Carência de estrogénio e terapia de reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa Devido à falência ovariana, as mulheres na pós-menopausa sofrem um declínio nos níveis de estrogénio, o que pode causar uma série de sintomas físicos e psicológicos, tais como distúrbios menstruais, secura vaginal, febre bombástica, fadiga, dores de cabeça, tonturas, irritabilidade, apreensão, depressão, insónia, apatia, etc. A longo prazo, isto pode levar a osteoporose e fracturas, doenças cardiovasculares, etc. O diagnóstico de deficiência hormonal depende do seguinte: 1) presença de sintomas graves ou sintomas múltiplos, 2) sinais de deficiência de estrogénio, 3) resposta a 3 meses de tratamento experimental (remissão ou desaparecimento dos sintomas), 4) medições do nível hormonal (FSH > 30-40 iu/l, E2 < 50 pg/ml), onde, como clínico, a apresentação clínica do doente é mais importante e as medições hormonais são utilizadas apenas como indicador de referência. A compreensão de qualquer terapia baseia-se numa análise objectiva da informação da medicina baseada em provas. Existem três níveis: Nível A (particularmente recomendado): informação de estudos controlados aleatórios credíveis e consistentes; Nível B (recomendado): informação de estudos credíveis ou de observação; Nível C (provas limitadas), relatórios ou pareceres de comités de peritos assegurados por peritos líderes. Percepção dos riscos e benefícios da TSH em mulheres na pós-menopausa A percepção actual dos benefícios e desvantagens da aplicação da TSH pode ser vista de acordo com dois cenários: ① Aplicação a curto prazo (<5 anos) Os benefícios da TSH são: alívio de rubores quentes e atrofia do tracto geniturinário, preservação da massa óssea e melhoria do sono, com riscos como um ligeiro aumento da colecistite e um possível aumento do risco de doença embólica no primeiro ano; ② Aplicação a longo prazo (>5 anos) Os benefícios da TSH são: alívio de Os riscos são: um possível aumento do risco de doença coronária, acidente vascular cerebral, embolia e colecistite, e um ligeiro aumento do risco de cancro da mama, mas nenhum aumento da mortalidade. Conclusão 1. a aplicação rotineira da HRT após a menopausa não é recomendada; 2. a HRT é o tratamento mais eficaz para os sintomas da menopausa e é difícil de substituir por outras terapias. 3. a HRT deve ser aplicada na dose eficaz mais baixa durante o menor tempo possível e o controlo necessário deve ser efectuado durante a aplicação; 4. os resultados do WHI confirmam ainda os riscos conhecidos de aplicação a longo prazo da HRT, incluindo cancro da mama e trombose venosa; 5. não foi demonstrado que a HRT tenha um efeito preventivo primário e secundário na doença coronária e possa, na realidade, aumentar ligeiramente a incidência de doença coronária; 6. deve ser decidido pelo paciente e pelo médico, caso a caso. 7. para pacientes com osteoporose, outras terapias como difosfonatos e SERM podem ser usadas, enquanto que pacientes com osteoporose que também têm sintomas vasodilatadores podem beneficiar de HRT.