As náuseas e vómitos induzidos por quimioterapia (CINV) são uma preocupação clínica grave, uma vez que afectam o cumprimento do tratamento oncológico e a qualidade da sobrevivência do paciente. Neste artigo, iremos introduzir brevemente os perigos e factores de risco do CINV, do tratamento CINV, e das directrizes do CINV. Perigos e factores de risco do CINV O aparecimento do CINV durante o tratamento de doentes com cancro afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes e reduz significativamente a sua adesão ao tratamento. Ao mesmo tempo, o CINV pode aumentar a carga psicológica sobre a família, aumentar a carga de trabalho de enfermagem e aumentar a carga financeira sobre a família do paciente. Num estudo clínico aleatório, 52 doentes com cancro da mama foram divididos aleatoriamente em dois grupos e tratados com doses padrão e baixas de quimioterápicos para observar a ocorrência de vómitos antecipados e de vómitos induzidos por quimioterapia. Os resultados mostraram que 19% dos doentes interromperam o tratamento devido ao vómito e 70% destes doentes foram tratados com a dose padrão. Além disso, estudos estrangeiros descobriram que os pacientes sem CINV têm uma qualidade de vida significativamente mais elevada do que os que apresentam CINV, especialmente após a quimioterapia, com uma diferença na pontuação entre os dois grupos. Dados os graves perigos do CINV, deve ser-lhe dada alta prioridade na prática clínica. Os factores de risco para o CINV incluem: características do paciente, tais como sexo, idade, história de ingestão de álcool, estado físico, doença subjacente e controlo da emese da quimioterapia anterior; factores de medicamentos quimioterápicos, tais como intensidade de dose, densidade de dose, taxa de infusão e classificação da droga quimioterápica causadora da emese. Uma vez que o CINV está presente, é difícil controlá-lo com medicamentos, pelo que a chave para o tratamento do CINV é a prevenção e não o tratamento. Vários estudos demonstraram que o uso profilático de drogas anti-eméticas (por exemplo, aripitantes) antes da quimioterapia oncológica pode reduzir significativamente a incidência de CINV. Em comparação, os pacientes que não tomam medicamentos anti-eméticos antes da quimioterapia têm uma probabilidade significativamente maior de sofrer vómitos antecipados, o que tem um impacto negativo significativo no cumprimento do tratamento e no bem-estar do paciente. Por conseguinte, o risco de vómitos deve ser adequadamente avaliado antes do início do tratamento relacionado com a oncologia, e deve ser desenvolvido um programa individualizado de prevenção de vómitos, com tratamento profiláctico anti-emético administrado antes da quimioterapia. Após a dose final de quimioterapia, o risco de náuseas e vómitos nos doentes que recebem quimioterapia com medicamentos de alto e moderado risco emético continua durante pelo menos 2 a 3 dias, pelo que é necessária protecção contra o vómito durante todo o período de risco. Drogas anti-eméticas comummente utilizadas incluem antagonistas receptores de 5-hidroxitriptriptamina 3 (5-HT3), antagonistas receptores de neuropeptídeo 1 (NK-1), bloqueadores receptores de dopamina, adrenocorticosteróides, fenotiazinas e psicotrópicos anti-eméticos. O mais recente anti-emético do mercado, o aripitante, é o primeiro antagonista dos receptores NK-1 com um novo mecanismo farmacológico de acção. Tem boa permeabilidade à barreira hemato-encefálica e liga-se selectivamente aos receptores NK-1, mas tem pouca ligação aos receptores NK-2 e NK-3; além disso, tem uma grande afinidade pelos receptores NK-1 e mantém uma actividade central prolongada, inibindo assim significativamente o início de vómitos agudos e retardados. Arepitant tem sido recomendado por várias directrizes nacionais e internacionais para a utilização profiláctica do CINV. Com a introdução do inibidor do receptor NK-1 aripitante na China, o controlo clínico do vómito agudo e retardado foi agora significativamente melhorado. Anteriormente, os antagonistas dos receptores 5-HT3 eram eficazes na prevenção de CINV aguda (uma vez que o principal neurotransmissor que desencadeia o CINV nas fases iniciais é o 5-HT), mas eram menos eficazes na prevenção do CINV retardado, como agente eficaz em regimes de quimioterapia para a prevenção da emese intermédia e de alto risco. Em contraste, o aripitante proporciona um controlo excepcional do CINV ao longo de todo o curso. Actualmente, existem muitas directrizes nacionais e internacionais relacionadas com o tratamento antiemético, tais como as directrizes chinesas para a prevenção e tratamento do vómito associado ao tratamento oncológico (edição de 2014), as directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (edição de 2014), as directrizes da European Society of Medical Oncology (ESMO)/Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) (edição de 2013) e as directrizes da American Society of Clinical Oncology (ASCO) ( Estas directrizes são excelentes ferramentas para orientar os cuidados clínicos e são clinicamente eficazes para melhorar significativamente o controlo completo e as taxas de remissão do CINV e trazer melhorias à qualidade de vida dos pacientes. O estudo clínico PEER mostrou que a taxa de remissão completa de CINV em pacientes que seguiam as directrizes foi de 60%, enquanto que a taxa em pacientes que não seguiam as directrizes caiu para 50,7%, uma diferença significativa entre os dois grupos (p=0,008), e que seguir as directrizes reduziu significativamente a taxa de visitas de pacientes e de visitas às urgências. De acordo com as directrizes, o CINV deve ser gerido antes, durante e após a quimioterapia, por exemplo, antes da quimioterapia, avaliar o risco de CINV e a hipótese de vómitos antecipados; durante a quimioterapia, dar diferentes regimes antieméticos de acordo com o risco de vómitos, registar em pormenor as náuseas e vómitos, e dar regimes antieméticos de salvamento se o vómito ocorrer apesar dos regimes antieméticos profilácticos; após a quimioterapia, prestar atenção às náuseas e vómitos de início tardio Para pacientes que necessitam de tratamento antiemético contínuo 2-3 dias após a quimioterapia e que continuam a vomitar apesar dos regimes antieméticos profilácticos, dar um regime antiemético de resgate.