1) O que é a síndrome do músculo em forma de pêra?
A síndrome muscular em forma de pêra é uma condição em que a dor numa anca e numa perna é a principal causa de lesão do músculo em forma de pêra e compressão do nervo ciático.
2.Why causa a síndrome do músculo em forma de pêra?
O músculo piriforme é um músculo profundo da anca, começando pela frente das vértebras sacrais, penetrando no forame ciático maior, e dividindo-o no forame superior e inferior do músculo piriforme, terminando no trocanter maior do fémur. O músculo em forma de pêra é o principal responsável pelos grandes movimentos de rotação externa em conjunto com os outros músculos. O nervo ciático percorre o forame inferior do músculo da pêra e sai da pélvis até à anca.
A relação anatómica entre o músculo em forma de pêra e o nervo ciático é muito estreita, se o músculo em forma de pêra estiver lesionado ou se o músculo em forma de pêra e a variação anatómica do nervo ciático puderem causar a compressão do nervo ciático e podem ocorrer vários sintomas.
3.What é a principal causa da síndrome do músculo em forma de pêra?
A maioria dos pacientes tem um historial de traumas, tais como flashes, torção, travessia, ficar de pé, agachar-se com objectos pesados no ombro, andar com peso e ficar com frio. Certos movimentos como o rapto de membros inferiores, rotação externa ou agachamento em posição direita podem danificar o músculo em forma de pêra, alongando-o e esticando-o. Após a lesão do músculo em forma de pêra, congestão local e edema ou espasmo, as lesões repetidas levam à hipertrofia do músculo em forma de pêra, que pode comprimir directamente o nervo ciático e aparecer a síndrome do músculo em forma de pêra. Em segundo lugar, a relação anatómica entre o músculo em forma de pêra e o nervo ciático sofreu uma mutação, que também pode levar à compressão ou irritação do nervo ciático e produzir a síndrome do músculo em forma de pêra.
Além disso, algumas perturbações ginecológicas, tais como inflamação dos ovários pélvicos ou adnexa e inflamação das articulações sacroilíacas podem também afectar o músculo piriforme, afectando o nervo ciático através do forame inferior do músculo piriforme e resultando em sintomas. Portanto, as pacientes do sexo feminino com esta doença também precisam de saber se existem doenças inflamatórias ginecológicas.
4.What são os principais sintomas da síndrome do músculo em forma de pêra?
A dor é o principal sintoma da síndrome de piromielia. A dor é principalmente nas nádegas e pode irradiar para as extremidades inferiores. Em casos graves, a dor não pode ser percorrida a pé ou é severa depois de caminhar por uma certa distância e requer um breve descanso antes de continuar a caminhar. Os pacientes podem sentir a dor num local mais profundo, e quando irradia, é principalmente para as costas ou para trás do membro inferior ipsilateral, e em alguns casos é acompanhada de dormência na barriga da perna lateral e desconforto no períneo.
Em casos graves, a dor pode ser “cortante” ou “ardente” nas nádegas, com dificuldade em flexionar as pernas, ajoelhar-se em ambos os joelhos, e dificuldade em dormir durante a noite. A dor no membro afectado é agravada pelo aumento da pressão abdominal devido à micção e defecação, tosse e espirros.
5.What é o diagnóstico de síndrome do músculo em forma de pêra?
As principais manifestações clínicas da síndrome muscular em forma de pêra são as acima descritas: dor nas nádegas irradiando para as costas ou para trás do membro inferior ipsilateral; micção e defecação, tosse e espirros podem aumentar a dor. Além disso, o diagnóstico da síndrome do músculo em forma de pêra é apoiado por uma série de testes: dor de pressão na anca afectada, especialmente no músculo em forma de pêra, que pode ser acompanhada de atrofia, espessura baça difusa à palpação, feixes musculares estriados ou em forma de pêra, dureza local, etc.
O teste é positivo quando a dor está presente antes de 60° da elevação da perna direita, porque o músculo da pêra é esticado até um estado de tensão, tornando a compressão do músculo da pêra lesionado no nervo ciático mais grave, pelo que a dor é óbvia. Além disso, para além do teste de elevação da perna direita, deve ser feito o teste de tensão muscular da pera. Normalmente, o teste de tensão piromuscular também é positivo no caso da síndrome piromuscular.
6) O que é um teste de tensão muscular da pêra?
O teste de tensão piromuscular é um método de verificação de danos no músculo piromuscular. Os passos específicos são os seguintes: o paciente deita-se de costas no leito de exame, endireita o membro afectado, faz rotação interna, se houver dor radiante no nervo ciático, e depois rapta rapidamente o membro afectado e roda-o externamente, a dor é então aliviada, ou seja, um teste positivo de tensão do músculo perolado. É o método comum de exame da síndrome do músculo em forma de pêra.
