A hérnia discal lombar é uma doença frequente nas consultas externas de ortopedia e a causa mais comum de dor lombar. A maioria dos doentes pode ser aliviada ou curada após tratamento conservador, mas ainda há 10-20% de doentes para os quais o tratamento conservador é ineficaz. Nos últimos anos, com o aumento do conceito de cirurgia minimamente invasiva na China, a cirurgia minimamente invasiva da hérnia discal lombar tornou-se gradualmente uma tendência popular. Neste artigo, é analisada a evolução do tratamento clínico minimamente invasivo da hérnia discal lombar. Primeiro, técnicas cirúrgicas percutâneas 1, quimiólise do núcleo pulposo A quimiólise do núcleo pulposo é o uso de enzimas dissolventes específicas, o núcleo pulposo do disco intervertebral de um determinado componente da dissolução do disco, de modo que a pressão no disco intervertebral e no canal vertebral é reduzida; a compressão nervosa foi reduzida ou levantada, aliviando assim os sintomas. No entanto, nos Estados Unidos, a dissolução química do núcleo pulposo foi descontinuada devido a complicações graves e a uma menor eficácia terapêutica do que a discectomia padrão. Por isso, o seu valor clínico precisa de ser mais bem verificado e raramente é utilizado na prática clínica. Ablação do núcleo pulposo com ozono O ozono tem uma forte capacidade oxidativa, que pode oxidar o proteoglicano no núcleo pulposo, fazer com que o núcleo pulposo encolha e o anel fibroso se retraia, e aliviar a compressão da raiz nervosa; ao mesmo tempo, tem o efeito de anti-inflamatório e analgésico, que pode melhorar o estado inflamatório local, aliviando ou atenuando assim os sintomas da dor lombar. A ablação do núcleo pulposo com ozono para o tratamento da hérnia discal lombar é um procedimento cirúrgico seguro, eficaz e menos invasivo, e é repetível; se a eficácia clínica for insatisfatória, também pode ser alterada para discoscopia ou outros procedimentos cirúrgicos, o que evita as limitações da escolha dos procedimentos cirúrgicos após a recorrência da cirurgia geral. A maior desvantagem desta cirurgia é a alta taxa de recorrência. 3 . Nucleoplastia plasmática O principal objetivo deste procedimento é usar a tecnologia de radiofrequência de baixa temperatura para alterar a estrutura intermolecular do núcleo pulposo, provocando uma diminuição da pressão dentro dos discos intervertebrais e, ao mesmo tempo, eliminando alguns dos neurotransmissores causadores de dor, para que o fenômeno da dor lombar e nas pernas induzida por mutações degenerativas do disco possa ser efetivamente tratado. As vantagens deste tratamento incluem a facilidade de operação, o curto tempo de operação, o bom efeito, a não necessidade de hospitalização, a elevada segurança e a rápida recuperação. No entanto, devido à descompressão limitada no interior do disco intervertebral, os sintomas podem ser aliviados a curto prazo após a operação, mas a longo prazo, a taxa de recorrência é elevada. 4. terapia electrotérmica do disco intravertebral A terapia electrotérmica do disco intravertebral é também conhecida como fibroplastia electrotérmica do disco intravertebral e o seu princípio terapêutico consiste em fazer com que as fibras de colagénio na fibroplastia se deformem e contraiam com a terapia térmica local, de modo a que a fibroplastia rasgada seja novamente plastificada. O princípio do tratamento é que a terapia térmica local faz com que as fibras de colagénio no anel fibroso se deformem e contraiam, provocando a cicatrização da rotura, e o calor inativa as terminações nervosas nociceptivas distribuídas na camada exterior do anel fibroso, fazendo com que este perca a capacidade de receber e transmitir sinais de dor. As indicações são a dor lombar discogénica do tipo rutura intradiscal, com dor lombar persistente durante mais de 6 meses, tratamento conservador ineficaz, teste de elevação da perna esticada negativo, RMN que não mostra compressão da raiz nervosa e exacerbação da dor induzida por discografia. Os primeiros estudos demonstraram que se trata de um procedimento cirúrgico seguro, com menos complicações, com menor tempo de internamento e eficaz. A desvantagem é que a colocação de eléctrodos de radiofrequência no disco intervertebral não é visível, a redução do volume do disco é limitada pela ablação intra-disco e existem artigos que relatam a síndrome da cauda equina devido à terapia electrotérmica intra-disco, pelo que a sua eficácia necessita de mais observação clínica. 