Na década de 1970, Feng Tianyou investigou e sintetizou as técnicas de fixação óssea da medicina tradicional chinesa com as teorias da medicina moderna e apresentou o método de reposicionamento rotacional de ponto fixo para o tratamento da hérnia discal intervertebral lombar. Este método suscitou grande preocupação no sector médico e foi considerado como um grande avanço neste domínio. Caracterizado por um posicionamento preciso, uma manipulação simples e um efeito notável, rompe o tratamento tradicional não cirúrgico da hérnia discal lombar e constitui uma medicina quiroprática única. Com o rápido desenvolvimento da medicina de imagem, a compreensão das pessoas sobre a hérnia discal lombar tem-se aprofundado gradualmente e a investigação sobre o mecanismo de tratamento, a manipulação terapêutica e a terapia adjuvante é muito extensa. No entanto, ainda não há progresso revolucionário na pesquisa do mecanismo de tratamento, o que resulta na cegueira e confusão dos métodos de tratamento. 1, o tratamento da hérnia de disco intervertebral lombar da manipulação principal da posição sentada método de reset rotativo de ponto fixo: o paciente se senta com os dois pés no chão. O médico senta-se atrás do paciente com uma mão sob a axila do paciente na parte de trás do pescoço, e o polegar da outra mão em cima do processo espinhoso afetado. O médico dobra o corpo do doente para a frente com uma mão e depois roda-o lateralmente, enquanto empurra os processos espinhosos afectados com a outra mão. Esta é a técnica mais popular na prática clínica. Método de reinicialização rotacional de ponto fixo em posição de decúbito lateral: o doente assume a posição de decúbito lateral saudável, ligeiramente curvado, segurando a cabeça com ambas as mãos. O assistente encontra-se à frente do doente, com as duas mãos nas ancas do doente. O médico encontra-se atrás do doente e dá-lhe instruções para rodar o peito para o lado ventral o mais possível, colocando ambas as mãos no ombro do doente e nos processos espinhosos afectados, e exercendo força na direção oposta ao mesmo tempo que o assistente. Este é um método modificado de reposicionamento rotacional de ponto fixo da posição sentada, esta técnica é mais segura, mas a operação é inconveniente e o efeito não é tão bom como o anterior, apenas para doentes especiais. Método de reposicionamento rotacional de ponto fixo em posição prona: o doente fica em posição prona e os membros inferiores são separados. O médico fica do lado afetado do doente, segurando a perna com uma mão no lado superior da tração externa, a outra mão será o processo espinhoso vertebral afetado para o impulso anterior externo. Este método é menos eficaz porque a coluna vertebral não tem curvatura anterior e rotação lateral suficientes, e raramente é utilizado na prática clínica. Método de reposição rotacional da posição de tração: Este é um método de tratamento que utiliza o princípio do método de reposição rotacional com rotação mecânica de tração. Consiste em fixar o doente na cama de tração e utilizar a tecnologia de controlo digital por computador para rodar a coluna lombar sob tração e atingir o objetivo de reiniciar. Embora este método tenha um certo efeito curativo, mas devido ao posicionamento impreciso é fácil causar danos aos discos intervertebrais adjacentes. 2, o mecanismo da hérnia de disco intervertebral lombar Anatomia e características do disco intervertebral: o disco intervertebral é um tecido fibro-cartilaginoso que liga as duas vértebras superiores e inferiores. O núcleo pulposo no centro do disco é uma substância gelatinosa macia e elástica e o anel fibroso que o envolve é uma miríade de tecidos fibro-cartilaginosos dispostos em círculos concêntricos, que ligam firmemente as vértebras superiores e inferiores. Desempenha um papel de amortecimento quando sujeito a forças externas. A patogénese da hérnia discal lombar: em circunstâncias normais, o disco lombar pode suportar uma força considerável sem se romper. Com o crescimento da idade e a pressão e torção a longo prazo e outras tensões do papel da perda crónica, enquanto as alterações degenerativas, de modo que a sua água diminuiu, a elasticidade diminui, a fragilidade