A síndrome perimenopausal é um grupo de síndromes em que as mulheres sofrem flutuações ou diminuições das hormonas sexuais por volta do tempo da menopausa, principalmente devido a disfunções do sistema nervoso autonómico, acompanhadas de sintomas neuropsicológicos. A causa subjacente da síndrome perimenopausal é falha ovariana, quer fisiológica ou patológica, quer devido a cirurgia. Quando os ovários falham ou são removidos e destruídos, a produção de estrogénio pelos ovários é reduzida. Existem mais de 400 receptores de estrogénio localizados em quase todos os tecidos e órgãos do corpo de uma mulher que recebem controlo e dominação do estrogénio. Uma vez que o estrogénio é reduzido, desencadeará alterações degenerativas nos órgãos e tecidos e uma série de sintomas ocorrerá.
A menopausa precoce caracteriza-se principalmente pela síndrome vasodistrofia; a menopausa tardia (>5 anos) é seguida por perturbações do envelhecimento de vários sistemas de órgãos.
I. Sintomas associados à deficiência de estrogénio
(a) Síndrome vasodistrofia: a incidência é de 75-85% entre 1 e 5 anos após a menopausa, e 76% entre 1 e 6 semanas após a ooforectomia bilateral aos <25 anos de idade.
A síndrome de Vasodilatador é uma síndrome caracterizada por ataques paroxísticos de febre, rubor, sudação espontânea e palpitações devido à privação de estrogénios e disfunção nervosa vegetativa, que começa na face, pescoço e tórax anterior e se espalha até ao abdómen inferior, tronco e membros. A descarga dura 3-4 minutos e depois termina com o suor, vasoconstrição e regresso à temperatura corporal normal. O ciclo de ataque dura 54±10 minutos e durante a noite, o paciente acorda de um sonho e já está encharcado em suor, molhando as suas roupas, com insónia e ansiedade.
(ii) Doenças senis de vários sistemas de órgãos
Degeneração das características sexuais e atrofia dos órgãos sexuais: secura da vulva, perda de pêlos púbicos, lesões brancas, prurido da vulva, infecções secundárias, hipogonadismo, bexiga, inchaço rectal, prolapso do útero, etc. Algumas mulheres desenvolvem sintomas masculinos tais como hirsutismo, seborreia e acne.
2, atrofia mamária, flacidez, pigmentação da aréola do mamilo: a firmeza do peito está enfraquecida, o tecido está mole e colapsado.
3. pele e mucosas: secura, rugas, queda de cabelo, hiperpigmentação e manchas de idade, susceptibilidade a doenças de pele, boca seca, faringite e rouquidão.
4. sistema cardiovascular: incluindo hipertensão, aterosclerose e doença coronária, a incidência de doença embólica aumenta com a idade pós-menopausa.
Desordens psiquiátricas e neurológicas, amnésia, ideias obsessivas-compulsivas, paranóia, inversão emocional, instabilidade emocional, delírios persecutórios, ansiedade, paranóia, sensações anormais, sentimentos de impotência e anedonia, pensamento parcialmente maníaco, ilusório e esquizofrenia.
Tendências tumorais
De acordo com as estatísticas, a incidência de tumores ginecológicos aumenta com a idade, tais como 219,93~245,39/100,000 para ≥40 years old, 433,82~450,45/100,000 para ≥50 years old, 770,84~782,14/100,000 para ≥60 years old, 1120,71~1129,90/100,000 para ≥70 years old. ≥The pico de incidência de cancro do colo do útero, corpus uteri e ovário entre 40 e 60 anos de idade, e cancro invasivo do colo do útero entre 41,8 e 48,7 anos de idade (Noda 1983), e a proporção de sexo dos tumores urológicos: ≤40 anos de idade M:F=1:0,6 1:1 entre 40 e 60 anos de idade, incluindo cancro do rim 2:1 e cancro da uretra 1:3 ～5, especialmente em mulheres com ≥50 anos.
