Investigar as complicações comuns da osteotomia de hipertrofia do ângulo mandibular por abordagem intraoral e a sua prevenção e tratamento. Métodos De julho de 2007 a agosto de 2012, foram resumidos 121 casos de osteotomia de hipertrofia do ângulo mandibular por abordagem intra-oral, dos quais 75 casos foram submetidos a cirurgia do queixo em simultâneo (incluindo 61 casos de osteotomia horizontal com chinoplastia, 9 casos de aumento do queixo com prótese Medpor e 5 casos de chinoplastia com método em sanduíche de osteotomia do ângulo mandibular), 19 casos foram submetidos a rebaixamento do osso zigomático alto e do arco zigomático em simultâneo e 3 casos foram submetidos a remoção da camada de gordura bucal em simultâneo. Através da análise dos sintomas e do acompanhamento clínico dos pacientes com complicações, as causas das complicações foram analisadas, medidas preventivas eficazes foram identificadas e o tratamento das diferentes complicações foi resumido. Resultados Dos 121 pacientes, 56 sofreram lesões orofaciais, 42 sofreram dormência da pele dos lábios orofaciais e do queixo mandibular, 28 sofreram hematoma na área operatória, 15 sofreram infeção na área operatória, 9 sofreram o aparecimento do segundo ângulo mandibular, 6 sofreram assimetria dos dois lados da face e 2 sofreram fratura acidental após a operação. Conclusão Para o tratamento da osteotomia de hipertrofia do ângulo mandibular por abordagem intra-oral, é necessário formular um plano de tratamento detalhado antes da cirurgia e, durante a cirurgia, é necessário cumprir rigorosamente a especificação da operação cirúrgica e o princípio da operação asséptica e, após a cirurgia, a drenagem de pressão negativa e a ligadura de compressão fiável podem tentar evitar a ocorrência de complicações graves [1], e algumas das complicações podem ainda obter resultados satisfatórios após tratamento adequado. A forma do ângulo mandibular é um padrão anatómico importante que orienta a largura e a forma do 1/3 inferior da face, e a hipertrofia do ângulo mandibular conduzirá a uma parte inferior larga da face com uma forma quadrada ou mesmo trapezoidal, o que é seriamente incompatível com o padrão estético da cara de melão e da cara de ovo de ganso que é respeitado pela população na China. A deformidade da hipertrofia do ângulo mandibular no Ocidente é maioritariamente uma hipertrofia do músculo mordedor e nos grupos étnicos orientais é maioritariamente uma hipertrofia óssea. Com o desenvolvimento contínuo e a melhoria das técnicas cirúrgicas, a introdução de novos instrumentos avançados, as vantagens da abordagem intra-oral sem cicatrizes na pele e a melhoria do nível de consumo e da consciencialização das pessoas, cada vez mais jovens optam por melhorar o contorno facial da cirurgia plástica de hipertrofia do ângulo da mandíbula para emprego, namoro, perseguir as estrelas e outras razões. Como o número de pacientes continua a aumentar e o número de cirurgias continua a aumentar, várias complicações cirúrgicas também aumentam e são altamente valorizadas, e complicações graves podem até levar à morte do paciente. Por conseguinte, a compreensão e a análise das causas das complicações cirúrgicas, a formulação de medidas preventivas correspondentes e o tratamento razoável após a ocorrência são a base de uma cirurgia bem sucedida. 1, dados do leito Entre julho de 2007 e agosto de 2012, foram realizados 121 casos de osteotomia de hipertrofia do ângulo mandibular por abordagem intraoral, 109 pacientes do sexo feminino e 12 pacientes do sexo masculino; a idade dos pacientes era de 18 a 40 anos, e a idade média era de 24,6 anos. Todos os pacientes foram submetidos a osteotomia por via intra-oral para hipertrofia angular mandibular, dos quais 75 casos foram submetidos a cirurgia do queixo ao mesmo tempo, 19 casos foram submetidos a cirurgia de redução do arco zigomático do osso zigomático alto ao mesmo tempo e 3 casos foram submetidos a cirurgia de remoção da almofada de gordura bucal ao mesmo tempo. Entre os 121 pacientes, houve 56 casos de lesões labiais, 42 casos de dormência da pele do lábio e do queixo mandibular, 28 casos de hematomas na área operada, 15 casos de infecções na área operada, 9 casos do segundo ângulo da mandíbula, 6 casos de assimetria em ambos os lados da face e 6 casos do segundo ângulo mandibular. Houve 9 casos de segundo ângulo mandibular, 6 casos de assimetria facial e 2 casos de fratura acidental. 