O hematoma epidural da fossa craniana posterior é um tipo específico de hematoma no trauma craniocerebral e tem as suas próprias características clínicas únicas. A causa do ferimento é uma queda, um acidente de automóvel, um golpe, etc. Todos são causados por violência directa ao telhado occipital ou à região occipital. A apresentação típica de um hematoma de fossa craniana posterior é dor de cabeça, vómitos, perda de consciência, tonicidade cervical, edema de papila óptica, cerebelar, tronco cerebral e sinais nervosos cranianos do grupo posterior, que se tornaram menos comuns com o uso de TC e RM. As manifestações clínicas do PFEDH por si só são leves e inespecíficas, a menos que acompanhadas de lesão cerebral primária ou com contusão cerebral supratentorial grave com hematoma, apresentando-se frequentemente apenas como dor de cabeça ou com vómitos, com poucos sinais neurológicos positivos detectados. Por conseguinte, qualquer trauma occipital com dor de cabeça grave, vómitos frequentes, perturbações mentais, alterações do couro cabeludo occipital e raio-X craniano mostrando fractura occipital deve ser considerado para o diagnóstico de PFEDH, e devem ser procurados exames de TC e ressonância magnética precoces. O estatuto especial do trauma occipital e das fracturas occipitais no diagnóstico do PFEDH é particularmente enfatizado. A ressonância magnética craniana e as radiografias cranianas podem mostrar um hematoma epidural equestre, hematoma epidural subepicondiliano (com hematoma intracerebelar), contusões hemorrágicas frontais, temporais ou parietais ou hematoma simultâneo, com deformação e deslocamento dos quatro ventrículos por compressão e hidrocefalia obstrutiva ligeira. Um raio-X craniano simples mostra fracturas occipitais. A morbilidade e mortalidade PFEDH é responsável por 1,4% a 5,8% das lesões craniocerebral fechadas, 3,4% de todos os hematomas epidurais e 75% de todos os hematomas de fossa craniana posterior. Antes do advento da TC, o diagnóstico do PFEDH era difícil e o prognóstico era mais perigoso, com uma taxa de mortalidade superior a 40%, que diminuiu significativamente desde a aplicação da TC e da RMN. A “idade” do hematoma foi relatada como aguda (dentro de 24 h), subaguda (2-7 d) e crónica (mais de 8 d), de acordo com o tempo entre a lesão e o diagnóstico. Pensa-se que o PFEDH difere dos hematomas epidurais supratentoriais na medida em que se deve principalmente à infiltração de sangue da superfície do seio transverso ou de uma barreira de placa na fractura, e à infiltração de sangue da superfície dural, com hemorragias relativamente lentas e um início subagudo mais frequente. Acreditamos que devido à utilização generalizada de exames de TC e MRI e ao aumento da vigilância do PFEDH, a grande maioria dos casos pode ser digitalizada a tempo para exame, permitindo assim o diagnóstico precoce de hematomas agudos e também a identificação de alguns PFEDH mais pequenos. Tratamento Antes da aplicação da TC e MRI considerou-se que todo o PFEDH deveria ser removido cirurgicamente do hematoma. Com a utilização generalizada de TAC e RM, o PFEDH pode agora ser diagnosticado precocemente e alguns PFEDH mais pequenos foram identificados. Acreditamos que o PFEDH com um volume de hematoma inferior a 12 mL localizado inteiramente abaixo do seio transverso e a montar hematomas epidurais com um volume de hematoma inferior a 20 mL, com sintomas e sinais clínicos estáveis, sem compressão significativa dos quatro ventrículos e das piscinas de tronco cerebral na TAC e RM craniana, e sem outras lesões cerebrais combinadas, deve ser tratado. O paciente pode ser tratado de forma conservadora com uma boa preparação cirúrgica e observação clínica próxima e monitorização por TC e MRI.