Sistema urinário
Frequência urinária, urgência, urge incontinência, prolapso da mucosa uretral, carúnculo uretral, prolapso renal, derrame pielo-ureteral e retenção e infecção urinária.
V. Sistema muscular esquelético
Articulações ósseas (pulso, cotovelo, ombro, anca e lombar), ligamentos, atrofia muscular, dor, disfunção, osteoporose e susceptibilidade à fractura, tal como descrito na secção sobre osteoporose.
VI. Alterações metabólicas endócrinas
(i) Hiperlipidemia: manifestada pelo aumento do colesterol, LDL, TG, VLDL, e diminuição do HDL e HDL2, predispondo assim à aterosclerose e à hipertensão.
(ii) Tendência diabética: devido à redução da secreção de insulina pelas células beta e ao aumento da recusa de insulina pelos tecidos periféricos.
(iii) Edema: pode ser edema mucinoso devido a hipotiroidismo, edema angioneurotico, ou hipoproteinemia, edema de desnutrição.
(iv) Imunocomprometidos: facilmente complicados por infecções e tumores.
Tratamento médico ocidental para a síndrome menopausal
I. Terapia hormonal sexual, ou seja, terapia de reposição de estrogénio/progestina.
(i) Indicações: síndrome vasodistrofia, osteoporose, vaginite atrófica, menopausa precoce, cistite uretral D recorrente ou intratável; lipoproteinemia.
(ii) Contra-indicações: História de embolia, insuficiência hepática e renal crónica, tumores dependentes de hormonas sexuais (fibróides uterinos, cancro endometrial, cancro da mama, cancro dos ovários), depósito de violeta pirotécnico (profilaxia), hipertensão grave, diabetes mellitus, veias varicosas graves, dependência do tabagismo, incapacidade de aderir ao seguimento a longo prazo.
(iii) Método: Recomenda-se a administração oral, descartando implantes subcutâneos e injecções intramusculares. A medicação tópica é limitada à vaginite geriátrica e não é adequada para aplicação a longo prazo.
1. terapia do ciclo de progestina Estro D: como terapia de substituição padrão. Estrogénio combinado 0,625mg/d x 25 dias (ou equivalente a essa dose de outro estrogénio) complementado com uma dose secreta de progestina durante um total de 10 dias nos dias 16-25. 3-6 ciclos é 1 curso de tratamento. Se houver uma retirada cíclica, continuar a adicionar progestina. Se não houver retirada durante 3 ciclos consecutivos, a progestina pode ser descontinuada.
2. terapia de ciclo só de estrogénio: ou seja, doses de reposição de estrogénio tomadas durante 25 dias por mês. Restrito àqueles que tiveram uma histerectomia e têm sintomas menopausais significativos. Aqueles que não foram submetidos a histerectomia e têm uma retirada negativa de progesterona também podem ser tratados com terapia de estrogénio puro, mas as retiradas de progesterona devem ser realizadas a cada 2-3 meses. Qualquer retirada positiva deve ser alterada para um ciclo estrogénio/progestanho. Se a retirada da progesterona for negativa durante 3 vezes consecutivas, a terapia de ciclo só com estrogénio pode ser continuada, mas em princípio não mais do que 3 a 6 ciclos.
3. terapia com nylestriol: adequado para todas as mulheres na menopausa. 5mg, oralmente uma vez por mês. Após melhoria dos sintomas, mudar para 1 a 2mg uma ou duas vezes por mês, taxa efectiva total 75,8 a 98,4%. As vantagens são: simplicidade, efeito de longa duração e pouca irritação do revestimento. Os sintomas de vaginite e uretrite nas pessoas idosas melhoram significativamente.
4. androgenoterapia: para mulheres com dores mamárias e hipogonadismo. Estrogénio com metiltestosterona 5-10mg/d. Contém química. Tem também o efeito de refrear o estrogénio para promover uma hiperplasia endotelial excessiva.
