Objectivo: Investigar a segurança e eficácia da litotripsia ureteroscópica a laser de hólmio combinado com a pielotomia laparoscópica retroperitoneal para a gestão de cálculos renais complicados. Métodos: De Agosto de 2012 a Junho de 2013, foram tratados neste grupo um total de 16 pacientes com pedras de veado totais ou parciais e 2 pacientes com historial de litotripsia aberta, 9 homens e 7 mulheres, com idades compreendidas entre 7-82 anos (média de 36,3 anos). A bexiga foi primeiro colocada na posição de cistotomia e o ureter foi primeiro examinado por ureteroscopia rígida e depois foi colocada uma bainha ureteroscópica flexível. A ponte lombar foi elevada, os trocartes foram colocados, o ureter e a pélvis renal foram separados, e a pélvis renal foi então dissecada. Um ureteroscópio é simultaneamente colocado através da bainha do ureteroscópio, o ureteroscópio é introduzido na pélvis renal para encontrar a pedra, realiza-se a litotripsia com laser de hólmio, a pedra é cortada em pedaços e removida através da incisão pélvica para o espaço retroperitoneal. A pélvis renal e as calicias são cuidadosamente exploradas e pequenas pedras são removidas directamente para o espaço retroperitoneal por meio de um cesto, enquanto as pedras maiores são removidas por corte a laser de Holmium. Todas as pedras são então removidas por laparoscopia. Um tubo duplo J foi colocado no ureter, o cateter foi retido e a incisão pélvica renal foi fechada. O tubo duplo J foi retirado após 2-3 semanas. Resultados: Todos os 16 pacientes foram concluídos com sucesso, 15 (93,8%) tiveram a remoção completa da pedra, e um caso teve uma pedra de diverticulum residual. Conclusão: A litotripsia flexível ureteral com litotripsia laser holográfica combinada com a pielotomia laparoscópica retroperitoneal para cálculos renais complexos é segura e viável. Tanto a litotripsia flexível ureteral como a laparotomia laparoscópica para extracção de pedra são procedimentos de rotina com baixos requisitos técnicos. Com uma incisão pélvica, a pressão na pélvis renal durante a litotripsia ureteral suave para a extracção de pedra é muito baixa, o que reduz grandemente o risco de infecção. As pedras maiores podem ser removidas através da incisão pélvica, o que acelera a extracção de pedras e melhora a sua remoção. Palavras-chave:Ureteral flexível, laparoscopia, pielotomia para extracção de pedras, pedras nos rins.