Pruritus ani (PA) é um pruritus localizado comum. Por vezes tem uma ligeira comichão no ânus, mas se a comichão for severa e persistente, torna-se prurido. Trata-se de uma dermatose neurológica confinada comum. Está normalmente confinado ao períneo, e em alguns casos pode alastrar ao períneo, à vulva ou ao dorso do escroto. Ocorre principalmente nas idades médias e superiores de 20 a 40 anos, menos frequentemente em jovens com menos de 20 anos e raramente em crianças. É mais comum nos homens do que nas mulheres, e este prurido ocorre mais frequentemente em pessoas que estão habituadas ao sossego e ao exercício infrequente. O prurido secundário tem uma causa causal óbvia e é facilmente tratado; a PA espontânea ou inexplicada não é facilmente curada e também é frequentemente recorrente, representando cerca de 50% de todos os pacientes.
O prurido anal é mais frequentemente visto em pessoas de meia-idade. Sintomas parcialmente localizados de prurido generalizado são vistos em pessoas mais velhas. O Pruritus confinado à zona anal está mais frequentemente associado ou secundário a doenças anais e rectais. A inflamação e congestão locais aumentam a circulação e temperatura da pele, e a área das nádegas não é um local fácil de dissipar calor, levando a um aumento da excreção de suor e molhagem e maceração, causando desconforto e prurido. Os pacientes com o início da comichão usam frequentemente água quente para escaldar a pele ou aplicam drogas contendo corticosteróides topicamente durante um período de tempo mais longo, o que pode aliviar temporariamente a comichão, mas com o tempo pode formar um ciclo vicioso de comichão – má estimulação – mais comichão, tornando os sintomas locais mais intensos. Maus hábitos de higiene, falha na limpeza do períneo a tempo, e arranhar e esfregar as calças pode agravar a comichão. A comichão também pode ser desencadeada por mau vestir, usar roupa e calças estreitas, ou usar roupa interior desconfortável, como certos tecidos químicos ou grossos e ásperos, o que dificulta a fuga de suor das nádegas e fricção. Nas crianças, a comichão anal é principalmente causada por minhocas, em que as minhocas femininas saem do ânus para o oviposito, criando irritação mecânica que causa comichão anal.
PA pode ser dividida em prurido primário e prurido secundário dependendo da causa.
1. prurido primário
O prurido primário não é acompanhado por danos primários na pele, sendo o prurido o principal sintoma.
2.Secondary pruritus
O prurido secundário surge de doenças primárias e várias doenças de pele, acompanhadas de lesões cutâneas específicas óbvias e lesões primárias, a comichão é frequentemente um sintoma da lesão primária. Por exemplo, o prurido anal causado por fístula anal, eczema anal, verrugas, neurodermatite, tumores anorretais, minhocas, etc., todos se enquadram nesta categoria.
Inicialmente, a comichão anal é suave, sem alterações óbvias na pele anal, e é sobretudo paroxística. O coçar excessivo ou estimulação mecânica causa espessamento e aspereza da pele perianal, aprofundamento das pregas anais, arranhões locais, crostas sanguíneas, escorrimento, sujidade fecal residual nas pregas, e em casos mais graves, infecção combinada com vesículas de pus ou secreções purulentas, vermelhidão e inchaço. A lesão pode estender-se ao períneo, escroto, vulva feminina e até à pele de ambas as nádegas. O exame clínico pode revelar hemorróidas internas, externas ou mistas, fístulas anais, ou testes laboratoriais podem revelar diabetes mellitus, pinworms ou infecção por Candida albicans.
Com base numa história típica de prurido anal, combinada com sintomas e sinais clínicos, não é difícil diagnosticar a doença, mas é mais difícil identificar a causa. Normalmente há uma comichão primária localizada no ânus que se torna prurido secundário, caso contrário é prurido primário. Além disso, deve ser realizado um exame físico geral e devem ser visados os testes laboratoriais necessários, tais como análises de rotina ao sangue, urina e fezes, funções hepáticas e renais, açúcar na urina, glucose no sangue, testes de tolerância à glucose e biópsias e esfregaços.
1. tratar doenças primárias ou comorbidades tais como hemorróidas, fístulas anais, minhocas, etc. Dar antibióticos ou antimicrobianos adequados para tratar as co-infecções.
Muitos pacientes com prurido anal estão relutantes em ir ao hospital e fazer auto-tratamentos inadequados, tais como o escaldamento com água quente, o uso de altas concentrações de corticosteróides ou medicamentos anti-irritantes topicamente, e a compra de alguns equipamentos de fisioterapia caseira grosseira para auto-tratamento, etc. Estes métodos fazem mais mal do que bem, e só podem suprimir temporariamente a comichão.
3, prestar atenção à higiene, não comer ou comer alimentos menos irritantes, tais como alimentos picantes, chá e café fortes, vinho forte, etc. As roupas e calças devem ser soltas e ajustadas, sendo a roupa interior de algodão a melhor.
4, o tratamento com prurido anal limitado deve basear-se no tratamento tópico local, o tratamento sistémico de vários tipos de agentes utilizados, tais como corticosteróides, mediadores anti-inflamatórios, uma variedade de sedativos e outros pruridos anais não tem um efeito anti-itch óbvio, mas há muitos efeitos secundários ou efeitos adversos, na ausência de indicações claras deve evitar a aplicação.
