A comichão teimosa da pele à volta do ânus que não cicatriza com o tempo é conhecida como prurido anal, um prurido limitado mais comum. Na medicina chinesa, pertence à categoria da comichão do vento. É sobretudo paroxístico e está normalmente confinado à área perianal, mas pode por vezes propagar-se ao períneo, à vagina ou ao escroto.
I. Etiologia
Segundo a medicina chinesa, a comichão é causada pelo vento, humidade, calor, insectos e deficiência de sangue, e há também o ditado que diz que “toda a comichão é causada por deficiência e vento, e se o calor é forte, é doloroso; se o calor é fraco, é comichão”. A comichão anal é causada por deficiência de sangue que gera vento, vento predominante com humidade, estagnação de calor húmido e insectos que assediam a pele anal.
A medicina moderna acredita que os seguintes factores estão envolvidos nesta doença.
(a) Reacções alérgicas: consumo de alimentos irritantes tais como certas malaguetas, mostarda, especiarias, tabaco, álcool ou alimentos com proteínas específicas. Além disso, o uso de certos medicamentos, tais como morfina, quinina, arsénico, sulfonamidas, agentes antibacterianos e anestésicos, pode causar comichão anal.
(ii) Factores de doença: dispepsia crónica, diabetes, doenças do sangue, reumatismo, síndrome da menopausa, icterícia, uremia, doenças endócrinas, urticária, sífilis, infecções fúngicas vaginais, tricomoníase, etc., podem causar comichão anal.
(iii) Factores mentais: tais como neurastenia, histeria, tensão mental excessiva, excitação e agitação, etc., podem causar a ocorrência desta doença.
(iv) Factores genéticos: As pessoas que são anormalmente sensíveis à percepção e têm uma história familiar de comichão podem ter comichão anal em cerca de 60% dos casos.
(v) Factores irritantes: A humidade e a irritação da secreção na zona anal são factores causais comuns. Por exemplo, fístula anal, hemorróidas internas e externas, fissuras anais, sinusite anal, papilite anal, relaxamento anal resultando no aumento de secreções e transbordamento de muco; secreções vaginais excessivas nas mulheres, estimulação por secreções de suor e glândulas sebáceas da pele perianal; estimulação por resíduos fecais, indole intra-fecal, odorante fecal e drogas químicas podem todos causar comichão anal. Além disso, a comichão do ânus é também facilmente causada por fissuras profundas das nádegas, atrofia e degeneração da pele na velhice, ou estimulação pela secura, clima frio, mudanças de temperatura, ou sabão demasiado duro e papel de fezes.
(vi) Parasitas: minhocas, piolhos púbicos, minhocas redondas e sarna podem causar comichão anal.
(vii) Doenças de pele: por exemplo eczema, ténia, verrugas, foliculite, dermatite, neurodermatite, etc., também podem causar comichão anal.
II – Sintomas e diagnóstico
O principal sintoma é comichão persistente à volta do ânus, que é por vezes suave e por vezes grave; comichão intermitente ou persistente, que se torna mais intensa depois de coçar com as mãos, por vezes picada, por vezes como picadas de insectos, rastejamento de insectos, por vezes ardor, caminhada de formigas, etc., que é pior à noite e afecta o sono. Existem riscos locais, muitas vezes com hemorragias, erosão, fissuras, escorrimento, crostas e outros danos contínuos, espessamento da pele afectada, hipertrofia das dobras, alterações semelhantes a estrias na pele após doença prolongada, hiperpigmentação ou hipopigmentação. Para além das alterações dos sinais, deve ser feito um exame geral para determinar se está relacionado com a diabetes, doenças parasitárias, etc.
III. Tratamento
(a) Tratamento interno: Em primeiro lugar, a causa deve ser removida tanto quanto possível, a doença relevante deve ser tratada prontamente, e a irritação local deve ser evitada e reduzida, e depois o tratamento deve ser administrado de acordo com as provas.
1) Nutrir o sangue e humedecer a secura, dispersar o vento e aliviar a comichão: para doentes com deficiência de sangue e vento. Receita comummente utilizada: 20 gramas de Radix Rehmanniae, 15 gramas de Radix et Rhizoma Ginseng, 15 gramas de Mai Men Dong, 9 gramas de Radix Paeoniae Alba, 9 gramas de Peony Peel, 9 gramas de White Moss Peel, 5 gramas de Cicadelliae Cnidium, 15 gramas de Hesperidinium Bark, 15 gramas de He Shou Wu, 9 gramas de Zhi Mu, decocados em água, uma dose diária; ou usar Si Wu Wu Wu Wu Wu para eliminar o vento.
2. calor e humidade limpos: para pacientes com humidade e obstrução do calor. A fórmula é frequentemente utilizada na sopa de humidade Dioscorea Infiltration Dampness. Se o calor húmido estiver a fluir para baixo a partir do meridiano hepático, usar sopa de Gentian Diarrhea do fígado. Para aqueles com infecção, adicionar yinhua de ouro, forsythia, zihua di ding, cipreste, atractylodes, sementes de coix, etc.
