A cirurgia ortognática é uma nova sub-disciplina clínica que surgiu nos países ocidentais tecnologicamente desenvolvidos na década de 1960 e que se desenvolveu e amadureceu gradualmente na década de 1980. A cirurgia ortognática aplica meios cirúrgicos e ortodônticos, orientados pela teoria estética, para ajustar e reconstruir a estrutura óssea maxilofacial, reconstruir a relação oclusal bonita e eficaz e atingir o objetivo de restaurar a função oral e melhorar a aparência através da transformação da estrutura facial média e inferior. Todo o processo de tratamento da cirurgia ortognática é permeado por actividades estéticas. Uma breve história do desenvolvimento da cirurgia ortognática e das suas características estéticas A utilização de meios cirúrgicos para corrigir a deformidade da mandíbula tem uma história de mais de cem anos. 1849 O Dr. Simon P. Hullihen, da Virgínia, EUA, relatou pela primeira vez um caso de deformidade após uma queimadura, que se deveu à contratura da cicatriz na parte inferior da face, resultando no ectrópio do lábio inferior e na protrusão anterior da mandíbula com a deformidade da dentição aberta, e a utilização da osteotomia mandibular foi melhorada pela forma de mover para cima e para trás. Na última parte do século XIX, as deformidades mandibulares foram relatadas na literatura, principalmente em torno do corpo mandibular, do ramo mandibular ascendente e da região condilar. Só em 1954 é que Caldwall e Letterman realizaram osteotomias verticais da mandíbula ascendente e, em 1956, Robinson mudou para osteotomias oblíquas da mandíbula ascendente, de modo a que o segmento ósseo distal fosse empurrado para trás e sobreposto ao segmento ósseo proximal para corrigir a protrusão mandibular. Trata-se de um grande progresso na história da mandibuloplastia. Em 1957, Obwegeser relatou pela primeira vez a famosa osteotomia sagital dividida do ramo ascendente da mandíbula, o que representou um grande progresso na mandibuloplastia e tornou-se o procedimento mais utilizado para corrigir a deformidade mandibular. A maxiloplastia tem uma história de desenvolvimento mais tardia do que a mandibuloplastia e tem progredido mais lentamente. Em 1921, Wassmund relatou que a má oclusão maxilar anterior foi corrigida cirurgicamente e, em 1927, a osteotomia transversal foi utilizada para corrigir a deformidade da mandíbula aberta, mas a área da articulação maxilar da asa não foi separada e o efeito foi obtido por tração pós-operatória a longo prazo e, em 1951, Dingman e Harding separaram a articulação maxilar da asa pela primeira vez na osteotomia LeFort I, de modo que toda a operação foi concluída numa fase. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia ortodôntica, da tecnologia de anestesia controlada de baixa pressão, da tecnologia de fixação interna sólida, da tecnologia de osteogénese por tração, etc., a tecnologia da cirurgia ortognática tem sido melhorada de dia para dia e o tratamento da deformidade óssea maxilofacial tem feito grandes progressos. A beleza do contorno facial é a primeira condição e o sinal mais significativo da beleza da forma humana, que está relacionada com a estrutura e a forma dos tecidos moles faciais humanos, especialmente os tecidos ósseos. A cirurgia ortognática é a disciplina de reconstrução e criação de tecidos ósseos maxilofaciais. A maioria das cirurgias ortognáticas é efectuada por via intra-oral, não deixando cicatriz na face após a cirurgia, o que constitui uma caraterística estética da cirurgia ortognática. O princípio da integralidade e da individualidade no desenho ortognático é outra caraterística estética. Na análise do desenho da cirurgia ortognática, as leis da beleza formal, como a escala, a proporção, a simetria, o equilíbrio, a coordenação, a forma, a disposição espacial e a combinação, são aplicadas de forma abrangente para produzir bons efeitos estéticos. A conceção cirúrgica deve respeitar os passatempos, interesses e necessidades psicológicas especiais do paciente, respeitando a situação de segurança, evitando a medição do mesmo padrão estético absoluto e efectuando a criação estética individualizada