5, extração percutânea do disco por punção O mecanismo consiste em excisar parcialmente o núcleo pulposo e aspirá-lo, a fim de reduzir a pressão no disco intervertebral e aliviar a estimulação da raiz nervosa e dos receptores de dor à volta do disco, de modo a atingir o objetivo terapêutico. Existem principalmente a remoção manual do disco lombar (PLD) e a remoção automática do disco lombar (APLD), embora a literatura tenha provado que a PLD e a APLD são uma operação simples, com poucos danos, elevada segurança e boa eficácia do método de tratamento, aplicável à maioria dos doentes com hérnia discal lombar, mas a aplicação clínica real da PLD ainda não foi amplamente aceite e adoptada. No entanto, a PLD não tem sido amplamente aceite e adoptada na aplicação clínica prática. Técnicas cirúrgicas endoscópicas 1. Discectomia endoscópica posterior por fibra ótica Esta técnica combina a tecnologia endoscópica minimamente invasiva com a cirurgia aberta tradicional, com abordagem posterior, observação do estado do disco por discoscopia e corte do núcleo pulposo por pinça anular. As indicações são amplas, o diagnóstico de LDH é claro, após 3 meses de tratamento conservador sistemático é ineficaz; ou a história da doença é curta, mas a dor é grave, afectando a vida e o trabalho, e há sinais de compressão da raiz nervosa, pode ser usada para tratar este procedimento. A cirurgia tem as vantagens de pequenos danos, anatomia clara, recuperação rápida, especialmente na redução da ocorrência de adesão pós-operatória, a taxa de excelência de até 92,8%. 2, tecnologia de foramenoscopia intervertebral O princípio do tratamento da tecnologia de foramenoscopia intervertebral TESSYS é remover completamente o núcleo pulposo saliente ou prolapsado e o osso hiperplásico através do triângulo de segurança do forame intervertebral, fora do anel fibroso do disco intervertebral. A pressão sobre as raízes nervosas é aliviada, eliminando a dor causada pela compressão nervosa. A abordagem é feita principalmente através do forame intervertebral e alargada para formar o forame intervertebral, pelo que é adequada para a maioria dos tipos de hérnia discal lombar e, ao mesmo tempo, pode tratar eficazmente a estenose espinal e remover osteófitos. Em comparação com outras técnicas minimamente invasivas, é atualmente o tratamento cirúrgico mais minimamente invasivo e é uma nova tecnologia com grande potencial de desenvolvimento. Sistema Quadrante O Sistema Quadrante é um instrumento cirúrgico emergente nos últimos anos. Com a ajuda de um canal de trabalho expansível, o Sistema Quadrante pode alcançar com precisão a área cirúrgica e completar a abertura da placa vertebral e a remoção do núcleo pulposo sob visão direta, resultando em menos trauma cirúrgico e recuperação pós-operatória mais rápida. Desde que a cirurgia posterior tradicional possa ser concluída, quase todas as hérnias discais lombares podem ser concluídas com o acesso minimamente invasivo Quadrant. Em particular, a fusão intercorporal sob o canal Quadrant permite que a cirurgia seja mais próxima da cirurgia aberta, mantendo as características minimamente invasivas, e os resultados cirúrgicos são mais precisos. No entanto, a aplicação do sistema minimamente invasivo Quadrant no pós-operatório de hérnia discal recorrente deve ser cautelosa, uma vez que pode ser mais seguro optar pela cirurgia aberta tradicional devido a aderências locais graves. Em conclusão, a cirurgia minimamente invasiva para a hérnia discal lombar tem as vantagens de menos trauma, menos hemorragia, recuperação mais rápida e menos complicações e, com o domínio total das suas indicações, pode atingir uma maior taxa de excelência, sendo a direção do desenvolvimento futuro. Uma vez que a intervenção percutânea não é visível, não consegue descomprimir completamente e tem uma elevada taxa de recorrência pós-operatória, as aplicações ortopédicas são relativamente poucas e a cirurgia endoscópica ou do canal Quadrante é preferida para a hérnia discal lombar. Com o desenvolvimento de conceitos minimamente invasivos, instrumentos minimamente invasivos e a acumulação de experiência clínica, a eficácia das técnicas minimamente invasivas será melhor e o âmbito de aplicação será ainda mais alargado.