2, Métodos cirúrgicos 2.1, Anestesia: Todos os pacientes receberam anestesia geral por intubação transnasal, e foi administrada anestesia hipotensiva controlada durante a operação. 2.2 Incisão: O mucoperiósteo foi incisado ao longo do sulco gengivo-bucal lateral, desde o meio proximal do segundo pré-molar inferior até ao bordo anterior do ramo ascendente da mandíbula. 2.3 Passos cirúrgicos ① Decapagem subperiosteal dos tecidos moles até ao bordo inferior da mandíbula (decorticação), para revelar completamente parte do corpo da mandíbula, a área do ângulo mandibular e o bordo anterior do ramo ascendente da mandíbula, a decapagem de todo o processo tem de ser operada sob o periósteo, para evitar danos nos tecidos moles da bochecha. O osteótomo largo foi utilizado para dissecar completamente a fixação do músculo oclusal, e o descascador periosteal de gancho curvo foi utilizado para descolar parte da fixação do músculo pterigoide interno ao longo do bordo inferior da mandíbula. A serra oscilante foi utilizada para efetuar uma osteotomia curva desde o 1/3 inferior do bordo posterior do ramo ascendente da mandíbula até ao primeiro molar inferior correspondente ao bordo inferior da mandíbula, preservando uma porção do córtex ósseo medial com um cinzel ósseo curvo, fixando o segmento ósseo livre com uma pinça de Kocher e descolando a fixação do músculo pterigoide ligada ao segmento ósseo livre, retirando depois o segmento ósseo intacto. O segundo ângulo mandibular foi aparado e o degrau da osteotomia foi aparado com uma cabeça de esmeril de proteção. (iii) Em alguns pacientes, parte da placa externa do osso pode ser dividida ou parte da almofada de gordura bucal pode ser removida de acordo com o desenho pré-operatório. Após a operação, parar o sangramento completamente na área de operação, e colocar dispositivo de drenagem de pressão negativa e bandagem elástica externa com pressão. 3. Complicações e tratamento Estatísticas de complicações relacionadas (121 pacientes no total) Complicações da cirurgia do ângulo mandibular Número de casos Taxa de incidência Lesão do lábio oral 56 46,3% Dormência na área operatória 42 34,7% Hemorragia e hematoma 28 23,1% Infeção na área operatória 15 12,3% Segundo ângulo mandibular 9 7,4% Assimetria em ambos os lados da face 6 4,96% Fratura acidental 2 1,7% 3.1 Lesão do lábio oral Transoral A abordagem transoral para a osteotomia de hipertrofia angular mandibular tornou-se a base da angioplastia mandibular devido à sua vantagem de não deixar cicatrizes na superfície, mas a abordagem transoral também tem as suas próprias deficiências, nomeadamente um campo cirúrgico estreito. A abordagem transoral para a osteotomia de hipertrofia do ângulo mandibular requer puxar o ângulo da boca durante toda a operação, e algumas operações podem puxar excessivamente o ângulo da boca, especialmente para pacientes com pequenas fendas ou ângulo mandibular involucional, o que pode facilmente levar à tensão dos tecidos moles dos lábios e dormência do ângulo da boca, e o surgimento de vesículas e úlceras na área do ângulo da boca após a operação, e em alguns casos graves, o ângulo da boca pode ser assimétrico após a operação, e a área do ângulo da boca pode ficar com cicatriz, etc. A operação é realizada com uma serra oscilante de alta velocidade ou uma serra com alta velocidade ou uma serra com alta velocidade, e a cirurgia é realizada sem deixar cicatriz