5. para aqueles que têm apenas comichão local e pele anal normal, aplicar compressas frias no ânus com 4% de lavagem com água ácida bórica, ou se for adicionado gelo para fazer a temperatura da água a cerca de 4-5°C. Os pacientes agachados com gaze ou compressa anal fria de algodão desnatado, podem ser recebidos imediatamente para parar o efeito de prurido. Aplicar compressas frias uma vez por dia de manhã e uma vez à noite durante cerca de 5 minutos de cada vez, limpar a área com uma toalha seca após a compressa fria e sopro com pó de talco comum para a manter seca. Este tipo de prurido anal não deve ser tratado com pomada externa, pois a pomada impede a dissipação de calor e aumenta a transpiração, o que pode facilmente induzir prurido. É aconselhável utilizar loções frescas e secas, tais como loção branca, loção de glicerina de forno, etc.
6, a pele anal é áspera e espessa infecção da tinea, antibióticos ou agentes antibacterianos adequados disponíveis, controlo da infecção, implementação de tratamento de encapsulação local; após limpeza local, com álcool ou solução de Neosporin desinfecção local, com injecção de prednisolona injectável ou injecção de pinho desinflamatório com agulha de injecção serão gotas na lesão, certificar-se de que a lesão está totalmente imersa na solução, o doente sente comichão reduzida, solução local O paciente sente que a comichão é reduzida e a solução local é seca, depois é aplicada uma pomada de borracha comum ou uma pomada contendo um agente anti-cozedura de acordo com o tamanho da lesão, ou um agente formador de filme ou gel contendo a droga pode ser utilizado como película de embrulho. Este método deve ser aplicado à hora de dormir, e após 6-8 horas deve ser removido o creme duro ou o invólucro formador de película, limpa-se a área, e aplica-se uma loção de secagem ou spray de aerossol anti-itch. Este método tem um bom efeito no alívio da comichão e na promoção da regressão dos danos liquenificados.
7.Injection terapia: A injecção da droga na área subcutânea ou intradérmica destrói os nervos sensoriais, causando a diminuição da sensação local, o desaparecimento de sintomas e danos locais para a cura, que podem ser permanentemente curados em cerca de 50% dos casos. No entanto, aqueles com prurido estrito são propensos à recorrência e precisam de ser tratados por injecção novamente. Os medicamentos injectados não só destroem os nervos sensoriais mas também os nervos motores e muitas vezes levam à incontinência anal sensorial e ao mau funcionamento dos esfíncteres de gravidade variável, mas podem recuperar por si próprios após um período de tempo.
(1) Injecção subcutânea de álcool: o álcool dissolve a bainha do nervo mielina sem danificar o eixo nervoso, provocando a degeneração das terminações nervosas sensoriais e a perda de sensibilidade na pele até o nervo se regenerar, existem dois métodos de injecção. (1) Método de injecção subcutânea zonada: A área em redor do ânus é dividida em 4 zonas e é injectada 1 zona de cada vez. Após desinfecção da pele, injectar 5-10ml de 1% ou 2% de solução procaína subcutânea com uma agulha longa, deixando a agulha no lugar, e depois injectar 5-10ml de álcool a 95%. A droga injectada deve ser distribuída uniformemente e não deve fluir para fora ou ter tensão. Não deve ser injectado na pele para evitar a necrose da pele, nem no esfíncter anal para evitar a paralisia do esfíncter. Após a injecção, aplicar compressas quentes e dar sedativos para aliviar a dor, e depois injectar a outra 1 zona com um intervalo de 5 a 10 d. Injectar todas as 4 zonas completamente. (2) Método de injecção subcutânea múltipla: Após anestesia local, usar uma agulha muito fina para injectar 3-10ml de álcool 95% através de furos múltiplos no subcutâneo do períneo, a uma distância de 0,5cm cada, injectando 2-3 gotas cada, evitando a injecção na pele ou no esfíncter.
(2) Injecção intradérmica de azul de metileno: injectar 0,2% de solução de azul de metileno na pele perianal para fazer desaparecer as terminações nervosas internas e diminuir a comichão. A solução de injecção é feita de 0,2g de azul de metileno e 0,5g de procaína dissolvida em 100 ml de água destilada, a pele do ânus é revestida com solução de mercúrio vermelho e a solução é injectada na pele perianal com uma agulha fina, são injectadas 3 a 4 gotas em cada local e toda a área com comichão é injectada. A quantidade total não deve exceder 20ml. Após a injecção, a área anal deve ser reaplicada com gaze esterilizada e alívio da dor com morfina ou codeína.
8.Surgical tratamento
Se a comichão não melhorar após o tratamento acima mencionado ou se voltar várias vezes, a cirurgia pode ser utilizada. Existem dois métodos cirúrgicos: remoção da inervação da pele e excisão da pele do ânus.
(1) Incisão subcutânea: é feita uma incisão semicircular em cada lado do ânus, a 5 cm da extremidade anal, para cortar a gordura subcutânea, separar medialmente a pele para revelar a extremidade inferior do esfíncter externo, e separar a pele do esfíncter interno para o canal anal até ao plano da aba anal. A pele é então separada anterior e posteriormente dos tecidos mais profundos para permitir o tráfego de feridas em ambos os lados do ânus. Finalmente, a pele no bordo exterior da incisão é separada 1 a 2 cm para fora, realiza-se uma hemostasia e as peças de pele são suturadas no local, por vezes necessitando de drenagem para serem colocadas e cobertas com um penso de compressão externa. O intestino tem de ser preparado antes da cirurgia e as fezes têm de ser controladas durante 3 a 4 dias após a cirurgia. Os resultados, que variam de relatório para relatório, são na sua maioria bons, mas há relatos de casos recorrentes e de infecção e deiscência de feridas.
(2) Excisão e sutura: fazer uma incisão ao longo da extremidade anal da frente para trás, fazer outra incisão curva no exterior da incisão, incluir a pele doente dentro da incisão, ligar as duas extremidades da incisão, remover a pele semilunar entre as duas incisões e suturar a ferida. O lado oposto é excisado da mesma forma. A pele é removida para parar a comichão, mas por vezes a ferida fica infectada.