Estudo de caso: Tenho 25 anos de idade. 14 anos de idade com transaminase de início de hepatite B 254 U/L, recuperada para 30 U/L após 10 dias de tratamento do fígado para baixar a enzima. Os resultados de um teste preciso de alta sensibilidade há seis meses foram 180 UI/ml. 2988 UI/ml de antigénio de superfície. a metemoglobina foi verificada três vezes no último ano, uma a 9,1 e duas a 7,5 (limiar 8,8ng). a ecografia não mostrou quaisquer anomalias. As perguntas são as seguintes: 1. O meu pai morreu de cancro do fígado com a idade de 34 anos. Com esta história familiar, tenho de considerar um tratamento antiviral agora? Se não, que fenómeno ocorre que o requer? 2. O que é que o historial familiar afecta? Ao ler o seu blogue, soube que o cancro do fígado tem uma predisposição genética. Se eu guardar este resultado do teste e cuidar da minha vida, qual é a probabilidade de contrair cancro do fígado? É muito mais elevado do que o normal? 3. Descobri que tive transaminases elevadas durante um exame físico acidental aos 14 anos de idade e desenvolvi a doença, a idade de início tem algum efeito no desenvolvimento da doença no futuro? O meu pai tem cancro do fígado e eu tenho uma infecção crónica pelo vírus da hepatite B, por isso é claro que tenho de estar alerta. Com a qualidade hereditária do cancro do fígado, também tem de haver uma base para receber a lesão hereditária. Com a infecção crónica pelo vírus da hepatite B, também é necessário olhar para as lesões hepáticas, quanto mais graves forem as lesões, maior será a incidência. De acordo com os resultados dos testes existentes, trata-se apenas de transporte crónico inactivo e não deve haver necessidade de preocupação. O problema é: 11 anos desde o início da hepatite aos 14 anos de idade, os primeiros 7 anos não verificaram a função hepática; o vírus foi verificado 5 vezes negativo nos últimos anos, recentemente o vírus quantitativo preciso positivo, é difícil determinar se houve actividade da doença. É difícil determinar se houve alguma fibrose hepática porque as lesões dos “trigémeos menores” podem potencialmente desenvolver-se sem controlos regulares no passado. A cirrose e a fibrose hepática crónica são as lesões subjacentes para o desenvolvimento de cancro do fígado. Recomenda-se a realização de um exame de fibrose hepática, análises ao sangue, função hepática incluindo GGT, e metemoglobina, e considerar a realização de um TAC se houver qualquer anomalia. O vírus que aumenta em “pequenos trigémeos” é mutante e menos virulento, e as transaminases podem ser normais em alguns doentes com hepatite, pelo que o nível de vírus é mais importante para o diagnóstico. A linha de base actual é uma quantificação precisa de 5 vezes cp/ml, à qual devem ser adicionados pesos. O limiar de diagnóstico também pode ser reduzido se estiver presente uma fibrose hepática grave. Com a exclusão da fibrose hepática, não há necessidade de se preocupar, excepto que o transporte crónico inactivo do vírus e lesões pode voltar a ser activo, desde que a função hepática, viral, ultra-som e metemoglobina sejam posteriormente verificados de 6 em 6 meses é a melhor garantia de segurança. A função hepática e a quantificação viral podem monitorizar a hepatite; assim que a doença se desenvolve, o ultra-som e o metotrexato podem monitorizar o cancro, e o pequeno cancro do fígado pode ser erradicado no prazo de 6 meses.