Os doentes com cancro gástrico são frequentemente confundidos com outras doenças gastrointestinais porque as suas queixas e sintomas são frequentemente inespecíficos, e os sintomas clínicos dos doentes com cancro gástrico em diferentes idades e fases da doença são ligeiramente diferentes. O diagnóstico precoce do cancro gástrico com base nas queixas, exame físico e exames adjuvantes relevantes no momento da consulta é a chave para melhorar a taxa de cura e o prognóstico. 1. o primeiro sintoma 111 A dor abdominal superior é o sintoma mais comum do cancro gástrico. Pensa-se frequentemente que seja gastrite, úlcera, etc. Pode ser aliviada temporariamente após tratamento apropriado, mas volta a ocorrer dentro de um curto período de tempo. Se a doença continuar a progredir, os sintomas podem agravar-se, com episódios frequentes de dor a irradiar para a parte inferior das costas, que já se encontram nas fases média e tardia da doença. Este é outro grupo de sintomas comum mas não específico, mas pode por vezes ser o primeiro sintoma de cancro gástrico. Este grupo de sintomas pode ser devido à caquexia da doença, ou pode ser devido à distensão abdominal e desconforto após a ingestão e restrição automática dos alimentos. 113 Náuseas e vómitos No início, os sintomas podem ser apenas uma sensação de plenitude ou náuseas leves depois de comer, muitas vezes devido a obstrução induzida por tumores ou disfunção gástrica. 114 Hemorragia e fezes negras são causadas pela formação de úlceras e erosão tumoral dos vasos sanguíneos submucos e podem ocorrer precocemente no decurso da doença. 115 Outros sintomas As fases iniciais dos tumores pancreáticos podem ser caracterizadas por uma sensação de alimentação desagradável, que progride para disfagia e refluxo alimentar. A perfuração aguda devido a cancro gástrico pode resultar em dor em todo o abdómen e peritonite. Alguns doentes podem sofrer de diarreia, obstipação e desconforto na parte inferior do abdómen, e a febre também pode estar presente. Como os sintomas dos doentes com cancro gástrico são muitas vezes inespecíficos, é importante ter uma história o mais detalhada possível. A dor abdominal típica do cancro gástrico é dor que não é rítmica e não pode ser aliviada pela alimentação, mas no início da doença é apenas desconforto abdominal superior, que pode ser temporariamente aliviado após tratamento como gastrite ou doença ulcerosa. A dor no esterno posterior ou região precordial é indicativa de um tumor na junção cardiaca ou esofagogástrica; a dor crescente e persistente é frequentemente indicativa de uma invasão de toda a parede do estômago, mais frequentemente em cancros ulcerosos; a dor nas costas é grave quando o pâncreas é invadido por cancro gástrico; a dor abdominal generalizada ou peritonite é frequentemente indicativa de perfuração gástrica causada pelo tumor. 21112 Disfunção gástrica A presença de asfixia ou dificuldade em engolir indica que o tumor se localiza normalmente em redor do cárdia; o vómito de comida nocturna com odor pútrido indica um tumor no seio gástrico com obstrução pilórica; o vómito de líquido semelhante ao café ou a passagem de fezes negras indica que o cancro se avariou ou invadiu os vasos sanguíneos e causou hemorragias; qualquer paciente idoso sem antecedentes de doença gástrica que desenvolva fezes negras deve ser alertado para a possibilidade de cancro gástrico. 21113 Condições sistémicas A perda de apetite, emaciação e fraqueza devem ser consideradas quando ocorrem juntamente com sintomas de dor de estômago e hepatite podem ser excluídos. Alguns doentes podem apresentar hipotermia e anemia, todos os quais devem ser levados a sério. 212 Exame físico Sinais vitais tais como temperatura, pulso, respiração e pressão arterial são de rotina, mas além disso, o seguinte é importante. 21211 Pele e mucosas Pele clara e conjuntiva da tampa sugerem anemia devido a hemorragia tumoral; o envolvimento tumoral do hilo hepático pode causar manchas amarelas na pele e esclerótica. 21212 Linfonodos superficiais O aumento do gânglio supraclavicular esquerdo sugere metástases distantes através do ducto torácico; em casos raros, podem estar presentes metástases para o gânglio axilar esquerdo. Um grande tumor localizado no piloro e na parede anterior do estômago pode ser detectado como uma massa no abdómen superior; nas mulheres, uma massa que pode ser empurrada no abdómen inferior e médio é frequentemente indicativa do tumor de Krukenberg. metástases peritoneais; a perfuração do tumor está associada a dor abdominal generalizada e peritonite. 