I. Introdução à Substituição Artificial de Articulações A substituição artificial de articulações refere-se à utilização de metal, polietileno polímero, cerâmica e outros materiais para fazer próteses articulares artificiais de acordo com a forma, estrutura e função das articulações humanas, que é implantada cirurgicamente no corpo humano para substituir a função da articulação doente para aliviar a dor articular e restaurar a função articular. A substituição artificial das articulações foi uma das cirurgias ortopédicas mais bem sucedidas do século XX, permitindo que inúmeros pacientes com doenças ósseas e articulares em fase terminal pudessem retomar uma vida normal. Embora não existam estatísticas exactas, calcula-se, de forma conservadora, que mais de 1,5 milhões de pessoas em todo o mundo são submetidas a substituições artificiais das articulações todos os anos. Com uma população em envelhecimento, uma esperança média de vida crescente e uma melhor qualidade de vida, a procura de próteses articulares artificiais continua a crescer. Esta procura é ainda mais pronunciada na China. Actualmente, as próteses de joelho e anca são dois dos tipos mais comuns de substituição artificial de articulações, com uma taxa de sucesso de mais de 90% em 10 anos e mais de 80% dos pacientes podem utilizar os seus implantes durante mais de 20 anos, ou mesmo para o resto das suas vidas. Além disso, estão também a ser desenvolvidas substituições de articulações como as do ombro, cotovelo e tornozelo, com bons resultados a médio e longo prazo. Com os avanços em biomateriais e técnicas cirúrgicas, pequenas próteses articulares como as do pulso, interfalangeal e metatarsofalangeal surgiram uma após outra, oferecendo esperança aos pacientes que sofrem de doenças severas das pequenas articulações. Indicações A substituição artificial das articulações é utilizada para o tratamento de doenças articulares em fase terminal. (1) Osteoartrite grave; (2) Artrite reumatóide, artrite traumática, espondilite anquilosante, deformidades congénitas do desenvolvimento resultando em artrite ou dor e disfunção articular, doença de Paget, e tumores do osso e articulação; (3) Os pacientes com estas condições devem também satisfazer os seguintes critérios para serem elegíveis para artroplastia: (i) alterações por imagem da destruição do osso e cartilagem da superfície articular; (ii) danos moderados a graves nas articulações. (2) dor persistente moderada a grave; (3) incapacidade de melhorar a função e a dor após pelo menos seis meses de tratamento conservador. O tratamento conservador deve incluir, no mínimo, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e outros tipos de medicação para a dor, fisioterapia, auxiliares de mobilidade (bengalas, muletas, etc.) e mudanças conscientes no estilo de vida e hábitos de trabalho para reduzir a carga articular; (4) O paciente é capaz de cooperar activamente com o médico e tem uma boa adesão ao tratamento; (4) A idade já não é um factor decisivo na substituição artificial das articulações. (4) A idade já não é um factor decisivo para a substituição artificial das articulações. Inicialmente, devido às limitações do desenho precoce de próteses articulares artificiais e às propriedades de desgaste do material, bem como à imaturidade da técnica cirúrgica, pensava-se que a substituição artificial das articulações só era adequada para pessoas com mais de 65 anos de idade. Contudo, à medida que novos materiais resistentes ao desgaste foram sendo amplamente utilizados em articulações artificiais, as técnicas cirúrgicas, particularmente as técnicas de revisão, melhoraram drasticamente, vários desenhos de próteses de revisão tornaram-se mais sofisticados, e os requisitos de qualidade de vida das pessoas continuaram a melhorar, cada vez mais idosos e pessoas mais jovens foram submetidos à substituição artificial de articulações devido a doenças articulares graves. (1) (Selecção de doentes) Os doentes devem ser seleccionados para indicações apropriadas. Embora a substituição artificial das articulações tenha tido muito sucesso, ainda é difícil satisfazer as necessidades dos doentes jovens com elevados