O hipertiroidismo é muito comum e cada paciente tem de escolher entre medicação, cirurgia e isótopos sob a orientação de um médico. Aprender e compreender a doença e o seu tratamento pode ajudar-nos a tomar as decisões correctas e racionais e a alcançar os melhores resultados. Os três eixos de tratamento do hipertiroidismo
Estes são os tratamentos clássicos testados e universalmente reconhecidos que são mais do que adequados para a maioria do hipertiroidismo. Dependendo das características individuais de cada paciente hipertiróide, o médico escolherá a mais apropriada. A medicação e a cirurgia são relativamente familiares e fáceis de compreender. (O termo “medicação” neste contexto refere-se especificamente a “medicamentos antitiróides” como o methimazole e o propylthiouracil)
Hoje, vamos apresentar-vos o tratamento do iodo isotópico (I-131) para o hipertiroidismo.
O que é “iodo isotópico” Para compreender o iodo isotópico, podemos começar com as suas duas propriedades.
Iodo elementar: como um isótopo de iodo, I-131 entra no corpo e, como o iodo normal, é absorvido pelo corpo e enriquecido na glândula tiróide para a síntese de hormonas da tiróide.
Isótopos: Como isótopo, o I-131 produz radiação ionizante durante a decomposição, principalmente raios beta e, em menor grau, raios gama. Como a I-131 está concentrada na glândula tiróide e o alcance dos raios beta é muito curto, apenas 0,8 mm, quase toda a energia de radiação é absorvida pelo tecido da tiróide, resultando na degeneração e necrose das células da tiróide.
Ao mesmo tempo, o efeito sobre o tecido da tiróide circundante e outros órgãos é mínimo. Neste sentido, o tratamento com iodo isotópico é uma “tiroidectomia não invasiva”. Para quem é? O iodo isotópico é um tratamento para o hipertiroidismo que está disponível há mais de 70 anos e a sua eficácia e segurança foram bem estabelecidas.
Em comparação com o longo curso da medicação anti-tiróide, a elevada taxa de efeitos secundários e de recorrência, e o risco de complicações associadas à cirurgia, o tratamento com iodo isotópico é considerado o tratamento de escolha para o hipertiroidismo adulto (Graves’) devido à sua curta duração, elevada taxa de cura e perfil de segurança. As crianças (>5 anos) e adolescentes com hipertiroidismo também podem optar por terapia isotópica se a medicação ou cirurgia falhar ou se tiverem recaído.
O iodo isotópico é particularmente adequado para doentes com hipertiroidismo, se apresentarem as seguintes características.
1. hipersensibilidade aos medicamentos “antitiróides” ou outras reacções adversas aos medicamentos;
2. má eficácia de medicamentos anteriores “antitiróide” ou recaídas repetidas;
3. contra-indicação à cirurgia, ou alto risco de cirurgia, não adequado para tratamento cirúrgico;
4. história da cirurgia ao pescoço ou irradiação externa;
5. longa duração do hipertiroidismo;
6. doentes idosos, especialmente os que estão em risco de doença cardiovascular;
7. combinado com o comprometimento da função hepática;
8. leucocitopenia ou trombocitopenia combinadas;
9. doenças cardíacas combinadas.
Desvantagens e contra-indicações da terapia isotópica Naturalmente, a terapia isotópica com iodo tem as suas deficiências.
A maior desvantagem que muitas pessoas consideram inaceitável é que uma proporção significativa do hipertiroidismo se transformará em hipotiroidismo vitalício após o tratamento, exigindo a suplementação de tiroxina a longo prazo. “Que tipo de tratamento é este se transforma uma doença em outra e requer medicação para toda a vida”? Muitas pessoas terão esta questão. De facto, o hipertiroidismo é complexo e prejudicial para o corpo, enquanto que o hipotiroidismo é fácil de diagnosticar e simples de tratar, e enquanto aos doentes com hipotiroidismo for dada a quantidade certa de suplementos de tiroxina, estes são quase tão saudáveis como uma pessoa saudável.
Por conseguinte, vale a pena escolher o menor de dois males e substituir “hipertiroidismo” por “hipotiroidismo”. É claro que o consenso médico geral não substitui o juízo de valor individual e a escolha cabe ao paciente.
A terapia com iodo isotópico não é adequada se as seguintes características forem satisfeitas.
1) Gravidez, amamentação, ou uma gravidez planeada nos próximos 6 meses;
2. doentes com hipertiroidismo combinado com cancro da tiróide;
3. hipertiroidismo combinado com uma patologia ocular activa moderadamente severa.
