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Resumo: O prurido na gravidez é uma complicação única da gravidez, causada principalmente pela colestase intra-hepática durante a gravidez. Manifesta-se como prurido inexplicável em mulheres grávidas de gravidez média a tardia. O exame dos testes bioquímicos revela ácidos biliares totais séricos elevados, que podem conduzir a angústia fetal, parto prematuro e morte intra-uterina. Neste caso, a paciente foi diagnosticada com colestase intra-hepática de gravidez e angústia fetal. A paciente veio para a clínica com prurido persistente não provocado e aumento do movimento fetal, que foi controlado com medicação e os sintomas de prurido na pele foram significativamente aliviados.
Básico information】Female, 26 anos de idade
Tipo de disease】Pregnancy pruritus, colestase intra-hepática durante a gravidez, angústia fetal
Hospital】Guangxi Região Autónoma de Zhuang Hospital de Jiangbin
Data de Consultation】May 2022
【Treatment plan】Medication (ácido ursodeoxicólico + dexametasona + solução de Ringer lactated + vitamina C + loção de glicol de fogão) + absorção de oxigénio
Tratamento Period】7 dias no hospital e check-ups regulares de ambulatório
A condição Effectiveness】The foi controlada e a pele com comichão é significativamente aliviada
I. Consulta inicial
Uma mulher grávida relatou ter 30 semanas de menopausa e começou a ter comichão ligeira nas palmas das mãos e no abdómen há 10 dias sem causa óbvia. Ontem, a comichão tornou-se significativamente pior e os pontos vermelhos no abdómen eram mais pronunciados do que antes. A comichão à noite tornava difícil dormir e o número de movimentos fetais auto-contáveis aumentava significativamente. Foi diagnosticada com um único feto vivo às 30 semanas de gestação, colestase intra-hepática na gravidez, angústia fetal e prurido na gravidez e foi subsequentemente internada no hospital.
II. história do tratamento
Foi explicado à mulher grávida e à sua família que o prurido era causado pela colestase intra-hepática durante a gravidez e que esta condição poderia levar a angústia fetal, parto prematuro, morte intra-uterina, hemorragia intracraniana no recém-nascido e hemorragia pós-parto na mãe. A mulher grávida concordou em cooperar activamente com o tratamento e foi imediatamente submetida a um tratamento para reduzir o ácido biliar, como o ácido ursodeoxicólico, aquando da admissão, e a medicação tópica para aliviar a comichão, como a loção de calomel. Como a colestase intra-hepática durante a gravidez pode levar a angústia fetal e morte intra-uterina, a interrupção precoce da gravidez é necessária, dependendo da evolução da condição. O feto ainda não está a termo completo às 30 semanas de gestação, pelo que lhe é administrada medicação de maturação pulmonar fetal, dexametasona, durante 2 dias. Também lhe é administrado oxigénio e fluidos diariamente, solução de Ringer lactado e vitamina C para corrigir a hipoxia fetal, e monitorização do coração fetal e ultra-som fetal para monitorizar o feto.
III. efeito do tratamento
Após 3 dias de tratamento, o ácido biliar total do soro de jejum foi novamente verificado aos 17,2µmol/L. A mulher grávida sentiu que o seu movimento fetal estava de volta ao normal e a monitorização fetal indicou que o coração fetal estava normal. Após o tratamento, o nível de ácido biliar diminuiu, a comichão foi reduzida e o feto estava em boas condições, indicando que o tratamento era eficaz. Após 6 dias de tratamento, foi realizado um ácido biliar total em jejum de 8,8 µmol/L e uma ecografia fetal mostrou uma gravidez intra-uterina tardia com um único feto vivo, equivalente a 29 semanas e 1 dia de gestação. Aos 7 dias de hospitalização, o paciente teve alta do hospital e foi aconselhado a fazer check-ups obstétricos ambulatórios regulares.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por ver que o estado do paciente está em remissão após a medicação para assegurar a saúde do paciente e do feto, mas sugerimos que o paciente ainda precisa de prestar atenção aos seguintes assuntos após a alta do hospital.
1. exames regulares de maternidade, com amostragem de sangue de 1 a 2 semanas para verificar novamente o ácido biliar total e a função hepática, ecografia fetal de 1 em 1 mês, ecografia regular para compreender o desenvolvimento do feto, e monitorização fetal regular para compreender se existe hipoxia fetal.
2, evitar pele seca, beber mais água, nunca coçar a pele, pode ocorrer infecção após a quebra da pele, pode ser usada uma quantidade apropriada de medicação tópica sintomática para o tratamento anti-choque, como o creme de Benadryl.
3. prestar atenção ao reforço da nutrição, é recomendado comer alimentos leves e nutritivos, mais vegetais e frutas frescas, e alimentos menos picantes e estimulantes, gordurosos.
4. é recomendado relaxar, assegurar o sono, combinar trabalho e descanso, e levar uma vida regular.
V. Percepções pessoais
Se ocorrer comichão inexplicável na pele durante a gravidez e a comichão não for aliviada apesar das práticas científicas de cuidados de pele, as mulheres grávidas não devem assumir que se trata apenas de um problema de pele vulgar, mas devem prestar-lhe atenção e visitar prontamente o hospital para verificar a presença de colestase intra-hepática durante a gravidez. Se ocorrer colestase intra-hepática de gravidez, esta deve ser tratada com medicação activa sob a orientação do médico. O tratamento precoce com medicação é eficaz, como nesta paciente, para proporcionar alívio eficaz, reduzir a comichão cutânea e reduzir os efeitos adversos da toxicidade dos ácidos biliares sobre o feto, e para atravessar a gravidez com sucesso.