na superfície do corpo. Se os tecidos moles à volta da boca não forem protegidos durante a operação da serra oscilante rotativa de alta velocidade ou da cabeça de trituração, podem ser queimados ou desgastados pelo eixo rotativo. Nos casos acima referidos, a erosão e a hiperpigmentação na zona da córnea são as mais frequentes, e as lesões dos tecidos moles e dos nervos causadas por tração excessiva podem ser protegidas aplicando pomada de eritromicina à volta da boca e dos lábios durante a operação e utilizando uma manga de película de polietileno para proteger a mucosa perioral. No pós-operatório, pode ser aplicada pomada de eritromicina à volta da boca e dos lábios e pode ser utilizada uma manga de película de polietileno para proteger a membrana mucosa à volta da boca. Após a cirurgia, a pomada de eritromicina pode continuar a ser aplicada para acelerar o inchaço e a cicatrização do trauma e podem ser administradas hormonas ou exercícios de abertura da boca. 3.2 Dormência na área operatória A dormência pós-operatória na área operatória inclui dormência nos lábios, queixo e tecidos moles sobre a mandíbula. A principal causa é a lesão intra-operatória do feixe vascular do nervo alveolar inferior ou do feixe vascular do nervo do mento, e alguns doentes podem apresentar dormência nos tecidos moles da área perioral devido ao estiramento excessivo da boca e dos lábios durante a operação. As principais causas de lesão do nervo alveolar inferior são: ① o desenho da linha de osteotomia do ângulo mandibular é muito alto; ② a serra oscilante é colocada muito alta durante a osteotomia; ③ durante o processo de moagem da broca esférica, a broca inferior é muito pesada e muito profunda; ④ a mandíbula é diretamente ferida ao dividir a placa externa. As principais causas de lesão do feixe neurovascular do queixo são: ① puxão violento intraoperatório; ② o processo de moagem da broca esférica envolvido no rasgo do nervo do queixo; ③ a linha de osteotomia do ângulo mandibular é muito avançada e para baixo para alcançar a área do forame do queixo. A altura da linha de osteotomia do ângulo mandibular e a posição de terminação da linha de osteotomia na borda inferior da mandíbula devem ser razoavelmente projetadas por TC e tomografia de superfície antes da cirurgia, e o posicionamento deve ser feito dentro do campo de visão durante a operação, e a serra não deve ser movida às cegas. Para os doentes que necessitam de dividir a placa externa do osso ao mesmo tempo, a localização do nervo alveolar inferior e dos vasos sanguíneos deve ser localizada por TC antes da operação, e o cinzel de osso deve ser ligeiramente vestibular ao dividir o osso, de modo a reduzir a possibilidade de danos no nervo alveolar inferior. Ao polir a superfície óssea, deve prestar-se atenção à profundidade da broca e à amplitude da oscilação, e o nervo do queixo deve ser protegido. 3.3 Hemorragia e hematoma Devido ao espaço operatório e ao campo visual limitados da abordagem intra-oral, a lesão acidental de vasos sanguíneos bem conhecidos é a principal causa de hemorragia. Os vasos sanguíneos mal lesionados são frequentemente encontrados no feixe vascular do nervo alveolar inferior, no feixe vascular do nervo do queixo, na artéria facial e na veia mandibular posterior. A segunda é a hemorragia aquando da remoção do músculo mordedor ou da remoção da almofada adiposa bucal, a hemorragia da secção da osteotomia e a hemorragia aquando da remoção do músculo periosteal. Se a hemóstase não for adequada após a lesão intra-operatória dos vasos sanguíneos, pode surgir um hematoma evidente a curto prazo após a operação e, em casos graves, pode comprimir o trato respiratório e causar consequências graves. A infiltração lenta de sangue da secção óssea após a operação é a principal razão para o hematoma a longo prazo após a operação, que geralmente não necessita de tratamento especial e pode ser dissipado por si só após