níveis de actividade e utilização a longo prazo. Para alguns pacientes idosos, que têm problemas graves com outros órgãos ou que têm dificuldade em cooperar com os seus médicos na reabilitação funcional precoce, a substituição das articulações também não é adequada. A segurança dos pacientes é sempre a primeira consideração na substituição protética das articulações. O paciente deve estar em boas condições gerais e mentais para cumprir os requisitos do procedimento, e deve ter expectativas razoáveis em relação à artroplastia. （Arthroplasty requer um alto nível de habilidade cirúrgica. Em primeiro lugar, para além de remover a lesão da articulação, o cirurgião deve compreender os princípios cinemáticos da articulação e colocar a prótese na posição correcta para proporcionar uma boa estabilidade e restaurar o movimento normal da articulação. Em segundo lugar, um grande número de ferramentas e instrumentos são utilizados na artroplastia protética. O cirurgião deve dominar os princípios de concepção dos instrumentos e ferramentas e estar familiarizado com a sua utilização, o que requer um grande estudo teórico e prática clínica. Outra característica no nosso país é que a maioria dos pacientes que procuram substituição de articulações têm doenças articulares avançadas com deformidades articulares graves e defeitos ósseos. Isto requer uma sólida base teórica e uma vasta experiência clínica para que o cirurgião possa lidar de forma flexível com as complexidades que surgem durante a cirurgia. Estudos no estrangeiro demonstraram que os pacientes tratados por cirurgiões com menos de 30 operações por ano são mais susceptíveis de ter complicações. (3) (Selecção de próteses) Selecção de próteses Muitos pacientes compreendem simplesmente que quanto mais caro e quanto mais recente for, melhor será a prótese articular artificial. Não é este o caso. Em primeiro lugar, as próteses articulares artificiais precisam de actuar durante muito tempo no corpo, e as novas próteses são frequentemente testadas apenas em simulações no laboratório. Embora os dados experimentais mostrem que podem ser utilizados durante muito tempo, o ambiente humano é extremamente complexo e é duvidoso que as próteses articulares possam funcionar durante longos períodos de tempo no corpo humano, o que levará tempo. Em segundo lugar, existem muitos tipos diferentes de próteses articulares artificiais, concebidas com dados anatómicos de diferentes grupos étnicos e originalmente destinadas a pacientes com diferentes tipos de doenças, pelo que uma prótese nova e dispendiosa pode não ser a melhor para si. Além disso, a familiaridade do cirurgião com a prótese também determinará em grande medida o resultado clínico. Uma nova prótese, que pode ter acabado de entrar em uso clínico, pode não estar familiarizada com as características da prótese devido à falta de experiência prática do cirurgião, podendo, em vez disso, prolongar a operação e aumentar as complicações pós-operatórias. Portanto, é mais correcto compreender que “não há melhor prótese, apenas a mais adequada para si”. (4) Gestão da peri-operação O sucesso de uma artroplastia é o resultado de um esforço de equipa. O cirurgião desempenha um papel importante, mas os anestesistas, médicos, enfermeiros e pessoal de reabilitação são igualmente importantes e essenciais. A substituição artificial de articulações está tão bem estabelecida no mundo ocidental que foi formada uma equipa estável no centro médico para a substituição artificial de articulações, e é utilizado um procedimento padronizado para pacientes que necessitam de substituição artificial de articulações. Isto melhorou muito a segurança e a taxa de sucesso do procedimento, bem como reduziu a duração da estadia e o custo dos cuidados aos pacientes. A gestão perioperatória envolve a avaliação do estado geral do paciente antes da cirurgia, a avaliação e operação da anestesia, a coordenação especializada do cirurgião e da enfermeira de instrumentação durante a cirurgia, alívio da dor pós-operatória, anti-infecção e reabilitação. Todos estes quatro elementos são essenciais para uma substituição protética bem sucedida da articulação.