21214 Exame anal Em cancro gástrico avançado com implantação pélvica, podem ser observados nódulos na fossa rectal da bexiga (útero) ao exame rectal. 21215 Outras metástases intestinais pequenas ou mesentéricas podem estreitar a cavidade intestinal e levar à obstrução intestinal parcial ou completa; pode formar-se fístula gastrocológica quando o tumor invade o cólon. 21311 Testes de rotina de sangue e fezes para anemia ou hemorragia gastrointestinal. 21312 Imunoensaio bioquímico Antigénio carcinoembriónico (CEA), antigénio peptídeo tecidual (TPA), CA19-9, CA74-2, etc. podem ser elevados em tumores gastrointestinais, mas não são específicos e só podem ser utilizados como ajuda no diagnóstico. Pode mostrar claramente a fina estrutura da mucosa gástrica e é única no diagnóstico do cancro gástrico, especialmente nas fases iniciais da doença. O nicho pode aparecer como uma base nodular com uma mucosa concentrada ao redor, ou como uma fusão de células gástricas. Os exames de TC, especialmente a TC em espiral, podem fornecer informações valiosas sobre a localização, caracterização, encenação grosseira, envolvimento muscular e plasmático, invasão de órgãos adjacentes (pâncreas, fígado) ou metástases dos gânglios linfáticos do cancro gástrico. 21413 O ultra-som e a ressonância magnética são úteis para determinar a fase progressiva e o estadiamento clínico do cancro gástrico, mas têm um valor clínico limitado no exame e diagnóstico do cancro gástrico. 215 Endoscopia 21511 Observação visual O cancro gástrico precoce pode aparecer como lesões elevadas localizadas, depressões e erosões da mucosa, ou como vermelhidão, palidez, aspereza e perda de brilho. Em alguns casos, devido à infiltração difusa do tecido canceroso, a parede gástrica torna-se espessa, endurecida, o lúmen gástrico estreita-se e desaparece o peristaltismo, que é chamado cancro gástrico “semelhante ao couro”. 21512 Biopsia A lesão é removida endoscopicamente com uma pinça de biopsia e enviada para exame patológico. A maior parte do cancro na forma aumentada é um tipo de cancro diferenciado, com crescimento contínuo de tecido canceroso. 21513 Exame citológico O exame citológico sob visão directa pode ser realizado após biópsia para verificar os resultados da biópsia. As células também podem ser recolhidas por lavagem por sucção. O diagnóstico clínico do cancro gástrico pode ser feito quando a história, o exame físico e os testes laboratoriais são consistentes com as características do cancro gástrico e quando uma lesão ocupante é detectada por imagens de duplo raio-X de ar-bário ou endoscopia. A incidência do cancro gástrico tem vindo a aumentar recentemente. Com base nas etapas de diagnóstico acima referidas, podemos examinar pacientes com suspeita de cancro gástrico e realizar outros exames adjuvantes com base na história médica detalhada e no exame físico completo, de modo a obter um diagnóstico e tratamento precoces e evitar diagnósticos errados e diagnósticos incorrectos. Além disso, acreditamos que os pacientes com os seguintes sintomas devem estar particularmente atentos ao cancro gástrico: (1) um historial de doença gástrica crónica, e o recente início de perda de apetite, emaciação e anemia deve ser levado a sério; (2) os pacientes com 40 anos ou mais de idade sem historial prévio de doença gástrica que se apresentem subitamente com vómitos e fezes negras devem pensar em cancro gástrico ou outros tumores gástricos, se for excluída a hemorragia das varizes esofágicas rompidas devido a hipertensão portal; (3) Se tiver mais de 40 anos de idade e tiver um diagnóstico prévio de gastrite atrófica crónica ou hiperplasia atípica, e tiver sofrido recentemente um agravamento dos sintomas, distensão epigástrica, dores vagas, perda de apetite e perda de peso significativa, deve ser prontamente revisto; (4) Se tiver uma história prévia de doença gástrica crónica e tiver um teste de sangue oculto fecal positivo (++) que dure mais de 2 semanas, pode ter uma lesão hemorrágica persistente no estômago e deve estar em alerta para cancro gástrico.