Testes laboratoriais I. Testes bioquímicos 1. ALT e AST séricas Os níveis séricos de ALT e AST reflectem geralmente o grau de lesão hepatocelular e são os mais utilizados. A bilirrubina sérica está geralmente relacionada com o grau de necrose hepatocelular, mas deve ser diferenciada da bilirrubina elevada causada pela colestase intra-hepática e extra-hepática. A bilirrubina sérica pode ser progressivamente elevada em doentes com insuficiência hepática, aumentando ≥ 1x o limite superior do normal (ULN) por dia, e pode ser ≥ 10 x ULN; a bilirrubina pode também ser separada da ALT e da AST. Xu Rulong, Departamento de Doenças Infecciosas, Nanchang Ninth Hospital, Nanchang, China 3, albumina sérica Reflete a função de síntese do fígado, pacientes com hepatite B crônica, cirrose e insuficiência hepática podem ter uma diminuição na albumina sérica. 4, tempo de protrombina (PT) e PTA PT é um indicador importante que reflete a função da síntese do fator de coagulação hepática, PTA é um método comumente usado de medição de PT, que é de grande valor para julgar o progresso da doença e prognóstico, e a recente diminuição progressiva de PTA para menos de 40% é um dos critérios diagnósticos importantes para insuficiência hepática, e <20% sugere um mau prognóstico. Há também a utilização do rácio internacional normalizado (INR) para expressar este índice, o aumento do valor do INR e o declínio do valor da PTA têm o mesmo significado. A colinesterase pode refletir a função de síntese do fígado, que tem valor de referência para entender a gravidade da doença e monitorar o desenvolvimento da doença hepática. 6, AFP (AFP) A elevação óbvia da AFP é vista principalmente no CHC, mas também pode sugerir a regeneração dos hepatócitos após um grande número de necrose hepatocelular, portanto, deve-se prestar atenção à amplitude da elevação da AFP, mudanças dinâmicas e sua relação com ALT, AST e combinada com as manifestações clínicas do paciente e os resultados da ultrassonografia hepática e outros exames de imagem para análise abrangente. Teste serológico do VHB Os marcadores serológicos do VHB incluem o HBsAg, o anti-HBs, o HBeAg, o anti-HBe, o anti-HBc e o anti-HBc-IgM. A positividade do HBsAg indica infeção pelo VHB; o anti-HBs é um anticorpo protetor e a sua positividade indica imunidade ao VHB, que é observada na recuperação da hepatite B e naqueles que foram vacinados contra a hepatite B. O HBsAg que se torna negativo e o anti-HBs que se torna positivo é designado por infeção pelo VHB. O HBsAg é negativo e o anti-HBs é positivo, o que se designa por seroconversão do HBsAg; o HBeAg é negativo e o anti-HBe é positivo, o que se designa por seroconversão do HBeAg; o anti-HBc-IgM é positivo, o que sugere a replicação do VHB, que se observa sobretudo na fase aguda da hepatite B, mas também pode ser observada na exacerbação aguda da hepatite B crónica; o anticorpo anti-HBc é o anti-HBc-IgG, que é sobretudo positivo desde que se tenha sido infetado pelo VHB, independentemente de o vírus estar eliminado ou não. O anticorpo anti-HBc total é principalmente anti-HBc-IgG, que é positivo sempre que ocorre uma infeção pelo VHB, independentemente de o vírus ter sido eliminado. Para saber se existe uma infeção simultânea ou sobreposta do VHB e do VHD, podem ser medidos o HDAg, o anti-VHD, o anti-VHD IgM e o ARN do VHD. Deteção do ADN do VHB, do genótipo e da mutação 1, o teste quantitativo do ADN do VHB pode refletir o nível de replicação viral, que pode ser utilizado para o diagnóstico da infeção crónica pelo VHB, para a seleção das indicações terapêuticas e para o julgamento da eficácia da terapia antiviral. O valor de deteção do ADN do VHB pode ser expresso em unidades internacionais (UI)/mL ou cópias/mL e, de acordo com diferentes métodos de deteção, 1 UI equivale a 5,6 cópias. Genotipagem do VHB e deteção de estirpes mutantes resistentes aos medicamentos Os métodos habitualmente utilizados incluem: (1) PCR com iniciador específico do genótipo; (2) polimorfismo de comprimento de fragmentos de restrição (RFLP); (3) hibridação de retorno de sonda linear (INNO-LiPA); e (4) determinação da sequência genética. Diagnóstico por imagem A ecografia, a tomografia computorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) podem ser realizadas no fígado, na vesícula biliar e no baço. Os principais objectivos da imagiologia são o acompanhamento da evolução clínica da hepatite B crónica, a compreensão da presença ou ausência de cirrose, a deteção e identificação da natureza das lesões que ocupam espaço e, em especial, a despistagem e o diagnóstico do CHC. A elastografia hepática (elastografia hepática) tem a vantagem de não ser invasiva, de ser fácil de realizar e de ser repetível, sendo capaz de identificar com relativa precisão a fibrose hepática ligeira e a fibrose hepática grave/ cirrose precoce. No entanto, a sua taxa de sucesso é afetada por factores como a obesidade e o tamanho do espaço intercostal, e o seu valor é afetado pela esteatose hepática, necrose inflamatória e colestase, não sendo fácil diferenciar com precisão dois graus adjacentes de fibrose hepática. Diagnóstico patológico O objetivo da biopsia do tecido hepático é avaliar a extensão da doença hepática em doentes com hepatite B crónica, excluir outras doenças hepáticas, determinar o prognóstico e monitorizar a resposta ao tratamento. As características patológicas da hepatite B crónica são uma inflamação óbvia dentro e à volta da área confluente, e as células inflamatórias infiltrantes são principalmente linfócitos, com um pequeno número de plasmócitos e macrófagos; a agregação de células inflamatórias faz com que a área confluente se expanda e pode destruir a placa limite causando hepatite de interface, também conhecida como necrose fragmentada. Também se pode observar degeneração e necrose dos hepatócitos nos lóbulos, incluindo necrose fusional e necrose em ponte, que se torna cada vez mais evidente com o agravamento da lesão. A necrose inflamatória do fígado pode levar à deposição excessiva de colagénio intra-hepático e à formação de septos fibrosos. Se a lesão se agravar ainda mais, pode causar perturbações estruturais dos lóbulos hepáticos, formação de pseudofolículos e eventual progressão para cirrose. O diagnóstico histológico da hepatite B crónica inclui a etiologia, a atividade da necrose inflamatória e o grau de fibrose hepática. A classificação da inflamação e necrose do tecido hepático (G1~4) e o estadiamento do grau de fibrose (S1~4).