1.0 Visão geral O papiloma intraductal é um tumor benigno que surge no epitélio dos ductos mamários e está dividido em papiloma central e papiloma periférico. Papiloma central refere-se aos papilomas que ocorrem nos grandes ductos abaixo da abertura do ducto de leite à jugular; papiloma periférico refere-se a papilomas intraducais múltiplos que ocorrem no sistema terminal ducto-lobular (TDLU). A nova classificação também acrescenta papilomas atípicos, que se caracterizam por hiperplasia epitelial atípica localizada com núcleos de baixo grau. Tal hiperplasia epitelial intraductal pode ocasionalmente assemelhar-se a hiperplasia ductal atípica (ADH) ou a uma pequena lesão de DCIS de baixo grau. Os papilomas intraductais do peito ocorrem em mulheres de qualquer idade após a puberdade, mas são mais frequentemente vistos em mulheres com 40-50 anos de idade. 2.0 Diagnóstico 2.1 Apresentação clínica 2.1.1 Sintomas: 1) Excesso de sangue activo ou passivo, excesso de plasma amarelo, ou excesso de plasma-hemorrágico do mamilo, e em poucos pacientes, excesso de água; 2) Menos de 30% dos papilomas têm massas palpáveis, e menos de 20% dos casos que apresentam excesso de mamilo têm massas palpáveis, que se situam na sua maioria na área da aréola. 2.1.2 Exame físico: Os sinais básicos são derramamento de sangue ou líquido plasmático do mamilo ao pressionar a área correspondente do peito, ou um caroço palpável, e derramamento de líquido ao apertar o caroço. 2.3 Exames adjuntos Mamografia: a taxa de diagnóstico do papiloma intraductal é muito baixa. Ultra-sons: as características típicas incluem nódulos ecogénicos planos bem definidos ou lesões císticas lobulares planas com componentes sólidos, frequentemente com ecogenicidade intraluminal sólida a partir de condutas dilatadas. Mamografia: mostra o preenchimento suave ou irregular do lúmen, associado a condutas obstruídas ou dilatadas. Se a conduta estiver completamente ocluída, é visto um fluxo inverso de material de contraste. A imagem mamográfica é útil para a localização definitiva dos canais secretos antes da excisão cirúrgica, mas tem inconvenientes como a alergia de contraste e a possibilidade de falsos diagnósticos positivos e negativos. A ductoscopia é o método de diagnóstico predominante para papilomas intraducais, com uma precisão superior a 90%, e pode ajudar na localização cirúrgica e identificação do DCIS. 3.0 Tratamento Os papilomas intraducais são tratados principalmente por cirurgia aberta. Os papilomas centrais localizados no ducto primário podem ser tratados por excisão local do ducto doente. A excisão segmentar é apropriada para papilomas múltiplos abaixo do ducto secundário, papilomas periféricos e papilomas atípicos. 4.0 Prognóstico Aqueles com um grau razoável de excisão cirúrgica não se repetirão, mas poderão repetir-se noutros ductos do mesmo seio ou contralateral. Se a lesão não for detectada por excisão, pode ocorrer a recorrência do transbordamento e requerer uma nova operação após a mamografia para localizar a lesão. A taxa de cancro declarada no estrangeiro para esta doença é de 5% a 33%, enquanto a taxa declarada na China é de 5-15%.