Definição.
A síndrome do músculo piriforme é uma condição predominantemente dolorosa numa anca e perna causada pela compressão do nervo ciático devido à lesão do músculo piriforme.
Anatomia.
O músculo em forma de pêra é um músculo profundo da nádega que começa em frente das vértebras sacrais e penetra no forame ciático maior, que por sua vez se divide no forame superior e inferior do músculo em forma de pêra, terminando no trocânter maior do fémur. O músculo em forma de pêra é o principal responsável pelos grandes movimentos de rotação externa em conjunto com os outros músculos. O nervo ciático percorre o forame inferior do músculo da pêra e sai da pélvis até à anca. A relação anatómica entre o músculo em forma de pêra e o nervo ciático é muito estreita. Se o músculo em forma de pêra for lesado ou a anatomia do músculo em forma de pêra e o nervo ciático for alterada, o nervo ciático pode ser comprimido e podem ocorrer vários sintomas.
Etiologia.
A lesão do músculo em forma de pêra é a principal causa da síndrome do músculo em forma de pêra. A maioria dos doentes tem um historial de traumas, tais como flashes, torção, travessia, posição de pé, agachamento com objectos pesados no ombro, andar com peso e ficar com frio. Certos movimentos como o rapto de membros inferiores, rotação externa ou agachamento em posição direita podem danificar o músculo em forma de pêra, alongando-o e esticando-o.
Após a lesão do músculo em forma de pêra, congestão local e edema ou espasmo, as lesões repetidas levam à hipertrofia do músculo em forma de pêra, que pode comprimir directamente o nervo ciático e aparecer a síndrome do músculo em forma de pêra. Em segundo lugar, a relação anatómica entre o músculo em forma de pêra e o nervo ciático sofreu uma mutação, que também pode levar à compressão ou irritação do nervo ciático e produzir a síndrome do músculo em forma de pêra.
Além disso, algumas perturbações ginecológicas, tais como inflamação dos ovários pélvicos ou adnexa e inflamação das articulações sacroilíacas podem também afectar o músculo piriforme, afectando o nervo ciático através do forame inferior do músculo piriforme e resultando em sintomas. As mulheres com esta condição devem também estar conscientes da presença de doenças inflamatórias ginecológicas.
Apresentação clínica.
A dor é a principal manifestação da síndrome do músculo em forma de pêra. A dor é predominantemente nas nádegas e pode irradiar para os membros inferiores. Em casos graves, a dor pode não ser capaz de andar ou pode tornar-se grave após percorrer uma certa distância, exigindo uma curta pausa antes de continuar a andar. Os pacientes podem sentir a dor num local mais profundo, e quando irradia, é principalmente para as costas ou para trás do membro inferior ipsilateral, e em alguns casos é acompanhada de dormência na barriga da perna lateral e desconforto no períneo.
Em casos graves, a dor pode ser “cortante” ou “ardente” nas nádegas, com dificuldade em flexionar as pernas e dormir durante a noite. A dor no membro afectado é agravada pelo aumento da pressão abdominal devido à micção, tosse e espirros.
O tratamento pode ser dividido em cirúrgico e não cirúrgico. A grande maioria dos pacientes pode ser tratada não operativamente, mas a cirurgia só é utilizada se o tratamento conservador não operatório tiver falhado e o diagnóstico for claro.
Os pacientes devem parar imediatamente de correr, de andar de bicicleta e qualquer outra actividade que possa desencadear dor. Se a dor estiver presente mesmo numa posição sentada, o paciente deve ser colocado numa posição de pé ou a anca afectada deve ser elevada. Embora a terapia de tracção seja o tratamento habitual, raramente é eficaz. Qualquer endireitamento forçado da articulação do joelho pode causar dor.
Os tratamentos não cirúrgicos da síndrome muscular em forma de pêra incluem manipulação, fecho local, injecção intramuscular, fisioterapia, fitoterapia chinesa e acupunctura. O fecho local é útil no alívio da dor, provavelmente porque reduz a gordura à volta do músculo e reduz a pressão sobre o nervo. 18ml de 25% de água com glucose é frequentemente utilizada como injecção local com 2% de procaína 2ml, uma vez de 3 em 3 dias, de 2 a 3 vezes como tratamento. Também é possível utilizar 2% de procaína 6ml mais prednisolona 25ml para o encerramento local, duas vezes por semana, a cada 3 a 5 vezes para um curso de tratamento. O líquido do tecido placentário pode ser injectado intramuscularmente para tratar as aderências de tecido na saída pélvica do nervo ciático, 2ml uma vez por dia durante 30 sessões.
A manipulação é o principal método de tratamento da síndrome muscular em forma de pêra, que pode melhorar significativamente os sintomas e aliviar a dor do paciente. Ao utilizar tratamento manipulativo, o primeiro passo é seleccionar o local certo. O paciente pode ser propenso, tanto a extensão posterior dos membros inferiores, para que os músculos da cintura e da anca relaxem, o operador desde a coluna ilíaca superior posterior até ao fémur para fazer uma linha, o ponto médio da linha recta para baixo 2cm é o nervo ciático fora do forame inferior do músculo em forma de pêra, os dois lados do músculo em forma de pêra. A terapia manual é realizada nesta área, e as seguintes técnicas são comummente utilizadas.
Massagem e método de massagem.
O operador cruza as mãos e pressiona o ponto doloroso da nádega com força, o paciente pode ter uma sensação de calor e conforto.
O paciente pode sentir-se quente e confortável.
O operador pressiona os polegares de ambas as mãos e pressiona o músculo em forma de pêra na área de espessamento ou endurecimento rombo e puxa-o para trás e para a frente. Se os polegares não forem suficientemente fortes para atingir o músculo em forma de pêra, o operador pode usar a ponta do cotovelo para o tratar em seu lugar.
Método de prensagem.
As mãos do praticante devem ser cruzadas para pressionar o ponto doloroso durante cerca de 1 minuto.
As técnicas acima referidas podem ser executadas de forma sequencial. Depois de pressionar, o médico segura o tornozelo do paciente com ambas as mãos e termina com um pequeno abanão para cima e para baixo 10 a 20 vezes seguidas.
O tratamento não precisa de ser feito todos os dias, mas sim duas vezes por semana durante 2-3 semanas. Os pacientes devem ser lembrados que devem dirigir-se ao departamento competente de um hospital regular para tratamento, a fim de garantir a segurança e eficácia, e não devem procurar tratamento junto de profissionais de massagem individuais que praticam ilegalmente. A terapia manual é segura e eficaz para os operadores que receberam estudo e formação formal, mas é inevitável que os praticantes individuais de massagem que não aprenderam anatomia sejam grosseiros e brutais e ainda carreguem algum risco.