A incidência de hérnia de disco
As doenças dolorosas da coluna cervical e lombar são as doenças dolorosas mais comuns na prática clínica. De acordo com estatísticas de alguns hospitais na China, tais pacientes são responsáveis por um quinto do número de pacientes que frequentam clínicas ambulatoriais cirúrgicas e metade do número de clínicas ortopédicas; alguns estudiosos estimam que, em média, por cada família de cinco, haverá um paciente com dores no pescoço, ombro ou lombar. As estatísticas de 1958-1981 no Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Qingdao mostram que os pacientes com dores no pescoço, ombro e lombar representavam cerca de 1/5-3/10 dos pacientes ortopédicos, dos quais 78% eram hérnias discais. A incidência da hérnia de disco cervical e lombar continuou a aumentar nos últimos anos e atingiu agora 15,2% da população, com uma tendência para grupos etários mais jovens. Há muitas causas de dores cervicais, ombros, lombares e nas pernas, excepto para um pequeno número de pacientes que sofrem de traumas agudos, a maioria dos quais são causados por lesões crónicas antigas, degeneração e hiperplasia do disco intervertebral.
Segundo o Centro Nacional de Saúde, 80% dos adultos americanos sofrem de dores no pescoço e ombro ou dores lombares, sendo a hérnia de disco cervical e lombar a causa mais comum. 700.000 a 1 milhão de pessoas são hospitalizadas anualmente nos EUA por hérnia de disco, das quais apenas 100.000 são adequadas para cirurgia. Haley e Perry encontraram 27,27% de hérnias discais cervicais e lombares em autópsias de rotina. 15,2% de 368 autópsias por Andrae encontraram hérnias discais, e cerca de 1/3 de autópsias com mais de 40 anos encontraram hérnias discais. Anderson (1971) descobriu que 12,2% dos doentes com dores lombares e nas pernas e outras dores tinham lesões discal.
Isto mostra que a incidência de hérnias discais é generalizada e extremamente distribuída, e que um grande número de doentes sofre diariamente da doença devido às limitações do tratamento médico, de modo que a Organização Mundial de Saúde declarou uma vez que “a conquista humana de hérnias discais é muito mais significativa do que a conquista do cancro”.
Apenas 3-5% dos pacientes com hérnia de discos são adequados para tratamento cirúrgico
O tratamento tradicional da hérnia de discos é principalmente a cirurgia ortopédica aberta para remover o núcleo pulposo do disco, e apenas cerca de 3-5% dos pacientes com hérnia de discos requerem cirurgia, dos quais apenas 70-80% podem ser tratados. Contudo, o tratamento cirúrgico é temido devido à grande incisão, à extensa remoção de tecidos, ao sangramento, aos inevitáveis danos nos tecidos moles, aos danos ósseos, à perturbação da estabilidade espinal, ao repouso no leito e aos longos tempos de recuperação pós-operatória, e aos efeitos adversos mais comuns das aderências nervosas ou aderências ao espaço epidural. Como resultado, numerosos pacientes com hérnia de disco cervical e lombar desejam um método ideal que seja não invasivo, menos invasivo, menos doloroso, mais rápido de recuperar, mais eficaz, mais seguro e mais simples.
A medicina moderna reconceptualiza a patogénese da hérnia de discos
A visão tradicional: a compressão mecânica é a principal causa de dor nas raízes nervosas. No entanto, está provado que assim é.
1. alguns doentes têm um grau ligeiro de hérnia discal, mas sinais e sintomas clínicos graves
2. outros pacientes têm uma hérnia discal lombar muito grave e os seus sinais e sintomas clínicos são ligeiros
3. as autópsias de mortes no trânsito revelam que algumas pessoas têm uma hérnia discal muito grave e nunca sentem desconforto na zona lombar.
Os estudos neurobioquímicos e imunológicos modernos sugerem que
1, a degeneração degenerativa do disco intervertebral causa a hérnia discal
2. Radiculite não bacteriana e imunitária secundária à hérnia de disco
3. hérnia de disco secundária a edema intradiscal e compressão das raízes nervosas
4. inflamação não bacteriana causada por uma hérnia discal está intimamente relacionada com as manifestações clínicas, e a inflamação é a principal base fisiopatológica da hérnia discal
5. na hérnia de disco, o estímulo do tecido nervoso por mediadores inflamatórios produzidos por várias reacções inflamatórias é um dos principais mecanismos de dor na hérnia de disco
6) A remoção da inflamação é o principal objectivo terapêutico no tratamento da hérnia de discos
7. apenas alguns pacientes (3-5%) necessitam de cirurgia devido à compressão das raízes nervosas, resultando em lesão mecânica
A degeneração do disco intervertebral é uma causa importante de hérnia discal. A degeneração dos discos intervertebrais cervicais e lombares é causada pela carga dinâmica dos discos intervertebrais cervicais e lombares, e a degeneração dos discos intervertebrais cervicais e lombares em algumas pessoas começa na juventude, e têm uma alta incidência de hérnia de disco cervical e lombar. De acordo com as estatísticas, entre os muitos pacientes com hérnias discais, outros 90% não são adequados para cirurgia, ou têm sintomas clínicos, mas nenhuma anomalia óbvia na imagem (isto deve-se principalmente à degeneração do anel fibroso e à ruptura que provoca a recolha de material inflamatório). Durante muito tempo, as pessoas tiveram muitas vezes de adoptar uma abordagem de resistência a esta dor ao longo da vida, e abrir a boca para gritar de dor é considerado um sinal de imaturidade e falta de força, e alguns são também confundidos com É uma anomalia psicossomática.