a aplicação de pressão local sobre o hematoma. A conceção pré-operatória razoável da posição da linha de osteotomia, o posicionamento por TC de vasos sanguíneos importantes, a operação intra-operatória normalizada para garantir que a operação é realizada num intervalo seguro e concluída sob o periósteo, a aplicação de serragem e perfuração com uma cobertura protetora, não cegamente profunda, operação hemostática atempada e eficaz, e a drenagem de pressão negativa pós-operatória e a ligadura de pressão são as chaves para evitar danos em vasos sanguíneos importantes que causam hemorragia e formação de hematoma pós-operatório. A hemorragia de vasos sanguíneos importantes e bem conhecidos muitas vezes não pode ser bem interrompida, uma vez que há uma lesão vascular definitiva, esponja de gelatina, gaze hemostática e hemostasia de pressão devem ser preenchidas imediatamente e, se necessário, a operação deve ser encerrada e a artéria carótida externa ipsilateral deve ser ligada. Ao remover o músculo mordedor ou a almofada de gordura bucal, é importante fazer uma ligadura de sutura adequada e eletrocoagulação para parar o sangramento, caso contrário, se houver mais sangramento e má drenagem, pode haver sérias conseqüências da compressão da parede lateral da faringe. Quando a secção de osteotomia escorre mais, pode ser administrada cera de osso ou outros materiais hemostáticos para preencher o spray e parar a hemorragia, e para o ponto de hemorragia formado após a remoção oclusal periosteal, deve ser administrada eletrocoagulação a tempo de parar a hemorragia. 3.4 Infeção da fissura da área operatória A razão mais comum para o aparecimento de infeção pós-operatória atualmente é causada por hematoma secundário. Em segundo lugar, a cirurgia de abordagem intra-oral é uma cirurgia de incisão contaminada, que pode causar infeção da ferida pós-operatória e fissuras se o princípio da operação asséptica não for estritamente observado, uma grande quantidade de detritos produzidos pela osteotomia ou trituração óssea não for limpa a tempo, a higiene oral é mal mantida após a operação e o tratamento antibiótico profilático não é administrado. A raspagem dentária pré-operatória de rotina, a hemostase intra-operatória adequada, a lavagem completa da área cirúrgica, o fecho apertado da incisão com sutura, a colocação de um dispositivo de drenagem de pressão negativa, os cuidados orais pós-operatórios (mudança de pensos e lavagem da boca), o tratamento antibiótico profilático de rotina e a sonda gástrica pré-operatória para doentes com implantes podem prevenir e evitar eficazmente a ocorrência de possíveis infecções e deiscências da ferida cirúrgica. Superfície hemorrágica de traumatismo ósseo intra-operatório, se a quantidade de sangue infiltrada não for grande, tentar não usar cera óssea e outros materiais hemostáticos revestidos, a fim de reduzir a ocorrência de infeção pós-operatória. Se o hematoma secundário à supuração de fluido causar infeção na área de operação e fissuração da ferida, na fase inicial, parte da sutura pode ser removida da área de operação, e uma tira de drenagem de borracha pode ser colocada na cavidade da ferida para drenar a secreção de pus, e quando o exsudado de pus diminui e desaparece, a gaze de iodofórmio pode ser colocada na cavidade da ferida, e a ferida pode ser mudada a cada dois dias ou a cada 2 dias, e a ferida pode ser curada gradualmente. 