7.Which as doenças devem ser distinguidas da síndrome do músculo em forma de pêra?
A principal manifestação da síndrome muscular em forma de pêra é a dor na anca que irradia para o lado afectado, ou seja, sintomas de compressão do nervo ciático. Existem várias condições clínicas que podem causar compressão do nervo ciático, pelo que o diagnóstico da síndrome do músculo em forma de pêra precisa de excluir outras condições que causam dor no nervo ciático. As principais são a ciática e a radicular ciática. A ciática tem um início agudo, com dor ao longo do percurso do nervo ciático desde a nádega, passando pela coxa posterior e fossa até à panturrilha lateral e distalmente. A ciática radicular é frequentemente causada por lesões do canal intra-vertebral e da coluna vertebral, tais como hérnias discais, osteoartrite da coluna vertebral, tumores ósseos da coluna vertebral e espessamento do ligamentum flavum.
O início é lento, com uma história de dores lombares crónicas que é mais pronunciada na posição sentada do que na posição de caminhar e alivia ou desaparece na posição deitada. Além disso, a síndrome muscular em forma de pêra deve ser diferenciada de outras doenças que causam a ciática seca, tais como o abcesso da anca e a seringomielia do nervo ciático.
8.How para tratar a síndrome de piromielia?
O tratamento da piromielia pode ser dividido em tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A grande maioria dos pacientes pode ser tratada não cirurgicamente, apenas quando o tratamento conservador não cirúrgico é ineficaz e o diagnóstico é claro, será adoptado o tratamento cirúrgico.
9.What são os tratamentos não cirúrgicos da síndrome do músculo em forma de pêra?
O tratamento não cirúrgico da síndrome muscular em forma de pêra inclui manipulação, fecho local, injecção muscular, fisioterapia, fitoterapia, fitoterapia chinesa, acupunctura, etc. O fecho local tem um certo papel no alívio da dor, normalmente utilizado 25% de água com glicose 18ml adicionar 2% de procaína 2ml para injecção local, uma vez cada 3 dias, cada 2 a 3 vezes para um curso de tratamento. Também é possível utilizar 2% de procaína 6ml mais prednisolona 25ml para o encerramento local, duas vezes por semana, a cada 3 a 5 vezes para um curso de tratamento. O líquido do tecido placentário pode ser injectado intramuscularmente para tratar as aderências de tecido na saída pélvica do nervo ciático, uma vez por dia, 2ml de cada vez, 30 vezes para um curso de tratamento.
10.How para tratar a síndrome do músculo em forma de pêra com manipulação?
A manipulação é o principal método de tratamento da síndrome piromuscular, que pode melhorar significativamente os sintomas e aliviar a dor do paciente. Ao utilizar a terapia manual, a primeira coisa a fazer é escolher o local certo. O paciente deve ser propenso, ambos os membros inferiores estendidos posteriormente, de modo a que os músculos da cintura e da anca relaxem, o operador desde a espinha ilíaca superior posterior até ao fémur para fazer uma linha, o ponto médio da linha recta para baixo 2cm é o nervo ciático fora do forame inferior do músculo em forma de pêra, os dois lados do músculo em forma de pêra. O tratamento manual é realizado em torno desta área, as seguintes técnicas são comummente utilizadas.
Massagem e método de massagem: o operador cruza as mãos e pressiona o ponto doloroso da nádega, o paciente pode ter uma sensação de calor e conforto.
O paciente pode sentir calor e conforto. O método de depenar: o operador pressiona os polegares de ambas as mãos uma sobre a outra e pressiona o músculo em forma de pêra numa zona romba, espessa ou endurecida com uma pressão profunda e depena para a frente e para trás. Se o polegar não for suficientemente forte para atingir o músculo em forma de pêra, o operador pode usar a ponta do cotovelo para o tratar em seu lugar.
Método de pressão: O praticante deve pressionar o ponto doloroso com as duas mãos cruzadas durante cerca de 1 minuto.
As técnicas acima referidas podem ser executadas de forma sequencial. Após pressionar, o médico segura o tornozelo do paciente com ambas as mãos e faz pequenos movimentos contínuos para cima e para baixo com uma ligeira força durante cerca de 10 a 20 vezes e termina.
11.Do Preciso de o fazer todos os dias?
Não é necessário fazê-lo todos os dias, mas sim duas vezes por semana durante 2 a 3 semanas. Os pacientes devem ser lembrados que devem dirigir-se aos departamentos competentes do hospital habitual para tratamento, a fim de garantir a segurança e eficácia, e não devem ir à prática ilegal da massagem individual. A terapia manual é segura e eficaz para os operadores que receberam estudo e formação formal, mas é inevitável que os praticantes individuais de massagem que não aprenderam anatomia sejam grosseiros e brutais e ainda carreguem algum risco.