Avanços internacionais no tratamento e investigação de hérnias discais – coalho de papaia
Devido aos avanços modernos na neurobiocultura e imunologia, o foco internacional no tratamento da hérnia de discos mudou para abordagens químicas não cirúrgicas.
Desde 1964, quando Simith relatou pela primeira vez o uso de coalho de papaia no tratamento da hérnia discal lombar, a quimiólise do núcleo pulposo tornou-se um tratamento notável e em rápido desenvolvimento para a hérnia discal lombar. Após 30 anos de estudos com animais e de investigação clínica, em Novembro de 1982 a US Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso de coalho de papaia (Chymopapain) para a quimiólise de hérnias discais lombares. Desde então, esta técnica tem sido utilizada mais amplamente. Com base nos resultados de estudos em dupla ocultação, a quimonucleólise de coalho de papaia foi considerada segura e eficaz. O mecanismo de tratamento é que a enzima cliva o mucopolissacarídeo do proteoglicano, que liberta água do núcleo pulposus e faz com que a hérnia do núcleo pulposus desidrate e encolha. Um grande número de académicos como Hakelius (1970), Spangfort (1972), Weber (1983) e Lewis (1987) realizaram inúmeros ensaios e aplicações clínicas, confirmando a sua eficácia a longo prazo de 66-93%. No entanto, porque o coalho de papaia é propenso a alergias e pode causar efeitos adversos graves, tais como paraplegia e mielite transversal aguda, embora a incidência seja baixa, o risco é extremamente elevado e a observação clínica prova que só pode dissolver 30% do tecido hérnia do núcleo pulposo, pelo que a profissão médica tem investigado incansavelmente outras enzimas para escolher uma enzima biológica mais segura e mais eficaz.
Em 1969, Sussman, neurocirurgião da Escola de Farmácia de Harvard, relatou a aplicação bem sucedida da hidrolase de colagénio em testes de lise in vitro de tecido discal isolado e em estudos com animais, o que levou à primeira sugestão de que a colagenase poderia ser utilizada para o tratamento da hérnia discal por lise química. A eficácia da quimiólise da colagenase e a sua comparação com a eficácia cirúrgica: Sussman foi o primeiro a relatar os resultados da injecção intradiscal de colagenase em 29 pacientes com hérnia discal lombar em 1981, com uma eficiência total de 86%. Lecuire acompanhou 110 pacientes com nucleólise química durante 8-12 anos com uma taxa global excelente de 70% e não foi necessário mais tratamento. Os resultados foram que o grupo de quimonucleólise foi mais eficaz do que o grupo cirúrgico, enquanto a taxa de recorrência foi inferior à do grupo cirúrgico. Mesmo no caso de recorrência após a quimiolise, foi alcançada uma maior taxa de sucesso após uma segunda injecção de mielóide. Como o coalho papaia tem sido o foco do tratamento e da investigação da hérnia discal, a quimiólise da colagenase está actualmente a entrar na fase clínica 3 dos ensaios nos EUA…
A China foi pioneira na aplicação clínica da terapia com colagenase para a hérnia de discos
Na China, o Instituto da Indústria Farmacêutica de Shangai iniciou o desenvolvimento experimental da colagenase em 1973 e a primeira aplicação clínica da colagenase doméstica para o tratamento da hérnia discal lombar em 1975. A taxa excelente (taxa de cura + taxa significativa) foi de 75,66%±9,19%. Os resultados de numerosos estudos clínicos provaram que a lise com colagenase é um tratamento minimamente invasivo seguro e eficaz para a hérnia de disco. A colagenase para injecção foi primeiramente atribuída o Certificado Nacional de Novos Medicamentos de Classe I na China em 20 de Agosto de 1993, e no final de 1996, o Ministério da Saúde aprovou a produção oficial de colagenase para injecção pela Segunda Fábrica Farmacêutica Anshan (actualmente Anshan Weibang Pharmaceutical Co., Ltd.), e em 1997, pela Shanghai Qiaoyuan Biopharmaceutical Co.
Com o rápido desenvolvimento da ciência e tecnologia médicas, o tratamento neurointervencionista minimamente invasivo da hérnia discal tornou-se um ponto quente e a principal direcção do desenvolvimento actual, evitando o trauma e as complicações pós-operatórias da cirurgia ortopédica tradicional.