As fissuras anais são causadas por fissuras longitudinais ou úlceras em toda a pele do canal anal. Ocorre em adultos jovens, mais frequentemente em mulheres do que em homens, e o local das fissuras anais é geralmente na frente e atrás do ânus na posição mediana, especialmente na parte posterior, e na linha mediana anterior nas mulheres. As principais características clínicas são dor anal periódica, hemorragia e obstipação. Na medicina chinesa, esta doença é chamada de “hemorróidas intestinais viciadas” e “hemorróidas fissuradas”.
Etiologia e patogénese
O “Guia de Ouro da Medicina” diz que “o ânus está rodeado de dobras e rupturas, e os que têm prisão de ventre também estão secos”. A falta de yin e fluidos ou a obstipação causada pelo calor nos intestinos pode causar a fractura da pele do ânus, que depois se torna tóxica e forma gradualmente uma úlcera crónica.
A medicina ocidental acredita que a formação de fissuras anais está relacionada com factores anatómicos, lesão local, infecção crónica, e espasmo do esfíncter interno.
Diagnóstico
1. manifestações clínicas
(1) Dor: a dor periódica é o principal sintoma da fissura anal, frequentemente causada pela expansão do canal anal durante a defecação para estimular a superfície da úlcera, desencadeando dor em forma de rasgão, ou dor ardente, ou dor cortante, que dura alguns minutos e depois reduz ou alivia, chamada intervalo da dor, normalmente cerca de 5 minutos; depois o músculo esfíncteriano continua a espasmo e contrai-se e a dor severa, que pode durar várias horas, tornando o paciente inquieto e muito doloroso, até à fadiga do músculo esfíncteriano A dor é gradualmente aliviada quando o esfíncter é relaxado, um processo conhecido como o ciclo da dor da fissura anal. Em casos graves, a tosse e os espirros podem causar dores que irradiam para a pélvis e membros inferiores.
(2) Sangramento: sangramento durante as fezes, pequena quantidade, vermelho vivo, por vezes manchando o papel das fezes, ou aderindo à superfície das fezes, por vezes gotejando sangue.
(3) Obstipação: A maioria dos pacientes tem obstipação habitual e relutam em ter movimentos intestinais regulares devido ao medo de dor durante as fezes, agravando assim a obstipação e formando um círculo vicioso.
2. exame físico
Na apresentação, são observadas fissuras longitudinais ou úlceras de seringas longitudinais do canal anal, na sua maioria às 6 e 12 horas na posição truncus. O esfíncter anal é espasmódico e pode causar dores graves durante a palpação dos dedos, pelo que a palpação dos dedos é proibida. Complicações tais como hemorróidas externas supérfluas e papilas anais aumentadas podem ser vistas em fissuras anais antigas.
3. classificação
(1) Fissura anal precoce: o início é relativamente curto e apenas uma pequena úlcera pode ser vista na pele do canal anal, a ferida é superficial e vermelha brilhante, com arestas limpas e elásticas.
(2) Fissura anal antiga: A fissura anal precoce não é devidamente tratada e continua a ser infectada. Como o músculo do esfíncter permanece frequentemente contraído, a ferida não é bem drenada, pelo que as margens ficam duras e espessas, e o tecido à volta da fissura torna-se inflamado, congestionado e edematoso, causando o bloqueio do fluxo venoso e linfático superficial, resultando em edema e hiperplasia do tecido conjuntivo, formando hemorróidas externas supérfluas. A fissura é complicada pela sinusite e papilite anal perto da linha dentada superior, resultando numa única fuga interna e papilomegalia anal. A base da úlcera é estimulada pela inflamação e o tecido conjuntivo prolifera, engrossando e endurecendo a membrana pectineal para formar uma faixa pectineal, o que impede o esfíncter de relaxar, resultando numa margem de fissura irregular e inelástica e numa úlcera mais profunda, maior e que não cicatriza facilmente. Alterações patológicas de fissuras, bandas pectineais, hemorróidas externas supérfluas, fístula interna única, sinusite anal, papilite anal e papilomegalia anal são as características das antigas fissuras anais.
[Diagnóstico diferencial
1. úlcera tuberculosa A superfície da úlcera é visível como um material necrótico em forma de queijo com uma base irregular, cinzenta, oval, com pouca dor e com uma hemorragia mínima.
