Os nódulos pulmonares são basicamente detectados por imagem, e os pequenos nódulos pulmonares <2 cm são principalmente detectados por exame CT. Portanto, os nódulos pulmonares deveriam ter sido diagnosticados pelo departamento de radiologia (departamento de imagiologia) e depois encaminhados para os departamentos relevantes para tratamento. Infelizmente, actualmente, os radiologistas em muitos hospitais não fazem um diagnóstico claro e definitivo dos nódulos pulmonares, e os relatórios de diagnóstico são frequentemente ambíguos, causando pânico entre os doentes e as suas famílias. Quando alguns cirurgiões vêem tais relatórios, acreditam que o radiologista não excluiu a malignidade como indicação para cirurgia e dá cirurgia para remover o nódulo. ". Quando alguns médicos ou oncologistas vêem tais relatos, podem tratar o paciente com quimioterapia ou radioterapia, causando graves danos físicos e psicológicos ao paciente; alguns nódulos pulmonares são originalmente cancro do pulmão, mas como não são claramente diagnosticados e acompanhados, as lesões precoces são atrasadas até tarde, privando o paciente de oportunidades de tratamento. Porque é que os radiologistas não fazem um diagnóstico definitivo? As principais razões são: ① Objectivamente, o diagnóstico diferencial dos nódulos pulmonares é bastante difícil. Existem muitos tipos de nódulos pulmonares, e todos os tipos de nódulos pulmonares comportam-se de forma muito semelhante, pelo que não é fácil distingui-los. ② Actualmente, os médicos são basicamente promovidos e promovidos fazendo investigação científica, escrevendo artigos, que também devem ser publicados em revistas estrangeiras, pelo que o foco principal dos médicos é aprender línguas estrangeiras e fazer investigação. Com o tempo, são cada vez menos os médicos que podem ver os pacientes. O conceito ③The de enfatizar o tratamento sobre o diagnóstico ainda desempenha um papel importante. Por exemplo, as taxas de diagnóstico estão cada vez mais baixas, com Xangai a cobrar apenas 170 RMB pela TC, tornando possível aos hospitais efectuarem apenas os exames mais simples aos pacientes e fazer um diagnóstico claro de pequenos nódulos nos pulmões. ④ Forçado pelo ambiente médico. Porque mesmo os radiologistas mais experientes nem sempre podem ser bons no diagnóstico, e na China, as disputas médicas podem surgir quando um diagnóstico é determinado como errado, dar um diagnóstico inconclusivo é simultaneamente menos trabalho e mais seguro. A população em risco de cancro do pulmão na China difere da dos países ocidentais na medida em que existe uma pequena diferença na incidência de cancro do pulmão entre fumadores e não fumadores, e entre homens e mulheres. Os nódulos pulmonares (especialmente os pequenos nódulos pulmonares) basicamente não têm sintomas conscientes e são principalmente detectados através de exame físico ou rastreio. Então, quem é rastreado? Grupos de alto risco. Quem são os grupos de alto risco? Nos países ocidentais, o grupo de alto risco para o cancro do pulmão é o dos fumadores pesados de longa duração, tal como calculado pela fórmula. Nos países ocidentais desenvolvidos, a diferença nas taxas de incidência do cancro do pulmão entre fumadores e não fumadores, e entre homens e mulheres, é tão grande que os fumadores são considerados como um grupo de alto risco para o cancro do pulmão. Na China, contudo, a diferença nas taxas de incidência de cancro do pulmão entre fumadores e não fumadores, e entre homens e mulheres é pequena, mesmo entre não fumadores e mulheres, pelas seguintes razões. (1) Os não fumadores são basicamente fumadores passivos porque as pessoas fumam no local de trabalho e em muitos locais públicos; (2) A poluição do ar, todos vivem na bruma, todos inalam PM2,5, e as mulheres chinesas também estão sujeitas aos perigos dos fumos de cozinha, pelo que sugiro que as pessoas com mais de 40 anos de idade, independentemente do sexo e de fumarem ou não, sejam alvo de rastreio do cancro do pulmão. Que ferramentas são utilizadas para a despistagem? Actualmente, os centros de exames médicos ainda utilizam a radiografia do tórax para rastrear o cancro do pulmão, que é a principal razão para um grande número de casos de cancro do pulmão não diagnosticados e mal diagnosticados. Os cancros do pulmão que são rastreados para nódulos de vidro moído (GGO) com radiografias do tórax são esquecidos na sua totalidade, tal como os pequenos cancros do pulmão que são nódulos de tecido mole (nódulos sólidos) numa