”, é uma condição em que o principal sintoma é a dor na coluna lombar ou na zona paraspinal causada por sensação externa, lesão interna ou contusão e flash, resultando em má circulação de Qi e sangue na região lombar ou perda de humidificação. Tem sido discutido na literatura antiga. No Su Wen (The Essence of the Pulse), afirma-se que “a cintura é a capital dos rins; se não puder ser abanada, os rins estarão esgotados”. De acordo com a circulação dos meridianos, o Su Wen (Tratado sobre a Dor de Esfaqueamento na Cintura) descreve os sintomas de lumbago que ocorrem quando os três canais yin e três yang do pé e os oito meridianos ímpares estão doentes, e introduz o tratamento de acupunctura correspondente. O “Jin Kui Yao Yao Yao (The Essentials of the Golden Horoscope)” afirma: “A doença da possessão renal, na qual a pessoa é pesada, fria na cintura, como se estivesse sentada na água …… dor fria abaixo da cintura, e pesada no abdómen, como se carregasse 5.000 dinheiro, é tratada por Gan Jiang Ling Shu Tang”. Discute o início, sintomas e tratamento da lumbago húmida e fria. O Tratado sobre a Origem das Doenças e as Causas das Doenças – Causas das Doenças da Cintura e Costas é da opinião que lumbago se deve a “deficiência do meridiano renal, que se multiplica pelo vento e pelo frio”, e que “a tensão e os danos nos rins movem os meridianos e são invadidos pelo vento e pelo frio, e o sangue e o qi lutam, daí lumbago”. Em termos de patogénese, enfatiza factores tais como deficiência renal, vento e frio, tensão e lesão dos rins, queda e lesão da cintura e sono em terreno molhado, etc. O início súbito da doença é chamado “lumbago súbito”, e os ataques repetidos que não curam durante muito tempo são chamados “lumbago longo”. Danxi Xinfa (The Way of the Heart) diz: “A dor lombar é causada por humidade e calor, deficiência renal, estase sanguínea, contusão e flash, e acumulação de catarro”. A “Seven Pines Rock Collection – Low Back Pain” afirma: “Contudo, há uma distinção entre deficiência e realidade na dor, e a chamada deficiência é a deficiência do espírito e do sangue dos dois rins. O chamado real não é o próprio real da família dos rins, é a invasão do vento, frio e humidade nos meridianos e vasos sanguíneos das duas regiões lombares, o resultado do qi piscante e frustrante, e a estagnação da humidade, catarro, estagnação do sangue e estagnação do sangue na cavidade dentro da região lombar, que não passa e é dolorosa, e deve ser tratada de acordo com o pulso e as provas de reconhecimento e diferenciação”. As causas comuns e as deficiências da dor lombar são delineadas. Em Zhang’s Medical General e The Rhinoceros Candle on the Origin and Flow of Miscellaneous Diseases, os tratados sobre as dores lombares de gerações sucessivas de médicos foram resumidos como dor lombar pelo vento, dor lombar fria, deficiência renal, dor lombar estagnada qi, estase de sangue, etc., tornando o tratamento das dores lombares mais sistemático. Para o tratamento das dores lombares, Li Yongcui da dinastia Qing salientou na sua “Evidência e Tratamento da Hui Xi e Lumbago Suplementar” que “O tratamento é apenas para nutrir primeiro o rim, e depois seguir o mal visto para administrar o tratamento; se os sintomas forem urgentes, tratar os sintomas; se a origem for urgente, tratar a origem; para a dor inicial, é aconselhável dragar a estagnação maligna e gerir os meridianos e túneis; para a dor prolongada, é aconselhável nutrir a verdadeira essência e nutrir o sangue”. Este princípio de tratamento, que distingue os sintomas da origem, tem um significado clínico importante. Classificação dos sintomas: 1. provas de frio e humidade Dor fria na região lombar, com rotação desfavorável, que se agrava gradualmente, a dor não diminui quando deitada, mas piora nos dias frios e chuvosos. A língua é pálida, o revestimento é branco e gorduroso, e o pulso é afundado e preguiçoso. Resumo das provas: O frio e a humidade bloqueiam o fluxo de Qi e sangue, causando efeitos adversos sobre os meridianos. Tratamento: Dispersa o frio e a humidade, aquecendo os meridianos e desobstruindo os canais. Fórmula representativa: Gan Jiang Ling Shu Tang com adição e redução. Esta fórmula tem o efeito de aquecer o meio, dispersar o frio e resolver a humidade, e é adequada para tratar a dor na coluna lombar causada pelo frio e pela humidade que bloqueia os meridianos. Ervas comummente utilizadas: Gan Jiang, Gui Zhi, Gan Cao e Niu Knee aquecem os meridianos e dispersam o frio, limpando os canais e aliviando a dor; Fu Ling e Bai Zhu fortalecem o baço e permeam a humidade; Duzhong, Sang Sang Sang e Xuan Zong tonificam o rim e fortalecem a cintura. É comum no norte e é mais comum no Inverno, agravado por dias frios e chuvosos, com uma história clara de exposição ao frio e à humidade. Combinado com fumigação herbal, iontoforese herbal, TDP e cupping, o efeito deve ser melhor. 