aumenta. Quando o corpo humano em atividades de flexão, disco intervertebral lombar devido a cima e para baixo e a frente da enorme força externa, ou a pressão não é grande e o disco tem perda crônica, ele vai causar rutura do disco e causar a doença. Mecanismo de tratamento da hérnia discal lombar O método de reposicionamento rotacional de ponto fixo no tratamento da hérnia discal lombar tem boa eficácia, o que foi confirmado por um grande número de práticas clínicas. No entanto, a maioria dos investigadores verificou que, embora após a manipulação e o reposicionamento, se pode observar que a hérnia discal intervertebral lombar reduz ou alivia a compressão da raiz nervosa. No entanto, a hérnia de disco não mostra sinais de retorno. Por conseguinte, encontrar o mecanismo exato de tratamento é a chave para aperfeiçoar o sistema teórico de Feng. Assim, em combinação com a prática clínica, o autor acredita que a teoria da deslocação do disco é o principal mecanismo do tratamento manipulativo da hérnia discal lombar de Feng. A hérnia discal intervertebral lombar é um sintoma que ocorre quando o disco intervertebral se projecta para o canal espinal, rompendo o anel fibroso sob a ação de uma força externa e comprimindo a raiz do nervo espinal. A hérnia discal projecta-se para o canal espinal em forma de triângulo. O tamanho, a forma e a localização do triângulo, bem como o espaço de compensação no canal espinal, desempenham um papel decisivo no aparecimento, na progressão e no tratamento da doença. A ponta do triângulo provoca a compressão das raízes nervosas. Durante a manipulação, a coluna vertebral é rodada e as vértebras superiores e inferiores no local da lesão são forçadas a um desalinhamento, causando assim mais danos no disco intervertebral. O dano resulta numa alteração da forma e da posição do triângulo. Com o conteúdo ou a área total inalterados, a sua ponta cai ou achata-se necessariamente. Eventualmente, a compressão da ponta do disco herniado sobre a raiz nervosa é aliviada, atingindo assim o objetivo do tratamento. 3, existem problemas Problemas de nomeação: de acordo com a teoria do deslocamento, o método de reinicialização rotativa de ponto fixo deve ser renomeado como método de deslocamento rotativo de ponto fixo ou manipulação de Feng, que é mais preciso e científico. Isto fornecerá fortes provas do bom efeito da manipulação de Feng no tratamento da hérnia discal lombar e melhorará a norma de avaliação da eficácia. Direção de rotação: Atualmente, o método de rotação bilateral é mais utilizado na prática clínica, o que é uma espécie de manobra terapêutica cega que, sem dúvida, agrava a re-lesão desnecessária dos discos intervertebrais, não é propícia à reparação dos discos intervertebrais e prolonga o período de recuperação. Na nossa prática, utilizamos o método de rotação para o lado saudável e conseguimos um melhor efeito terapêutico. Porque, no processo de rotação das vértebras superiores e inferiores, ambos os lados do processo articular superior e inferior da linha média do ponto médio do corpo vertebral e do processo espinhoso são deslocados como ponto de articulação. Os discos salientes são puxados para a posição central, aliviando assim a compressão sobre as raízes nervosas. O problema da força de rotação: A força necessária para a terapia manipulativa não pode ser medida apenas pelo chocalhar e pela angulação. Deve ser adaptada a cada pessoa, em função da altura e do peso de cada um e da resistência à rotação. Uma força excessiva agravará ainda mais a reinserção do disco intervertebral, provocando uma nova herniação ou prolapso do núcleo pulposo e agravando a doença. Frequência do tratamento: Atualmente, na prática clínica, é utilizado sobretudo um programa de tratamento duas vezes por semana, o que é bastante cego. Como definir um número razoável de tratamentos, dividimos todo o período de tratamento em três fases, a primeira fase é o período de observação da eficácia: ou seja, o período desde o primeiro tratamento manipulativo até ao momento em que o efeito é visível, esta fase demora 1-7 dias, normalmente 3-5 dias. O período de tempo necessário depende da gravidade do problema e da precisão da manipulação. Se a doença