2, fissuras anais Principalmente secundárias ao eczema anal, comichão anal, etc., as fissuras são múltiplas, de localização variável, geralmente superficiais, dor leve e pouca hemorragia. Não causa complicações tais como hemorróidas externas supérfluas e papilas anais aumentadas.
3. úlceras sifilíticas Os doentes têm sobretudo um historial de doença venérea, as úlceras são indolores, localizadas no lado do ânus e são insensíveis à palpação. As úlceras são redondas ou em forma de lúcio, ligeiramente levantadas, duras e com uma pequena quantidade de descarga. Os gânglios linfáticos inguinais são aumentados bilateralmente.
[Tratamento].
As fissuras anais precoces podem ser tratadas de forma conservadora, enquanto que as fissuras anais antigas precisam, na sua maioria, de ser tratadas cirurgicamente. No decurso do tratamento, deve ser prestada atenção à prevenção da obstipação e ao alívio do espasmo do músculo do esfíncter para interromper o ciclo vicioso e promover a cura das fissuras anais.
1.Treatment por prova
(1) Tratamento interno
(1) Calor-sangue e secura intestinal
Sintomas: Uma fezes durante dois ou três dias, seca e dura, com sangue a pingar das fezes ou sangue a manchar o papel, fissura vermelha; distensão e plenitude abdominal, urina amarela; língua vermelha e pulso de cordel.
Tratamento: Limpar o calor e humedecer os intestinos para melhorar o movimento intestinal.
Tratamento: Arrefecer o Sangue, Combinar com os comprimidos Spleen e Ma Ren, mais ou menos.
(2) Evidência de deficiência de Yin e deficiência de fluidos
Sintomas: fezes secas, uma linha durante vários dias, dor ao passar as fezes, sangue a pingar, fissuras vermelhas profundas; boca e garganta secas, calor irritável nos cinco corações; língua vermelha com pouco ou nenhum musgo, pulso fino.
Tratamento: Yin nutritivo, limpando o calor e humedecendo o intestino.
Sentido: Yin nutritivo e calor para humedecer o intestino.
(3) Evidência de estagnação do Qi e estase sanguínea
Descrição: Dor lancinante no ânus, especialmente após a defecação, com aperto do ânus, fissura de cor púrpura e pulso estrito ou adstringente.
Tratamento: Para regular o Qi e revigorar o sangue, humedecer o intestino e abrir os intestinos.
Receita: Liu Mo Tang com açafroa, grão de pêssego e peónia vermelha.
(2) Tratamento externo
(1) Fissuras anais precoces: aplicar a pomada com a pomada às fissuras 1~2 vezes por dia. Usar 1:5000 solução de permanganato de potássio para se sentar no banho após defecação todos os dias, ou usar sopa de ginseng amargo ou água salgada de pimenta para se sentar no banho, o que pode promover a circulação sanguínea, manter a limpeza local e reduzir a irritação.
②Old fissuras anais: utilizar medicamentos corrosivos como qisan dan ou ku hemorrhoid san para aplicar na fissura, após 2~3 dias de decadência, utilizar creme de jade branco muscular bruto e san muscular bruto para fechar a boca. Ou utilizar 5% de glicerol de ácido carbólico para esfregar a área afectada, depois limpá-la com 75% de etanol. Além disso, pode ser utilizada terapia fechada, com 0,5%~1% de procaína 5~10ml como injecção em leque no ponto forte longo, uma vez de dois em dois dias, 5 dias como curso de tratamento; também injectar solução de acção prolongada para alívio da dor (azul de metileno 0,2g, cloridrato de procaína 2g, adicionar água a 100ml, filtrar e esterilizar) 3~5ml na base da fissura, uma vez por semana.
2. outros tratamentos
Fissuras anais antigas e fissuras anais precoces para as quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz podem ser consideradas para tratamento cirúrgico, e diferentes métodos cirúrgicos podem ser escolhidos de acordo com diferentes situações.
(1) Método de dilatação analítica
Indicações: Adequado para fissuras anais precoces sem comorbilidades, tais como hemorróidas externas do tecido conjuntivo e papilomegalia anal.