(iv) Efeitos terapêuticos
1. o tratamento com progestina de estrogénio D pode melhorar significativamente os sintomas somáticos do D mental. A taxa efectiva total é de 84-97%. Eficácia de lavagem moderada: 96% para estrogénio mono-D, 95% para estrogénio estro-D, 91% para androgénio estro-D, e ≥56% para mono-D progestina. Taxa de alívio da dor de cabeça: 93% com estrogénio ou estrogénio D androgénio.
2. o tratamento com estrogénio melhorou significativamente a osteoporose: reduziu a sua taxa de fractura de 50-70% para 3%. A taxa de fractura permaneceu a 40% com tratamento com androgénio ou esteróides anabolizantes. Contudo, após a interrupção da terapia de estrogénio, a taxa de fractura subiu novamente para 25%. Os rácios Ca++/C e hidroxiprolina/C urinários diminuíram durante o tratamento de estrogénio e diminuíram ainda mais após a suplementação com progestina, indicando a importância da terapia de estrogénio/progestina.
3. terapia do ciclo estrogénio-progestina: 97% das mulheres sofrem hemorragias cíclicas que continuam até aos 60 anos. 60% das mulheres tratadas entre os 60 e os 65 anos de idade ainda sofrem de abstinência, mas o volume da menstruação tende a diminuir. Há também casos em que a retirada permanece normal após 17 anos de tratamento.
(v) Efeitos secundários: Os efeitos secundários gastrointestinais estão relacionados com a dose e a forma de dosagem do estrogénio. No entanto, são bem toleradas pelas mulheres. Para reduzir os efeitos secundários, deve ser seguido o princípio da individualização, com a dose mínima efectiva a ser utilizada e a dose reduzida ou interrompida assim que os sinais e sintomas tenham sido resolvidos.
(vi) Prognóstico e acompanhamento: O foco é a prevenção de hiperplasia endometrial excessiva e carcinoma, reacções mastopáticas e alterações metabólicas sistémicas anormais. Qualquer pessoa que receba terapia de reposição hormonal sexual deve fazer uma revisão ambulatória ou uma visita por carta a cada 3 meses. um exame ginecológico de 6 em 6 meses, bem como uma ecografia e uma biópsia endometrial, se necessário. Exame mamário para observar qualquer crescimento lobular ou nódulos, e monitorização das funções cardíaca, hepática, biliar e sanguínea.
II. terapia com medicamentos
Estes incluem: agonistas alfa 2, bloqueadores beta adrenérgicos, sedativos D ansiolíticos e antidepressivos.
Clonidina, um derivado da imidazolina, α2 agonista, agente central anti-hipertensivo, é um bom dissuasor para episódios de rubor, especialmente para episódios nocturnos e insónia com sudorese de decúbito. Os efeitos secundários incluem tonturas, sonolência e boca seca.
Os bloqueadores beta-adrenérgicos, tais como a liotonina, podem aliviar as palpitações. Sedativos como o Valium e o fenobarbital, e antidepressivos como a prometazina e a doxepina só devem ser utilizados quando os sintomas neurológicos psiquiátricos D são evidentes.
Cálcio, vitamina D, calcitonina e flúor em combinação com hormonas sexuais são eficazes para travar a progressão da osteoporose e reduzir as taxas de fractura.
Tratamento psicossomático: A saúde mental e física das mulheres na menopausa é uma tarefa para toda a comunidade. As medidas de educação sanitária e de cuidados de saúde devem ser reforçadas, devem ser criadas clínicas de consulta sanitária, devem ser realizados controlos regulares, as doenças psicossomáticas da menopausa devem ser activamente prevenidas e o diagnóstico e tratamento precoce de doenças cardiovasculares, osteoporose, doenças metabólicas endócrinas e tumores devem ser realizados. O autocuidado é organizado para mulheres na menopausa a fim de reduzir a incidência da síndrome menopausal.