3.5 Segundo ângulo mandibular O aparecimento do segundo ângulo mandibular está relacionado com a proficiência do cirurgião na operação e a escolha da operação. No caso da osteotomia do ângulo mandibular, quanto menor for o ângulo do ângulo mandibular do doente ou quanto maior for a quantidade de osso do ângulo mandibular a remover, maior é a probabilidade de o segundo ângulo mandibular aparecer após a osteotomia. Em alguns casos, o aparecimento do segundo ângulo mandibular não é óbvio, mas os doentes referem que a angularidade é óbvia ao toque, o que pode causar ansiedade psicológica. O aparecimento do segundo ângulo mandibular foi significativamente reduzido após a mudança de uma osteotomia multi-linear para uma osteotomia curva, mas ainda assim ocorreu. Depois de o ângulo mandibular ser removido durante a operação, o operador e o assistente devem tocar na área do ângulo mandibular em conjunto para sentir a presença e a posição do segundo ângulo mandibular, e o segundo ângulo mandibular pode ser aparado com uma cabeça de trituração do tipo de elevação com uma cobertura de proteção, de modo a que o segundo ângulo mandibular possa ser removido em geral para garantir que o bordo inferior da mandíbula inferior seja naturalmente aerodinâmico e curvo. 3.6 Assimetria entre os dois lados da face Como a maioria das osteotomias de abordagem intra-oral para hipertrofia angular mandibular tem um campo operatório estreito e precisa ser operada sob visão semi-cega ou cega, é muito difícil garantir que a quantidade de osteotomias em ambos os lados do ângulo mandibular seja exatamente a mesma [5], e o cirurgião, embora localize as osteotomias por imagens pré-operatórias, ainda precisa de compreender a simetria entre os dois lados das osteotomias pela sua própria experiência ao operar durante a operação. Por conseguinte, o cirurgião avaliou frequentemente o espaço entre os dois lados das osteotomias com base nos blocos ósseos do ângulo mandibular removidos para efetuar o corte. O desenho pré-operatório do intervalo da osteotomia utilizando imagens tridimensionais de TC em espiral é mais intuitivo e preciso do que a utilização precoce da tomografia de superfície, o que melhora a segurança e a precisão da cirurgia. Nos casos em que é necessário remover parte da placa exterior do osso, pode ser removida primeiro parte da placa exterior do osso para expandir o campo cirúrgico, o que é mais útil para melhorar a precisão da osteotomia do ângulo mandibular. 3.7 Fratura não intencional O desenho não razoável da linha de osteotomia intra-operatória, a divisão violenta do córtex ósseo antes da divisão completa e a direção incorrecta da divisão do osso são razões que levam à fratura não intencional durante a osteotomia do ângulo mandibular. A situação mais comum é dividir o osso quando a placa medial ainda não foi dividida, o que pode resultar no problema de a placa lateral ser dividida primeiro enquanto a placa medial ainda permanece. Uma vez que ocorre, é bastante complicado, e só pode ser reparado moendo parte da placa medial tanto quanto possível, mas na maioria das vezes, parte da placa medial ainda permanece, o que afeta a aparência do período pós-operatório. A osteotomia inadequada da borda posterior do ramo mandibular ascendente também pode levar a uma fratura acidental com extensão ascendente da linha de fratura para o colo do côndilo. Se isto ocorrer, é necessária a fixação intra-operatória da fratura com placas de titânio. 4. resultados: 121 pacientes foram submetidos a osteotomia para hipertrofia do ângulo mandibular por abordagem intra-oral, 56 pacientes apresentaram sintomas pós-operatórios de lesão labial e bucal, tais como inchaço labial e bucal, hiperpigmentação dos cantos da boca, vesículas nos cantos da boca e inconsistência na altura dos cantos da boca bilateralmente, etc. Embora a área labial e bucal tenha sido revestida com pomada durante a operação e a área labial e bucal tenha sido protegida no processo de osteotomia, os sintomas acima ainda apareceram no período pós-operatório pela longa duração da operação e pelo puxão excessivo durante a operação, etc. Essas complicações só poderiam ser atenuadas, mas agora é necessária a fixação da placa de titânio do local da fratura durante a operação. As complicações podem apenas ser atenuadas, mas não podem ser completamente evitadas nesta fase. Quarenta e dois doentes apresentaram dormência dos lábios, do queixo e da pele mandibular. Embora os nervos alveolar inferior e do queixo tenham sido devidamente protegidos durante a operação, a tração ou o toque destes nervos sensoriais pelos instrumentos de tração ainda provocaram anomalias neurológicas ou sensoriais no período pós-operatório, mas a maioria recuperou por si própria no prazo de 3 meses após a operação. 