Cistos ovarianos é o nome genérico para tumores ovarianos, incluindo massas ovarianas benignas, malignas e fisiológicas. A maioria dos cistos ovarianos referem-se a massas ovarianas benignas e são uma doença comum dos órgãos reprodutores femininos, mais comum nas mulheres de 20-50 anos de idade. A classificação médica dos quistos ovarianos é complexa devido à sua complexidade citológica e histológica, e há muitas variáveis envolvidas nos quistos ovarianos. Apesar da complexidade dos quistos ovarianos, é importante que os doentes sejam claros nas 4 perguntas seguintes.
1. benigno ou maligno?
A preocupação mais importante para os doentes com cisto nos ovários é a natureza do tumor, benigno ou maligno. Clinicamente, o diagnóstico precoce do cancro dos ovários é muito difícil e cerca de 70% dos doentes já se encontram numa fase avançada no momento em que são vistos, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de apenas 30% após o tratamento. Clinicamente, é também difícil para os médicos identificar a natureza dos quistos ovarianos. Os médicos identificam a natureza dos quistos ovarianos principalmente com base nos sintomas, sinais físicos e investigações acessórias do doente. Os seguintes pontos são de experiência pessoal para referência.
1) Sintomas (como relatados pelo próprio paciente)
(1) Idade: antes da idade de 18 anos e depois da idade de 50 anos, os quistos ovarianos devem ser notados por malignidade. Exemplos típicos: tumores de células germinativas em pessoas mais jovens e cancro epitelial dos ovários em pessoas mais velhas.
(2) Menstruação: cistos ovarianos em mulheres em idade fértil com anomalias menstruais são na sua maioria benignos. Exemplos típicos: quistos de ovários funcionais (fisiológicos), quistos de chocolate.
(3) Dor abdominal: a maioria dos cancros ovarianos não têm dor abdominal e vêm “calmamente”, excepto em fases avançadas (que não precisam de ser identificadas); inversamente, a maioria dos cistos ovarianos com dor abdominal são benignos. Exemplos típicos: abcessos anexos, quistos de chocolate, torção de cisto (a maioria dos pacientes capazes de torção com sintomas abdominais agudos são benignos).
(4) Sintomas gastrointestinais: clinicamente, existe um fenómeno muito estranho de que o sintoma mais antigo e mais comum dos doentes com cancro nos ovários é frequentemente sintomas gastrointestinais (semelhantes à gastrite crónica e colecistite crónica), e os doentes são frequentemente submetidos a gastroscopia (os resultados são gastrite atrófica crónica, gastrite sinusal, gastrite superficial, etc.) e recebem tratamento para “gastrite”. No entanto, a medicação é frequentemente ineficaz. Portanto, se tiver mais de 50 anos e tiver “problemas de estômago” inexplicáveis e inexplicáveis, deve estar altamente alerta para o “cancro dos ovários” e fazer um exame ultra-sónico da cavidade pélvica.
2. sinais físicos (provas obtidas através de exame físico e exame ginecológico por um médico)
(1) Sinais benignos: cisto ovariano 5-10cm, unilateral, fronteira clara, cístico, móvel, sem sensibilidade, sem nódulos no pavimento pélvico.
(2) Sinais malignos: 10 cm ou mais, bilaterais, fronteiras indistintas, substanciais, imóveis, dolorosos à palpação, nódulos no pavimento pélvico.
(3) Nota: Abcessos anexos e quistos de chocolate são semelhantes a sinais malignos no exame físico, mas é claro que um praticante experiente ainda os pode identificar.
3. investigações acessórias
(1) Ultra-som: O ultra-som é a arma mais simples e mais eficaz para detectar quistos ovarianos. Imagens benignas: unilaterais, císticas, áreas escuras com poucas separações e fronteiras claras. Imagem maligna: bilateral, cística (mista), fronteiras indistintas, compartimentos múltiplos, ascite. Nota: Quistos de chocolate e abcessos anexos são facilmente confundidos em sonogramas.
(2) Indicadores relacionados com tumores sanguíneos: CA125, CA199, AFP, CEA, hCG, etc. CA125 é o mais valioso, elevado indicador de malignidade. Os quistos de chocolate e os abcessos anexos também podem ser elevados, mas normalmente não mais de 200 UI/L.
(3) CT e MR: podem ajudar a identificar a natureza dos quistos ovarianos, especialmente para os abcessos ad anexos e quistos de chocolate.
2. que tipo de quistos benignos dos ovários são eles?
1. cistos funcionais: Também conhecidos como cistos fisiológicos, são quistos comuns. Ocorrem em mulheres em idade fértil durante o ciclo de ovulação e formam quistos foliculares ou cistos de corpo lúteo (cistos de luteína) quando o fluido se acumula nos folículos ou dentro do corpo lúteo.
Características principais.
(1) De natureza puramente cística.
(2) Geralmente não maior do que 5 cm.
(3) A maioria e têm anomalias menstruais.
(4) Normalmente desaparecem por si próprios no prazo de três meses e não necessitam de tratamento medicamentoso.
2. cistos epiteliais: Os cistos epiteliais são os tumores benignos mais comuns do ovário e são classificados como plasmocitóticos ou mucinosos. Quando as células epiteliais do cisto mudam para se assemelharem ao epitélio do canal cervical, podem secretar muco, ou seja, quistos mucinosos; quando mudam para se assemelharem ao epitélio da trompa de Falópio, podem secretar plasma, ou seja, quistos plasmocíticos.
Características principais.
(1) A maioria é assintomática.
(2) Quistos que crescem gradualmente durante o acompanhamento e não desaparecem.
(3) Câmaras simples ou múltiplas (separação interna de quistos).
