Mulher, 36 anos de idade. Foi admitida no hospital com “neoplasia nasal (esquerda) e desvio do septo nasal” por “congestão nasal esquerda há mais de 3 anos, agravada por sangue no nariz há 1 mês”. Anteriormente, o doente gozava de boa saúde. O doente tinha antecedentes de lesões maxilares na infância e tinha sido submetido a uma incisão labiogengival com cerca de 10 anos de idade para remoção de um dente ectópico do seio maxilar esquerdo num hospital local. No último mês, a congestão nasal agravou-se com a presença de sangue no muco, pelo que se dirigiu ao hospital local e a TAC dos seios nasais revelou: sinusite maxilar esquerda e corpo estranho na cavidade nasal esquerda. Não havia deformidade do nariz externo, o desvio esquerdo do septo nasal era evidente, havia uma nova protuberância na base do nariz do lado esquerdo, era dura, a membrana mucosa na superfície estava quebrada e suja, havia um pouco de secreção purulenta da cavidade nasal esquerda, a cavidade nasal direita estava limpa, não se observava qualquer anomalia; os dentes orais 2 3 4 estavam ausentes, a dentadura tinha sido reparada, as gengivas não estavam partidas. A TAC dos seios nasais (reconstrução de 64 linhas) mostrou um desvio do septo, inflamação do seio maxilar esquerdo, saliências ósseas irregulares na parede medial da cavidade sinusal e na base do nariz, ver Fig. 1 e Fig. 2. “Após a extração, havia também um dente cúspide parcialmente saliente na cavidade nasal, na junção do lado lateral com a parede medial do seio maxilar, que não estava ativo e foi extraído. intacto. O paciente recebeu tratamento sintomático, como anti-infecioso e hemostático, e a obturação nasal foi removida no segundo dia de pós-operatório, recebendo alta no sétimo dia de pós-operatório. Na alta, o nariz estava bem ventilado, o septo nasal estava centralizado e o trauma na base do nariz estava coberto por uma pseudomembrana. Diagnóstico final: dente ectópico nasal (à esquerda) e desvio do septo nasal. No seguimento pós-operatório de 1 mês, o nariz do paciente estava bem ventilado e a base nasal esquerda estava completamente epitelizada. Os dentes transpostos são mais comuns em doenças orais, mas os dentes ectópicos nasais são menos comuns. Neste caso, o dente ectópico nasal esquerdo pode ter sido causado por uma lesão traumática na primeira infância, que fez com que alguns dos dentes virassem e se deslocassem e crescessem incorretamente para a cavidade nasal. Os sinais clínicos dos dentes ectópicos nasais são variados e incluem dor facial, congestão nasal recorrente, rinorreia, ranho purulento com mau cheiro, dor de cabeça, desvio nasal externo e fístula naso-oral. Uma história clínica detalhada, como uma história de traumatismo facial anterior e uma história familiar de perturbações do desenvolvimento facial (por exemplo, fenda palatina), pode ajudar no diagnóstico. O exame revela uma dentição nasal branca ou preta, frequentemente coberta por tecido de granulação, que deve ser distinguida de verrugas ósseas exofíticas, cálculos nasais, corpos estranhos nasais ou tumores. Exame pormenorizado do alinhamento da dentição permanente oral, observando a limpeza da zona incisal, a presença de dentes em falta, infeção ou formação de tractos sinusais, etc. Uma radiografia nasal ou uma TAC podem ajudar no diagnóstico e, eventualmente, os dentes nasais têm de ser extraídos cirurgicamente para confirmar o diagnóstico. O momento da extração é normalmente escolhido após a erupção completa dos dentes permanentes à sua volta, para evitar danos na dentição permanente. Neste caso, uma incisão labiogengival foi realizada para remover os dentes ectópicos do seio maxilar esquerdo antes que o paciente atingisse a idade adulta, mas o diagnóstico não foi feito porque os outros dois dentes permanentes ectópicos na cavidade nasal ainda não haviam erupcionado. Figura 1: TC horizontal do dente ectópico na cavidade nasal (esquerda) Figura 2: TC coronal do dente ectópico na cavidade nasal (esquerda) Figura 3: Visão física do dente ectópico na cavidade nasal, com sujidade na superfície do dente exposto na cavidade nasal