for ligeira e a manipulação for utilizada de forma adequada, o efeito é frequentemente imediato. Se o problema for grave e a manipulação não for razoável, é frequentemente necessária uma segunda manipulação. A segunda fase é a fase de reparação, ou seja, a fase em que o disco rompido é reparado e a raiz nervosa é restaurada depois de a compressão ser levantada após o tratamento manipulativo ser eficaz. Esta fase dura cerca de 2 a 3 semanas e a necessidade de manipulação depende da evolução da doença. Se, após a primeira fase do tratamento, os sintomas diminuírem gradualmente até desaparecerem quando nos deitamos, então não é necessária mais manipulação. A continuação da manipulação irá perturbar o processo de reparação do disco e não é favorável à recuperação. A terceira fase é o período de reabilitação, ou seja, o período de exercício funcional, a maioria dos doentes pode descer ao chão de forma adequada, para continuar o exercício muscular lombar, e não necessita de qualquer tratamento manipulativo. 3, 5 problemas de tratamento auxiliar Descanso na cama: atualmente, cerca de 80% do tratamento não cirúrgico de pacientes em tratamento ambulatório, não obtém um descanso eficaz, é a principal razão para o fraco efeito do tratamento manipulativo. O repouso na cama pode aliviar a pressão do peso, a força muscular e a carga externa sobre o disco intervertebral, o que só fica atrás do tratamento manipulativo. Alguns doentes mais ligeiros podem recuperar completamente sem manipulação, repousando na cama. O repouso no leito garante que o disco roto tenha um ambiente externo relativamente estático e favorável para levar a cabo o processo de fibrose e calcificação. O repouso no leito pode ser dividido em três fases. Este está basicamente em conformidade com as três fases do período de tratamento, ou seja, o período de repouso absoluto, o período de repouso no leito e o período de repouso relativo no leito. O repouso absoluto consiste em ficar deitado na cama 24 horas por dia, geralmente 1-2 semanas; o repouso no leito consiste em ficar deitado na cama, exceto para urinar e defecar, geralmente 2-3 semanas; o repouso relativo no leito consiste em realizar algumas actividades e exercícios funcionais para além do repouso no leito. Com a continuação do curso da doença, o tempo de repouso na cama é gradualmente reduzido e o tempo de atividade é gradualmente aumentado. Fisioterapia: Podem ser utilizados instrumentos de terapia por infravermelhos e instrumentos de terapia ultracurta. É utilizado para melhorar a circulação sanguínea local e promover a recuperação da inflamação estéril. Ainda não se sabe se pode promover a reparação de discos rompidos e a recuperação da inflamação estéril das raízes nervosas após a descompressão. Tratamento farmacológico: principalmente tratamento sintomático, que pode ser dividido em medicamentos internos e externos. Os medicamentos internos incluem medicamentos de desidratação, medicamentos neurotróficos e antibióticos. Os medicamentos tópicos incluem medicamentos tópicos e a introdução de iões de drogas. Não existe um relatório definitivo sobre a sua eficácia. Exercício funcional: reforça principalmente a função dos músculos lombares, aumenta a força muscular, restaura e reforça o equilíbrio externo da coluna vertebral, consolida melhor o efeito terapêutico e reduz a recorrência. Em conclusão, o autor resumiu quatro frases em anos de prática clínica: a direção de rotação deve ser simples em vez de dupla; a força de rotação deve ser leve em vez de pesada; o número de tratamentos de manipulação deve ser menor em vez de maior; e o tratamento auxiliar deve ser simples em vez de complicado. A manipulação de Prospect Feng é o método mais representativo para o tratamento não cirúrgico da hérnia discal lombar. Embora ainda não haja avanços na investigação do mecanismo de tratamento, outros aspectos da investigação continuam a ficar para trás e as técnicas terapêuticas têm de ser mais normalizadas. Acredita-se que, com a melhoria dos meios de investigação científica e do mecanismo de investigação científica, a formação do sistema teórico e terapêutico da manipulação de Feng será acelerada através dos esforços conjuntos de todos.