(4) São tumores benignos e requerem cirurgia.
3. cistos de chocolate (endometriose): a endometriose cresce ectopicamente nos ovários, formando um fluido cor de café, semelhante ao chocolate, daí o nome “cistos de chocolate”.
Características principais.
(1) Os sintomas típicos são a dismenorreia e a infertilidade.
(2) Idade jovem.
(3) Os quistos são variáveis e aumentam de tamanho ao longo do tempo.
(4) Aderência e fixação aos tecidos circundantes, parcialmente bilateral, com nódulos do pavimento pélvico.
(5) Terminologia comum dos ultra-sons: pontos finos de luz dentro dos quistos, segregação, mistura (solidez cística).
(6) Elevado CA125.
(6) Exame CT/MR para auxiliar o diagnóstico.
(7) As opções de tratamento são determinadas por uma variedade de factores, incluindo a idade, a fertilidade e os sintomas do paciente.
(8) Necessidade de uma gestão aberta.
4. tumores de células de crescimento: Os teratomas são tumores de células germinativas comuns. Alguns pacientes acreditam frequentemente que o tumor é herdado com base no nome, o que é um conceito errado. Os teratomas surgem de células germinativas ovarianas e podem ser o resultado de um problema de diferenciação celular durante o período embrionário.
(1) Terminologia do ultra-som: solidez cística com massas de luz intensa.
(2) Parcialmente bilateral.
(3) Quistos com cabelo, dentes, sebo e outros tecidos.
(4) 15% de hipótese de torção ovariana, uma vez que o próprio teratoma não desaparece por si só e pode continuar a crescer.
(5) É necessário um tratamento cirúrgico.
Como escolher um plano de tratamento para os quistos ovarianos e precisam de cirurgia?
1. princípios de tratamento.
(1) Quistos ovarianos são um termo genérico para massas císticas do ovário e a natureza do cisto (benigno? maligno?). A natureza do quisto deve ser identificada antes do tratamento (benigno? maligno?).
(2) Os quistos benignos de diâmetro inferior a 5 cm podem ser acompanhados periodicamente. Os quistos tornam-se mais pequenos ou desaparecem dentro de 2-3 meses, sugerindo quistos fisiológicos (funcionais). O momento para rever a ecografia é escolhido para ser no próximo período menstrual limpo. Os comprimidos contraceptivos orais podem acelerar o encolhimento dos quistos fisiológicos. Experiência: Quistos simples, de menos de 5 cm de diâmetro, acompanhados de distúrbios menstruais, são na sua maioria quistos fisiológicos.
(3) Os quistos com mais de 5 cm de diâmetro são mais frequentemente tumorosos na natureza e normalmente requerem cirurgia.
(4) Os quistos ovarianos que são claramente tumorais na natureza, mesmo que tenham menos de 5 cm de diâmetro, são principalmente tratados cirurgicamente devido à sua complexidade, e variabilidade.
(5) Cirurgia precoce nas pessoas com elevado risco de malignidade.
(6) A cirurgia de emergência deve ser realizada se estiverem presentes complicações de quistos ovarianos (torção, rotura, infecção).
2. tratamento cirúrgico dos quistos benignos dos ovários
(1) A cirurgia laparoscópica substituiu a cesariana tradicional como o procedimento cirúrgico de eleição para os quistos ovarianos.
(2) A cistectomia ovariana (desbridamento de cisto) é realizada em doentes mais jovens (com menos de 45 anos de idade), preservando parte do tecido ovariano normal.
(3) Os doentes mais velhos (acima dos 45 anos de idade) podem optar pela ressecção ad anexa num dos lados (cisto ovariano encapsulado e trompa de Falópio).
(4) A combinação de outras doenças dos órgãos reprodutores e da idade avançada (perto da menopausa) pode optar por uma histerectomia ad anexa e total.
(5) Ressecção ad anexial unilateral na maioria dos doentes com complicações ovarianas.
(6) Ver outros artigos para opções cirúrgicas para quistos de chocolate ovarianos, abcessos anexos e hidrossalpinxes.
(7) Intervenção por ultra-sons para quistos: este é um procedimento não principal. Após a aspiração do líquido do cisto, é injectado um furo guiado por ultra-sons do cisto ovariano e o líquido do cisto é aspirado. Isto coagula todas as células que secretam o fluido cístico, não se produz mais fluido cístico e a cavidade cística é fechada. Vantagens: procedimento minimamente invasivo, tempo de tratamento curto (10-20 minutos), não hospitalização, tratamento em movimento. Desvantagens: falta de diagnóstico patológico, nenhum conhecimento detalhado da cavidade pélvica, risco de maus tratos. Recidiva após cirurgia.
Quais são os perigos dos quistos ovarianos?
1, afectam a função dos ovários: os ovários são as principais glândulas da secreção hormonal feminina, os cistos ovarianos podem afectar a função endócrina dos ovários, manifestando-se como perturbações menstruais.
2, levando à infertilidade: os ovários são o local onde os óvulos se desenvolvem, amadurecem e são descarregados, e os folículos em diferentes fases estão no córtex ovariano. Se os ovários forem danificados, de modo que o desenvolvimento, maturação e descarga dos óvulos sejam prejudicados, isso levará à infertilidade. Endometriose (quistos de chocolate), doença inflamatória pélvica (abcessos anexos, fluido nas trompas de falópio) pode também envolver outros mecanismos complexos que conduzem à infertilidade.
3. complicações.
(1) torção da ponta do quisto ovariano.
(2) Ruptura do quisto ovariano.
(3) Co-infecção de cisto no ovário.
(4) Transformação maligna. Complicações de quistos ovarianos requerem cirurgia de emergência.