percentagem significativa de doentes. Por conseguinte, o rastreio do cancro do pulmão com radiografias de tórax deve ser imediatamente interrompido, e a ferramenta básica para o rastreio do cancro do pulmão deve ser apenas a TC ou exames de TC de baixa dose. Um diagnóstico definitivo dos nódulos pulmonares deve ser feito sempre que possível O tipo de tratamento que vê nódulos pulmonares sem um diagnóstico definitivo e depois funciona de forma aleatória é irresponsável. Os nódulos pulmonares encontrados na TC podem ser benignos ou malignos, sendo os nódulos benignos a maioria. Muitos nódulos benignos não requerem tratamento, enquanto que os nódulos malignos do pulmão devem ser tratados o mais cedo possível. Por conseguinte, deve ser feito um diagnóstico definitivo quando um nódulo pulmonar é encontrado. Se um nódulo benigno for mal diagnosticado como maligno, o paciente pode sofrer uma "facada desperdiçada" ou receber quimioterapia e/ou radioterapia por engano, o que pode danificar gravemente o corpo. Se um nódulo maligno for mal diagnosticado como benigno, a doença pode ser retardada, mesmo das fases iniciais para as tardias, e a oportunidade de tratamento pode ser perdida. Temos a capacidade de fazer um diagnóstico definitivo da maioria dos nódulos pulmonares porque diferentes nódulos pulmonares crescem de formas diferentes e assumem formas diferentes, tal como cada pessoa tem um olhar diferente, e podemos sempre descobrir a diferença entre eles se os examinarmos cuidadosamente e os analisarmos cuidadosamente. No entanto, estes sinais benignos e malignos são muito subtis, e é necessário ajustar os parâmetros do exame para cada situação diferente de cada paciente, realizar um meticuloso pós-processamento computadorizado, e observar cuidadosamente a morfologia, margens, estrutura interna, pequenas vias respiratórias, pequenos vasos sanguíneos, e alterações nas estruturas circundantes da lesão antes de ser possível fazer uma distinção. É irresponsável gerir um nódulo pulmonar sem um diagnóstico claro. Acompanhamento de nódulos pulmonares Em doentes com nódulos pulmonares, devemos fazer um diagnóstico claro o mais cedo possível. Se o nódulo for definitivamente maligno, recomendamos um tratamento o mais cedo possível. Não existe uma orientação uniforme na China sobre que tipo de nódulos pulmonares precisam de ser seguidos e como proceder ao seu seguimento, mas existe uma em países estrangeiros. Não rejeitamos o que vem do estrangeiro, e podemos aprender com ele, mas não acreditamos nele nem o copiamos. Por exemplo, as directrizes Fleischner nos Estados Unidos têm seis artigos, um dos quais é não tratar nódulos <5 mm, e os outros cinco são para os rever após 3 meses, o que obviamente não é adequado para a nossa situação nacional. Na opinião do autor, para os pacientes com nódulos pulmonares, devemos todos fazer um diagnóstico claro o mais cedo possível e aconselhá-los a tratá-los o mais cedo possível se forem definitivamente malignos e dizer-lhes para se libertarem do pânico o mais cedo possível se forem definitivamente benignos. Para aqueles que não podem ser claramente diagnosticados por imagem, podemos sugerir exames minimamente invasivos, tais como traqueoscopia, punção percutânea ou toracoscopia, que podem fazer um diagnóstico claro em cerca de 1 semana, e para aqueles que ainda não podem fazer um diagnóstico claro, precisam de ser acompanhados. Devemos também ter uma opinião tendencial sobre os pacientes que necessitam de acompanhamento. Se a tendência for para lesões infecciosas, pode ser dado tratamento anti-infeccioso e revisão a curto prazo (2-4 semanas); se a tendência for para lesões benignas tais como tumores benignos e sarcoidose, podem ser agendados seguimentos de intervalo longo de seis meses ou mais. Uma visão adequada dos raios X com menos de 100msv não tem qualquer efeito no corpo humano. As radiografias são utilizadas para diagnosticar doenças nos exames de raio-X e nos exames de TAC. É frequente encontrar artigos sobre os perigos dos raios X, o que faz com que algumas pessoas tenham medo de vir ao hospital para os exames. Os raios X são raios invisíveis que podem diagnosticar e tratar doenças em pequenas quantidades, mas podem causar danos ou mesmo a morte em grandes quantidades. Quanto é inofensivo e quanto é prejudicial? A investigação mostra que menos de 100msv não tem qualquer efeito sobre o corpo humano. 1 dose de radioterapia de pelo menos 2000msv, 1 dose de baixa dose de radiação CT é de cerca de 1ms.