com base em determinadas leis. A cirurgia ortognática pode melhorar a forma facial do paciente, e essa melhoria pode ser imprevista, mas é impossível mudar fundamentalmente a imagem de uma pessoa, e a comparação entre duas pessoas não tem sentido, que é a terceira caraterística estética da cirurgia ortognática. Em segundo lugar, a cirurgia ortognática na estética dental A forma e a disposição dos dentes também afetarão a aparência do rosto, de acordo com a geometria da forma do dente, os incisivos superiores da aparência labial e a face invertida próxima à forma. Os incisivos inferiores não devem ser expostos quando a mandíbula está na posição de repouso. As bordas incisais dos incisivos superiores só devem ser expostas por 1 a 2 mm e, ao sorrir, os incisivos superiores devem ser expostos por cerca de 2/3 da superfície labial, e os incisivos inferiores por 1/2 da superfície, e as bordas incisais dos incisivos inferiores só devem ser expostas por 1 a 2 mm, e a curvatura das bordas incisais dos incisivos inferiores deve ser basicamente consistente com a curva interna do lábio inferior, mas não deve expor os dentes molares. Quando os lábios estão naturalmente fechados, os cantos da boca ficam voltados para a porção mesial distal das cúspides maxilares ou para a porção mesial proximal das primeiras bicúspides. Num adulto normalmente dentado, o ângulo entre o longo eixo dos incisivos centrais superiores e inferiores deve ser de 125 ± 7,9° em vista lateral. Os dentes anteriores superiores devem ser ligeiramente inclinados para a frente para cobrir os dentes anteriores inferiores, mas não mais de 3 mm, e a sobredentadura não deve exceder 1/3 da superfície vestibular dos dentes anteriores inferiores. Estes parâmetros estéticos dentários devem ser considerados a partir da coordenação global da face na aplicação clínica, e não devem ser simplesmente isolados e enfatizados na especificidade de um determinado órgão. A aplicação da estética perioperatória na cirurgia ortognática A análise cefalométrica por raios X é feita principalmente através do traçado dos pontos anatómicos das estruturas dentárias, maxilares e craniofaciais em filmes cefalométricos positivos e laterais de raios X, medindo e analisando depois os cantos e as linhas constituídas por esses pontos, de modo a compreender a relação estrutural entre os tecidos moles e duros dentários, maxilares e craniofaciais, e fazer a determinação quantitativa do mesmo método de análise cefalométrica por raios X. Existem dezenas de métodos de análise cefalométrica por raios X e, devido às diferenças raciais, cada país estabeleceu as suas próprias normas raciais para as medições cefalométricas normais por raios X. A cirurgia ortognática requer uma grande dose de pormenor e precisão, que é difícil de determinar e realizar no momento do procedimento. O objetivo pretendido só pode ser alcançado através de uma série de análises preditivas pré-operatórias do mecanismo da deformidade, do estilo cirúrgico, do local da osteotomia, da distância do movimento ósseo e do estabelecimento da relação dentária como base para o sucesso da cirurgia. As análises preditivas e cefalométricas pré-operatórias por raios X podem fornecer uma base para a cirurgia, por um lado, e também podem ser utilizadas para compreender os resultados do tratamento ortodôntico pós-operatório das deformidades dentárias e maxilofaciais, por outro lado. O conteúdo da análise de previsão inclui a determinação do estilo cirúrgico e do local da osteotomia, a previsão da quantidade de osteotomia e da direção do movimento ósseo, a previsão da relação da posição dentária no pós-operatório e a previsão do aspeto lateral dos tecidos moles. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia informática e da tecnologia de imagem relacionada, foram desenvolvidos no país e no estrangeiro sistemas cefalométricos automáticos e sistemas de previsão e software para cirurgia ortognática, que não só podem completar o diagnóstico e o desenho terapêutico através de análises numéricas e gráficas, como também podem simular a cirurgia, o que, por sua vez, pode levar ao sucesso da cirurgia. Pode não só completar a conceção do diagnóstico e do tratamento através da análise numérica e da análise gráfica, mas também simular a cirurgia, e depois fazer uma previsão e uma estimativa precisas da alteração da relação global entre as estruturas dentárias e maxilofaciais após a cirurgia. A cirurgia de modelo baseia-se nos resultados do exame clínico, na análise cefalométrica de raios X e na previsão de efeitos, o modelo de gesso dentário transferido para a estrutura do maxilar será truncado e montado, obtendo-se finalmente uma boa relação oclusal entre os dentes superiores e inferiores. Através da cirurgia de modelo, podemos obter o conceito tridimensional do espaço tridimensional, observar os problemas verticais, antero-posteriores e esquerda-direita, e compensar a deficiência da análise cefalométrica de raios X. Ao mesmo tempo para orientar o local da osteotomia cirúrgica, a quantidade de osteotomia, bem como a direção e distância do movimento do segmento ósseo dentário. Mostra a coordenação das arcadas dentárias superior e inferior e o método de ajustamento da relação intermaxilar. A cirurgia ortognática pode ajustar muito a relação entre os dentes e os maxilares, mas algumas cirurgias ortognáticas podem causar efeitos desfavoráveis na estética da aparência, por exemplo, a cirurgia maxilar e anterior geral faz com que a base do nariz se torne mais larga, as narinas se tornem planas, o septo nasal é curvo e o lábio superior se torna mais fino e assim por diante Isso se deve ao extenso descascamento, deslocamento para cima da maxila e contração local pós-operatória dos tecidos moles e outras razões, a fim de evitar a ocorrência dos problemas acima, os estudiosos criaram um novo método para evitar o problema da maxila. Para evitar a ocorrência dos problemas acima referidos, os académicos melhoraram a própria osteotomia e conceberam a reposição da base nasal e a sutura de remodelação do lábio superior para a complementar esteticamente. Para evitar os problemas de flacidez do lábio inferior e exposição excessiva dos dentes anteriores inferiores na cirurgia mandibular anterior, ao fechar a incisão mucoperiosteal, é necessário efetuar uma sutura de contrapartida do músculo do queixo. Para colmatar defeitos e deficiências faciais na cirurgia ortognática, podem ser realizadas em simultâneo gengivoplastia de redução do osso zigomático, excisão parcial da almofada adiposa bucal, estreitamento do mento e lipoaspiração da zona submandibular e subqueixo. Também é possível utilizar osso autólogo ou material protético implantado ao mesmo tempo, a fim de obter um melhor efeito de contorno facial. V. A cirurgia ortognática e a cultura plástica O desenvolvimento social e cultural esconde muitas vezes a sua inevitabilidade na contingência. No final do século XIX, os três fenómenos culturais da cultura da celebridade (cultura dos fãs trazida pelo cinema), a psicanálise e a cirurgia plástica apareceram simultaneamente e fizeram-se mutuamente, formando uma cultura plástica, que melhora continuamente o valor da apresentação do indivíduo na identidade do indivíduo e da sociedade e está no centro do desenvolvimento cultural global. A posição de. A cultura da estrela, criada pelo cinema e pela televisão, baseia-se em efeitos visuais e gera uma procura cultural de identificação social com a imagem visual das personagens. A “estrela” é o resultado da penetração e expansão do comercialismo no domínio da cultura, um subproduto da ascensão da indústria cultural de massas no século XX. O aparecimento e o desenvolvimento da sociedade de consumo moderna trouxeram a prosperidade da cultura das estrelas. A cultura popular tornou-se um mundo de estrelas. Sigmund Freud publicou a obra de grande alcance “A Interpretação dos Sonhos” em 1900. Esta obra deu-nos uma forma de esboçar a composição espiritual do indivíduo humano. O aparecimento simultâneo destes dois fenómenos culturais estabelece uma relação entre a imagem física de uma pessoa e os seus desejos psicológicos: uma aberração na aparência é um infortúnio psicológico, e é o infortúnio psicológico que é tratado através da correção da imagem