3. dissipação do vento e infiltração da humidade: para doentes com vento e humidade. A fórmula é frequentemente utilizada em Dioscorea Infiltration e Dampness Soup, com a adição de Thornbush, Bongfeng, Peppermint e Cicada.
4.Killing insectos e alívio da comichão: para pacientes assediados por insectos, a fórmula é frequentemente utilizada com a adição e subtracção de sopa de pele de pêssego.
5.Antihistamine tratamento: Paracetamol, Benadryl e outros medicamentos podem ser utilizados para sedar e aliviar a comichão, ou 10% de gluconato de cálcio ou 5% de brometo de cálcio podem ser injectados por via intravenosa, uma vez por dia ou de dois em dois dias.
6. terapia hormonal: Para pacientes com doenças graves durante a menopausa e na velhice, a terapia hormonal sexual está disponível. Para as mulheres, usar 0,5 a 1 mg de estradiol, por via oral, uma vez por noite: para os homens, usar 25 mg de propionato de testosterona, por via intramuscular, uma ou duas vezes por semana.
7. para infecções micobacterianas, tomar o mycoplasma oralmente, 500 a 1 milhão de unidades de cada vez, 3 vezes por dia.
(ii) Métodos de tratamento externo.
1, agente tópico anti-itch: 5% pó de cânfora, 2% pomada de ácido carbólico, 30% tintura de bacopa monniera, loção de glicolato de forno, pomada de acetato de fludrocortisona, etc. Para aqueles cujas lesões são semelhantes ao eczema, podem ser utilizados 2% de creme de cânfora, 5% de creme de benzocaína, creme de Bishou e 5% de pomada de alcatrão de carvão com enxofre.
2. fumigante: 30g de ginseng amargo, 15g de celosia, 30g de serpentina, 30g de wei ling xian e 1g de lascas de gelo (mais tarde), decocado em água, primeiro fumado e depois lavado.
3.Anal área para irradiação ultravioleta ou infravermelha.
4.Acupuncture terapia: tomar Changqiang, Lumbar Yu, Chengshan, Sanyinjiao e Yinlingquan pontos, forte estimulação, uma vez por dia.
5.Topical insecticida: se sarna, usar 10-20% de pomada de enxofre, diethylstilbestrol. Se for tricomonas vaginalis, usar metotrexato, colocar diariamente 500 mg de comprimidos vaginais durante 10 a 20 dias por curso.
(iii) Tratamento cirúrgico.
1. terapia por injecção: Os fármacos mais usados incluem setenta e três, solução de longa acção para a dor, solução de alívio da dor de farelo, injecção púbica, etc.
Os métodos de operação específicos são.
① Método de fecho perianal: preparar a pele antes da cirurgia, desinfectar rotineiramente, colocar uma toalha, e usar uma agulha fina para injectar solução analgésica Bulan na pele perianal ou subcutânea em forma de leque ou ponto, com um volume total não superior a 20 ml, e estão disponíveis analgésicos quando dolorosos.
②Changqiang método de injecção no ponto Changqiang: o paciente toma uma posição lateral, a área perianal e em torno do ponto Changqiang para desinfecção de rotina, depois de colocar uma toalha, com uma agulha longa e fina nº 5 no ponto Changqiang, para ter uma dor e inchaço, injectar Pu Wei 5 ~ 10 ml; também pode ser feita na injecção em forma de leque no ponto Changqiang, fechada após o ânus e o seu subcutâneo. Note-se que a agulha não deve ser demasiado profunda para evitar penetrar no canal anal ou recto.
2, corte das terminações nervosas perianais: preparação pré-operatória da pele, enema e outras preparações de rotina, para anestesia lombar, o paciente para tomar a posição truncada, e depois para desinfecção de rotina, colocando toalhas; depois no ânus dois numa incisão curva, anatomia subterrânea ao ânus; finalmente a ferida será suturada, fezes de controlo 2-3 dias, banho de sitz pós-pó, mudança de medicamento, desinfecção local e limpeza, 7 dias após a remoção dos pontos.
3. enxerto de retalho de excisão: a mesma preparação que antes, no lado anal, cortar a pele ao longo da margem anal e excisar a pele pruriginosa. Na pele normal no exterior da ferida, cortar um retalho de pele de forma semelhante à da ferida, com o fundo do retalho na parte de trás, e suturar o retalho de pele transplantado à ferida. Finalmente, suturar o retalho de pele da ferida e comprimir externamente com gaze, e após 2-3 semanas, tratar o lado oposto com o mesmo método.
IV. Prevenção.
(a) Remover a causa da doença: prestar especial atenção a se o doente tem algum órgão interno e doenças locais. Se houver outras doenças, deve ser dado tratamento precoce
(b) Evitar alimentos e medicamentos irritantes e alérgicos: tais como vinho, chá forte, malaguetas, peixe salgado, etc. Se for alérgico a drogas, detenha-as imediatamente.
(iii) Evitar irritação local: evitar arranhar, mudar de roupa se for alérgico a elas e não lavar a área afectada com medicamentos alcalinos demasiado fortes.
(iv) Manter a área limpa: lavar o ânus com um banho de água quente após as fezes, e também aplicar uma solução local de violeta de genciana, polvilhar a pele com areia pegajosa ou pó de óxido de zinco.