2. sintomas de calor húmido A dor na zona lombar, pesada e quente, agravada pela humidade do verão e tempo nublado de chuva, pode ser aliviada após actividade, com um corpo pesado e urina curta e vermelha. O revestimento é amarelado e gorduroso, e o pulso é húmido ou fibroso. Resumo dos sintomas: A humidade e o calor estão a suprimir o fluxo do Qi, e os tendões e veias não estão relaxados. Tratamento: Limpar o calor e a humidade, suavizar os tendões e aliviar a dor. Fórmula representativa: Si Miao Wan com adição e redução. Esta fórmula é utilizada para limpar o calor húmido, suavizar os tendões e abrir os canais, e fortalecer a coluna lombar. Ervas normalmente utilizadas: Cang Zhu, Huang Bai e Coix Seed Clear damp-heat no jiao inferior; Mu Gua e Luo Shi Vine acalmam os tendões e aliviam a dor; Chuan Niu Knee limpa os tendões e canais, induz o movimento descendente das ervas e fortalece a coluna lombar. Não é muito comum. Contudo, à medida que o nível de vida melhora e a dieta se torna gordurosa, a humidade gera calor e estagna na região lombar, resultando em má circulação e lumbago. O Hospital Foshan de Medicina Tradicional Chinesa “água amarela” deve ser utilizado para inspiração. 3.Qi estagnação e estase sanguínea Dores lombares como esfaqueamento, dor num local fixo, recusa de pressionar no local doloroso, dia leve e noite pesada, incómodo na inclinação para cima e para baixo em casos leves, incapaz de se virar para o lado em casos pesados. A língua é roxa escura, ou com petéquias, e o pulso é adstringente. Alguns pacientes têm um historial de quedas e tropeços. Resumo dos sintomas: Stasis de sangue, paralisia dos meridianos, dor se o sangue não fluir. Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea, promover a circulação e aliviar a dor. Fórmula representativa: Dores Corporais e Sopa de Remoção de Stasis com Adição e Redução. Esta fórmula tem o efeito de revigorar o sangue, promover a circulação e aliviar a dor. É adequada para traumas na zona lombar, obstrução da estase sanguínea e dos vasos sanguíneos, resultando em dores nas costas como espinhos. Ervas normalmente utilizadas: Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Rhizoma Peach Root e Rhizoma Red Flower revigoram a circulação sanguínea para remover a estase sanguínea e dragar os meridianos; Radix Aromaticus, Radix Myrrhicae Sinensis, Radix Wulingiae e Radix Di Lung move o Qi e o sangue, passa pelos canais para aliviar a dor e eliminar a estase sanguínea e o inchaço; Radix Bupleurum revigora a circulação sanguínea para remover a estase sanguínea, induzir o movimento descendente das ervas e fortalecer a espinha dorsal. O factor de esforço é dominante e a maioria dos pacientes sofre com esta evidência devido a ele. Todos os tipos de métodos de tratamento são aplicáveis a esta evidência, aplicando principalmente drogas revigorantes da estase sanguínea, e o nosso “remédio para aliviar a dor e o inchaço” é aplicável. 4.Liver e deficiência renal A região lombar é vagamente dolorosa, dolorosa e fraca, e persistente. A língua é pálida e o pulso é fino. Resumo dos sintomas: Deficiência renal, incapaz de humedecer a coluna lombar. Tratamento: Nutrir os rins e humedecer os tendões e veias. Fórmula representativa: Zuo Gui Wan e Gui Wan Direito com adição e redução. Esta fórmula nutre os rins e fortalece a cintura e a coluna vertebral. Ervas comummente utilizadas: Radix rehmanniae, Fructus Lycii, Cornu Cervi Pantotrichum, Cornu Cervi Pantotrichum e Tortoise Gum para nutrir o yin dos rins; Canela, Radix et Rhizoma Polygonati, Antler Gum, Cortex Eucommiae e Semen Cuscutae para aquecer o yang dos rins. A maioria deles tem sintomas de deficiência. O nosso “Bone Ning Wan” é adequado. Acupunctura e moxabustão: os pontos de acupunctura do pé e o meridiano da bexiga solar são o pilar principal. Os principais pontos de acupunctura são: os pontos de acupunctura do pé e da bexiga solar meridianos, tais como os pontos Wei Zhong, Kidney Yu, Large Intestine Yu, Waist Yang Guan, Da Zhong, Waist Pain, e A-Yi. Para dor lombar fria e húmida, adicionar moxabustão para Dazhi para aquecer o Yang e dispersar o frio; para dor lombar de estase sanguínea, adicionar moxabustão para Yu diafragmático para activar o sangue e remover a estase; para dor lombar de deficiência renal, adicionar moxabustão para Zhanmen para beneficiar o rim e fortalecer a região lombar. Tui Na: Operação: (1) Relaxamento propenso. Primeiro relaxar os músculos lombares para promover a circulação sanguínea na