física de uma pessoa. Na cultura da cirurgia plástica, a cirurgia plástica afecta diretamente a imagem humana e é a criadora da cultura plástica. Com o desenvolvimento da economia comercial, a vida material das pessoas está a tornar-se cada vez mais rica, a festa do consumo de beleza começou a ser posta na “mesa” chinesa e gradualmente popular, a busca humana do impulso da beleza cada vez mais intensa, a cirurgia plástica tornou-se a forma mais rápida de gerar este capital, tornou-se um meio eficaz de puxar a beleza do consumo. Na cultura plástica, a forma da mandíbula e do rosto ocupa uma posição importante, a cirurgia ortognática e a cirurgia craniomaxilofacial através da forma dos ossos da mandíbula e do rosto e da reconstrução, o estabelecimento da base da beleza facial, é a base da forma da identidade social do indivíduo. O valor de apresentação da aparência humana é muito melhorado. Limitações da cirurgia ortognática O corpo principal da cirurgia ortognática é a mudança de contorno do 1/3 inferior da face, e a aplicação do 1/3 médio da face é baseada principalmente em Le Fort Ⅱ e Ⅲ, bem como na cirurgia do arco zigomático zigomático para alterar a largura do meio da face e o grau de protrusão, mas devido à estrutura anatômica especial dos olhos e nariz, é difícil fazer o dimensionamento ideal na direção tridimensional do 1/3 médio da face. As osteotomias sagitais bilaterais do ramo ascendente da mandíbula têm demonstrado alargar a mandíbula em estudos clínicos, o que é contrário ao cada vez mais popular afinamento da face, havendo incerteza quanto ao efeito na articulação temporomandibular. Embora o surgimento da osteogénese de distração tenha proporcionado uma boa via de tratamento para a hipoplasia mandibular grave, o curso do tratamento é longo e requer tratamento cirúrgico secundário, principalmente distração uniaxial, que ainda não resolveu completamente o subdesenvolvimento na direção tridimensional. A cirurgia ortognática tem como objetivo assegurar a função oclusal como o primeiro elemento da premissa de maximizar a remodelação do contorno ósseo facial, como a síndrome do primeiro e segundo arcos branquiais graves, a deformidade secundária da mandíbula por fenda labial e palatina, etc., que deve ser associada a uma posterior remodelação dos tecidos moles. Em termos de previsão dos tecidos, a previsão bidimensional na posição lateral é amplamente utilizada atualmente. Embora o desenvolvimento de software possa alcançar a previsão tridimensional dos tecidos duros, a condição pós-operatória dos tecidos moles é afetada por múltiplos factores, como o método cirúrgico, a quantidade de movimento dos tecidos duros, o tempo cirúrgico e o grau de resposta dos tecidos moles, etc., e ainda está em processo de depuração e investigação e desenvolvimento, e ainda não foi amplamente utilizado na clínica. O desenvolvimento da cirurgia ortognática tem feito grandes progressos no tratamento da deformidade maxilofacial nos últimos 20 anos. O desenvolvimento de técnicas como a osteogénese de distração, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas sob a orientação de endoscopia e técnicas de navegação computorizada e tridimensional tornaram os procedimentos cirúrgicos mais precisos e minimamente invasivos, abrindo um novo campo para o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas. A cirurgia ortognática e a cirurgia craniomaxilofacial estão na mesma linha e não se contradizem. Só o conhecimento de cirurgia plástica, mas sem conhecimento profundo de cirurgia ortognática, não é um médico craniomaxilofacial qualificado, o mesmo só conhecimento de cirurgia ortognática, não absorve a importância do conhecimento de cirurgia plástica estética, só pode ficar para trás. De facto, após anos de desenvolvimento prático de várias disciplinas, as pessoas apercebem-se gradualmente de que um tratamento plástico completo da deformidade maxilofacial deve ser uma combinação orgânica de cirurgia plástica, cirurgia ortognática e ortodontia. A complementaridade dos pontos fortes e fracos de cada um e a colaboração mútua são cruciais para o tratamento deste tipo de doença.