O operador usa luvas de borracha e aplica lubrificante nos dedos indicador e médio de ambas as mãos, introduz primeiro o dedo indicador da mão direita no ânus, depois o dedo indicador da mão esquerda, cruza os pulsos das duas mãos, e dilata o canal anal da palma dos dois dedos para o exterior, depois estende gradualmente os dois dedos médios e continua a dilatar o canal anal durante 3-4 minutos para relaxar os esfíncteres interno e externo do canal anal. A fissura anal é aumentada e aberta para permitir a drenagem e a ferida cicatriza-se rapidamente. Deve-se ter o cuidado de não usar violência para dilatar rapidamente o canal anal, uma vez que isto pode rasgar a mucosa e a pele. Após a cirurgia, utilizar um banho diário de sitz com solução 1:5000 de permanganato de potássio após o movimento intestinal.
(2) Terapia de incisão
Indicações: Para fissuras anais antigas com hemorróidas do tecido conjuntivo externo e papilas aumentadas.
Método de operação: Tomar uma posição lateral ou truncada, desinfecção local e anestesia, fazer uma incisão longitudinal no meio da fissura anal, até à linha dentária, cortar a faixa pectineal e parte das fibras circulares do esfíncter interno, estender adequadamente a extremidade inferior, cortar parte das fibras musculares subcutâneas do esfíncter externo para permitir uma drenagem livre e, ao mesmo tempo, remover as hemorróidas externas supérfluas e as papilas anais hipertrofiadas juntas, aparar o tecido cicatrizado endurecido na borda da úlcera para formar uma pequena parte superior e uma grande parte inferior “A incisão aberta em forma de V é então fixada com gaze de pomada vermelha e coberta com gaze. Após a cirurgia, os banhos de sitz são tomados diariamente após a defecação e a medicação é mudada até sarar.
(3) Incisão lateral para fissura anal
Indicações: Para fissuras anais antigas não associadas a hemorróidas do tecido conjuntivo, fugas subcutâneas, etc.
Método de operação: Em posição lateral ou truncada com anestesia local, fazer uma incisão longitudinal a 37,5px da extremidade anal do lado anal para alcançar a área subcutânea, expor o esfíncter interno e a faixa pectineal com uma pinça hemostática, e cortar a extremidade inferior do esfíncter com duas pinças vasculares sob visão directa, a incisão geralmente não é suturada, e a drenagem é induzida pela incrustação de gaze de óleo vermelho. A incisão é normalmente deixada aberta sem suturas e é drenada com gaze de pomada vermelha.
(4) Incisão longitudinal e método de sutura transversal
Indicações: Para fissuras anais antigas com estenose do canal anal
Método de operação: Sob anestesia lombar, tomar uma posição lateral ou truncada, após desinfecção local, fazer uma incisão longitudinal ao longo da linha mediana do canal anal, até 12,5px acima da linha dentada e até 12,5px fora da borda anal, cortar a faixa pectineal e parte das fibras internas do esfíncter, se houver uma fístula subcutânea, hemorróidas vertebrais, hipertrofia papilar anal, sinusite anal, aparar a borda da ferida da fissura, depois libertar a pele na extremidade inferior da incisão para reduzir a tensão Depois utilizar um fio de seda fino para entrar na agulha a partir da extremidade superior da incisão, trazer ligeiramente o tecido basal, depois perfurar a pele a partir da extremidade inferior da incisão, juntar as duas extremidades da ligadura do fio de seda da incisão, é uma incisão longitudinal numa sutura horizontal, geralmente sutura 3~4 pontos, coberta com gaze de pasta de óleo vermelha, compressão da gaze, fixação da fita adesiva.
(5) Tratamento pós-cirúrgico
Comer uma dieta líquida ou alimentos moles durante 2 dias e controlar as fezes durante 1~2 dias. Após defecação, tomar um banho de sitz com solução de permanganato de potássio 1:5000 e injectar creme de Jiuhua no ânus para troca de medicamentos, e remover os pontos em 5~7 dias.
Prevenção e cuidados].
1. desenvolver bons hábitos intestinais e tratar prontamente a obstipação.
2. a dieta deve conter mais vegetais e frutas para evitar fezes secas e evitar a abrasão do ânus por fezes ásperas e duras.
3. prestar atenção à limpeza anal para evitar infecções. É aconselhável tratar as fissuras anais o mais cedo possível para prevenir o desenvolvimento secundário de outras doenças anais.