Se for um paciente com hipertiroidismo e estiver a planear ou já tiver optado pelo tratamento com iodo isotópico, recomenda-se que leia atentamente o seguinte.
Antes do tratamento
Uma dieta pobre em iodo durante 1-2 semanas antes do tratamento permite que a glândula tiróide “passe fome de iodo”, o que promove uma absorção mais eficiente do I-131 terapêutico no tecido da tiróide.
Uma dieta pobre em iodo durante 1-2 semanas antes do tratamento permite que a glândula tiróide passe a “passar fome de iodo”, o que promove uma absorção mais eficiente do I-131 terapêutico nos tecidos da tiróide.
2. todos os pacientes são aconselhados a usar “bloqueadores de receptores beta-adrenérgicos” tais como propranolol, atenolol, metoprolol, etc. antes do tratamento, a menos que haja contra-indicações ao uso de tais medicamentos.
3. se o paciente tiver hipertiroidismo grave, por exemplo sintomas muito pronunciados ou níveis de tiroxina (FT4) superiores a 2 a 3 vezes o limite superior do normal, o paciente deve ser tratado com medicamentos antitiróides (prefere-se o methimazole) durante um período de tempo e interrompido 3 dias antes do tratamento isotópico.
4. se o doente tiver uma combinação de patologia subjacente grave, como doença cardíaca, infecção, insuficiência hepática, insuficiência renal, diabetes mellitus mal controlada, doença cerebrovascular, doença pulmonar, etc., deve ser administrado primeiro um tratamento adequado e depois deve ser administrada terapia isotópica após a condição ter estabilizado.
No dia do tratamento
1. o jejum é necessário durante 2 horas antes e depois da administração oral de I-131 e é permitido beber moderadamente.
2. não esfregue a glândula tiróide depois de tomar a medicação.
Os pacientes com historial de “enjoos de movimento” devem evitar andar num veículo motorizado no dia do tratamento para evitar enjoos de movimento e vómitos.
Após tratamento
1. descansar, evitar esforço e estimulação mental, beber mais água e urinar mais dentro de 2 dias após a toma do medicamento.
Alguns pacientes podem sentir fraqueza, náuseas, comichão na pele, inchaço da glândula tiróide e outros sintomas dentro de poucos dias após o tratamento, desde que sejam observados e tratados de forma sintomática. Se pacientes individuais sentirem dor na tiróide, podem receber o tratamento de alívio da dor necessário.
3, prestar atenção à protecção contra a radiação após I-131 oral durante um período de tempo, o paciente constituirá uma pequena quantidade de radiação gama para as pessoas próximas, mas a quantidade de radiação libertada in vitro é limitada e não causará um risco claro de radiação. Mesmo assim, de acordo com os princípios de protecção contra a radiação, recomenda-se manter uma distância superior a 1,8 metros de outros em alojamento fixo e evitar partilhar utensílios com outros durante 1 semana após o tratamento. O contacto próximo com bebés e mulheres grávidas deve ser evitado durante 2 semanas após o tratamento; as pessoas com planos de parto devem considerar a concepção após seis meses.
4. durante 2 semanas após o tratamento isotópico, as hormonas da tiróide no tecido da tiróide ainda serão libertadas na corrente sanguínea, o que pode agravar os sintomas de hipertiroidismo. Para além de continuar a tomar bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos até os sintomas desaparecerem, os doentes com hipertiroidismo grave podem continuar a tomar methimazole oralmente 3-7 dias após o tratamento isotópico e gradualmente reduzir e parar a dosagem durante as próximas 4-6 semanas à medida que a função tiroideia normalizar.
5. insistir na revisão A maioria dos pacientes terá gradualmente os seus sintomas aliviados e desaparecerá dentro de 4 a 8 semanas após receber tratamento com iodo isotópico, e o tamanho da glândula tiróide encolherá e voltará ao normal. As visitas de acompanhamento são recomendadas dentro de 1 a 3 meses e aos 6 meses após o tratamento para avaliar a eficácia, e o intervalo entre revisões pode ser gradualmente alargado para 1 visita por ano.
6.May necessita de tratamento de novo Após 3~6 meses de tratamento, se o hipertiroidismo ainda não estiver em remissão, o tratamento isotópico pode ser realizado novamente de acordo com a necessidade da condição.
7) Se o hipotiroidismo ocorrer após o tratamento para o hipotiroidismo, o doente pode ser tratado com levothyroxina de sódio, e a dose deve ser revista e ajustada regularmente.