Outros tratamentos: A estimulação transcraniana por microcorrentes é um método de tratamento completamente diferente da medicação e psicoterapia tradicionais. É utilizada para estimular o cérebro com microcorrentes de baixa intensidade para alterar as ondas cerebrais anormais do cérebro do paciente, levando o cérebro a secretar uma série de neurotransmissores e hormonas que estão intimamente relacionadas com a insónia menopausal, ansiedade e outras perturbações, conseguindo assim o tratamento destas perturbações.
Tratamento da medicina chinesa para a síndrome da menopausa
Na medicina chinesa, o tratamento pode ser dividido nas seguintes categorias
Deficiência de zumbido: Os sintomas caracterizam-se por períodos menstruais tardios, baixos ou nulos, secura vaginal, relações sexuais dolorosas, e baixa descarga, bem como sintomas gerais como tonturas e zumbidos, insónia e sonolência, febre e sudorese, agitação, dor e fraqueza da cintura e dos joelhos, comichão na pele ou desconforto de rastejamento, língua vermelha com pouco pêlo, e pulso fino. O tratamento deve ser baseado em Yin nutritivo no rim. Fórmulas comummente utilizadas como Zhi Bai Di Huang Wan e Zuo Gui Drink são adicionadas e reduzidas de acordo com os sintomas. Se houver uma deficiência de yin renal, água e fogo não ajudam, e o fogo do coração é ilusório, os sintomas são palpitações, insónia, sonolência e esquecimento, é aconselhável alimentar o coração e nutrir os rins.
Deficiência de Yang renal: Os sintomas caracterizam-se por fluxo menstrual excessivo, fuga menstrual ou ausência de sangue menstrual, enquanto que os sintomas sistémicos incluem dor e fraqueza da cintura e dos joelhos, inchaço da face e dos membros (especialmente dos membros inferiores), medo de frio, diarreia fácil, micção ou incontinência frequente, língua pálida com revestimento fino e pulso afundado e fraco. O princípio do tratamento para esta condição é aquecer os rins e o baço, que podem ser tratados através da adição e redução da fórmula da pílula de retorno certo.
Deficiência de Yin e Yang: Estes pacientes são bastante comuns e os seus sintomas são uma combinação de alguns dos dois sintomas típicos acima mencionados, tais como febre da cabeça e do corpo por vezes, arrepios por vezes, tonturas e zumbidos, fraqueza lombar, revestimento de língua fina e pulso fino.
O tratamento é para tonificar os rins e apoiar o yang, e alimentar as ramificações. Dependendo da gravidade da condição clínica, quer nutrindo Yin e tonificando Kidney-Yang, quer aquecendo Yang e nutrindo Yin, as prescrições para os dois tipos típicos de sintomas acima mencionados devem ser devidamente suplementadas e reduzidas.
Os tratamentos herbais acima mencionados para nutrir o Yin e tonificar o Yang foram estudados para serem eficazes através da regulação dos neurohormones e da influência do sistema vascular nervoso autonómico. No entanto, como mencionado acima, os factores que afectam a patogénese desta doença são complexos e o profissional deve ouvir atentamente a condição ao prescrever medicação, uma vez que esta é essencial para a correcta identificação e prescrição da doença.
Os medicamentos chineses comummente utilizados incluem:
Liou Wei Di Huang Wan, Zhu Zhu Zhu Di Huang Wan, Zhi Bai Di Huang Wan, Wu Zi Zong Zong Wan, Jin Kui Kidney Qi Wan, Tian Wang Tonic Heart Pill, Qian Nian An Capsules —–, etc., que devem ser tomados sob a orientação de um médico. Esta doença é uma doença crónica na medicina chinesa e deve ser tomada de forma consistente, sem resultados rápidos. Também pode utilizar a terapia dietética para complementar o regime. O mais importante é que tem de tomar o seu próprio remédio, e deve continuar a tomá-lo.