região lombar. O método de arma, amassamento e movimento dos ombros é aplicado à cintura e aos membros inferiores afectados para trás e para a frente, sendo a cintura o principal tratamento. (2) Aliviar espasmos e dor, e elevar o limiar da dor. Os métodos de apontar, pressionar ou depenar são aplicados aos pontos de acupunctura, com o grau de “obter o qi”. (3) Alargar o forame intervertebral, ajustando a articulação posterior e libertando a protrusão da raiz do nervo. Fazer um puxão oblíquo lombar e outros métodos de puxão, uma vez de cada lado (primeiro do lado afectado e depois do lado saudável) (4) Alargar o espaço intervertebral lombar, reduzir a pressão dentro do disco intervertebral, fazer extracção e extensão lombar (tracção manual ou mecânica), fazer agitação e método de puxar ou método de extracção e extensão lombar, extracção das pernas e método de pressão lombar. (5) Promover a recuperação da função da raiz do nervo lombar utilizando métodos de pistola, amassar, beliscar e esfregar para promover o fluxo sanguíneo para as partes lombares e membros inferiores, de modo a que a função da raiz do nervo danificado possa ser recuperada. Tracção: O método principal é a tracção pélvica, que é adequada para doentes na fase aguda de primeiros ou recorrentes ataques, bem como para aqueles que se encontram gravemente doentes. O paciente é colocado supino numa cama de tracção, e depois da região ilíaca lombar ser amarrada com uma cinta de tracção, a tracção é aplicada com 10 kg de peso de cada lado durante 30-60 minutos de cada vez. Evidência clínica: 1. fazer bom uso de drogas para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. O medicamento para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea pode ser utilizado para diferentes tipos de dores lombares, mas o medicamento e a dosagem seleccionados devem ser diferentes para diferentes fases da doença. Na fase aguda da doença, pequenas doses de Angelica sinensis e Chuanxiong são frequentemente utilizadas para alimentar e harmonizar o sangue e aquecer os meridianos; no período de remissão relativa, a dose e o efeito dos medicamentos para revigorar o sangue e remover a estase podem ser aumentados; em casos de dores lombares prolongadas e recidivas repetidas, os medicamentos para revigorar o sangue e remover a estase podem ser combinados com medicamentos para revigorar o vento e abrir os canais, tais como o grão de pêssego, açafroa, ginseng panax, curcuma longa, gadfly, sanguessuga, colmeia, escorpião inteiro e centopeia. 2. a evidência clínica enfatiza um tratamento abrangente. A acupunctura, massagem, tracção, copping, fisioterapia, injecção de pontos de acupunctura, fumigação herbal e iontoforese podem ser utilizadas de acordo com a condição para ajudar no tratamento e recuperação da doença. Pode ser combinado com o uso interno de ervas chinesas e medicamentos chineses patenteados que têm o efeito de activar a estase sanguínea, reduzir o inchaço e aliviar a dor, e a sedação de medicamentos para aliviar o neuroedema, tais como folha hepática, manitol e dexametasona, bem como medicamentos tópicos, tais como pomada. 3. a ordem geral do tratamento é relaxar os músculos e tecidos circundantes, aplicar o tratamento principal e depois relaxar os músculos e tecidos circundantes por último. Os principais instrumentos de tratamento incluem acupunctura, tui na, tracção e injecção de acupontos. Outros tratamentos, tais como fisioterapia, fumigação de ervas, iontoforese de ervas e copping, podem ser utilizados como meio de relaxamento. O paciente deve descansar numa cama dura durante o período de tratamento, e os sintomas podem geralmente ser aliviados após 3 semanas de repouso rigoroso na cama. Após a cura clínica, não se deve curvar significativamente durante 1 a 3 meses para evitar o desencadeamento da doença. Reduzir o peso nas costas, fazer menos trabalho físico pesado e evitar o esforço excessivo. No Inverno, prestar atenção a manter a região lombar quente e não apanhar frio para evitar o desencadeamento da doença; no Verão, evitar ficar ao ar livre à noite, quando está quente e húmido. Evite sentar-se e deitar-se em chão molhado, andar à chuva ou mudar de roupa e limpar o corpo imediatamente após a transpiração. Usar um colete para evitar lesões na cintura Exercitar a cintura e praticar a terapia do gongo. Os métodos comuns incluem a andorinha voadora, ponte em arco, ou curvatura para a frente, alongamento das costas, curvatura lateral e pendurar numa barra dupla para balançar as pernas para trás e para a frente. A participação activa em desportos como a natação e o tai chi, ou a auto-massagem da região lombar, pode ajudar na recuperação da hérnia discal lombar.