Síndrome do impacto ulnar é uma variante idiopática ou ortotrópica ulnar adquirida que causa lesões de cartilagem na articulação carpometacárpica, geralmente associadas a alterações degenerativas da TFCC, alterações lunáticas e císticas deltóides. As manifestações clínicas são dor no lado ulnar do punho, limitação do movimento e perda da força de preensão. A osteotomia ulnar distal curta é um dos procedimentos clássicos da síndrome do impacto ulnar.
Embora tenham sido relatados na literatura diferentes abordagens e planos de osteotomia, é mais amplamente aceite que a osteotomia oblíqua tem um tempo de cicatrização óssea significativamente melhor do que a osteotomia transversal.
A utilização generalizada do sistema de osteotomia oblíqua ulnar de Rayhack reduziu efectivamente a dificuldade de osteotomia intra-operatória e fixação interna, e tem certas vantagens em termos de força de fixação, taxa de cicatrização óssea pós-operatória, e tempo de cicatrização, mas o custo elevado tem impedido a utilização generalizada deste sistema. Neste artigo, apresentamos a nossa experiência clínica no tratamento da síndrome do impacto ulnar através da utilização de uma técnica modificada de encurtamento da osteotomia oblíqua com uma placa de bloqueio por compressão comum e fixação interna com parafusos de tensão, combinada com TFCC artroscópico e desbridamento sinovial na ausência do sistema de osteotomia oblíqua ulnar de Rayhack.
Método cirúrgico Exploração artroscópica: A artroscopia é rotineiramente utilizada em pacientes com RM pré-operatória sugestiva de lesão de TFCC ou alterações císticas do osso lunar (ver Figuras 2-3). Considerando o possível efeito da tracção na osteotomia, a artroscopia é normalmente realizada antes da osteotomia ulnar. 2 pacientes com variação ortogonal ulnar grave foram osteotomizados e a tracção de 5lb foi aplicada na articulação do punho para artroscopia. Os pacientes foram colocados na posição supina com o membro afectado raptado, e após anestesia do plexo braquial, foi colocada uma toalha esterilizada de rotina e foi aplicado um torniquete esterilizado no braço. O braço foi envolvido com uma pequena toalha quadrada e almofada de algodão e fixado à mesa de operações com fita autocolante, e outra almofada de algodão foi utilizada para proteger o aspecto ulnar da articulação do cotovelo com tracção longitudinal de 2-4 dedos e um peso de tracção de 10lb. Marcos anatómicos foram desenhados para marcar o nó de Lister, tendão extensor do carpo ulnar, e aproximações de 3/4, 4/5, e 6U. Primeiro, 10 ml de solução salina foram injectados através da abordagem 3-4 na cavidade cárpica usando uma seringa de 15 ml. A pele foi então incisada transversalmente com cerca de 25px de comprimento para criar o acesso 3-4,4-5, enquanto um canal de saída foi criado a 6U com uma agulha de injecção de 11g de calibre. Alterações degenerativas associadas à síndrome do impacto ulnar ocorrem frequentemente na perfuração central do TFCC, e o tratamento artroscópico inclui o desbridamento da borda livre do TFCC e o desbridamento do sinovium inflamado. É tomado o cuidado de proteger as estruturas estáveis em torno da periferia do TFCC, e finalmente a margem do TFCC é reparada com uma sonda de ablação por radiofrequência e é obtida uma hemostasia.
Encurtamento da osteotomia ulnar oblíqua Uma incisão longitudinal de 200px-longa foi feita na margem ulnar do antebraço, a pele e o tecido subcutâneo foram cortados, a ulna foi exposta ao longo do tendão extensor do carpo ulnar e do tendão flexor do carpo ulnar, a margem palmar do cúbito estava livre, parte do músculo anterior rotativo distal foi cortada, e o cúbito foi osteotomizado ao nível de cerca de 6-175px proximal à tuberosidade ulnar. Depois de colocada a placa proximalmente, foi traçada uma linha com uma caneta ao longo do longo eixo da placa, e depois foi marcada uma linha paralela de 45 graus de linha oblíqua de osteotomia no lado proximal do terceiro orifício distal, e a caneta foi cortada para preencher 1/2 da circunferência da osteotomia, depois o parafuso distal foi desapertado, e a peça óssea da linha diagonal foi cortada ao longo da linha de osteotomia traçada com uma serra eléctrica. Em seguida, os parafusos distais foram apertados e a placa proximal foi puxada até que a extremidade da fractura estivesse alinhada, prestando atenção à manutenção do eixo longitudinal do cúbito, fixando a placa com a extremidade proximal do cúbito, e colocando um parafuso de compressão no quinto orifício com um orifício excêntrico. Os dois orifícios restantes foram então perfurados para cada uma das extremidades distal e proximal e foram colocados parafusos bloqueados. Foi realizado um exame intra-operatório do arco em C para determinar a altura da tuberosidade ulnar após a osteotomia e o alinhamento da linha de fractura. A ferida foi fechada com electrocoagulação e absorvível camada por camada de fio. Um tubo de drenagem com pressão negativa foi rotineiramente colocado. (Ver Figura 4-6) No pós-operatório, o antebraço foi retido num molde de gesso e o membro afectado foi suspenso para facilitar a redução do inchaço, e foi realizado um treino precoce de flexão e extensão dos dedos.