28 doentes apresentaram hematomas pós-operatórios, não se tendo verificado qualquer hemorragia devido à lesão de um vaso sanguíneo importante. Uma hemóstase intra-operatória adequada e a aplicação de um dispositivo externo de drenagem de pressão negativa poderiam reduzir significativamente o hematoma pós-operatório e acelerar a redução do inchaço. 15 doentes apresentavam sintomas de infeção e fissuração da ferida pós-operatória, dos quais 12 doentes apresentavam fissuração da ferida devido à exsudação óbvia da área operatória e à drenagem intempestiva, 2 doentes apresentavam infeção da ferida devido ao espaçamento excessivo das linhas de sutura e à entrada de resíduos alimentares na área operatória e 1 doente apresentava fissuração da ferida devido ao abaulamento precoce das bochechas no pós-operatório. Um doente teve uma laceração parcial da ferida devido a uma tensão intra-oral excessiva causada por uma ação de sopro e gargarejo das bochechas no período pós-operatório precoce. Nove pacientes que tinham um segundo ângulo mandibular durante a operação foram aparados ao mesmo tempo durante a operação e tiveram bons resultados pós-operatórios. 6 pacientes com assimetria facial foram aparados duas vezes durante a operação e tiveram uma boa recuperação pós-operatória da sua aparência facial. 2 pacientes com fracturas acidentais, 1 paciente tinha uma placa medial deixada após a divisão da placa externa do osso do ângulo mandibular, que foi aparada durante a operação, mas tinha uma visão lateral pós-operatória pobre, e 1 paciente tinha uma fratura condilar que ocorreu no processo de divisão do osso durante a operação. Num dos casos, a fratura condilar ocorreu no processo de divisão do osso durante a operação, tendo sido realizada imediatamente uma fixação interna com placa de titânio e haste de titânio. 5. Discussão 5.1 A osteotomia do ângulo mandibular requer uma operação subperiosteal Durante a operação cirúrgica, é necessária uma remoção completa do periósteo, ou seja, “remoção”, remoção completa do periósteo com muito pouco sangramento, e as osteotomias e a trituração óssea são concluídas sob o periósteo, o que pode reduzir significativamente as hipóteses de danificar as artérias extra-mandibulares, a veia posterior e outros vasos sanguíneos conhecidos, e tornar o campo claro e limpo, e reduzir a hemorragia intra-operatória, de modo a reduzir o risco de lesão. O campo de operação é claro e limpo, o que reduz a hemorragia intra-operatória e encurta o tempo de operação, que por sua vez encurta o período de inchaço pós-operatório. 5.2 Remoção ou não do músculo mordedor Atualmente, alguns estudiosos ainda defendem a remoção parcial do músculo mordedor para pacientes com hipertrofia excessiva do músculo mordedor, a fim de corrigir a hipertrofia dos tecidos moles na área do ângulo mandibular. O próprio processo de cirurgia plástica de hipertrofia do ângulo mandibular inclui a remoção completa do músculo mordedor na região do músculo mordedor e a remoção de parte do músculo pterigoide interno. Após a operação, os segmentos do músculo mordedor removidos parecem ser atróficos, parte da perda de função, as fibras musculares são significativamente estreitadas e já existe um efeito de emagrecimento no rosto. A excisão intra-operatória do músculo mordedor pode aumentar a quantidade de hemorragia intra-operatória, prolongar o tempo de operação, alguns casos devido a hemostasia intra-operatória insuficiente causada por hematoma pós-operatório na área operatória, a assimetria do tecido mole esquerdo e direito da face e, em casos graves, o enfraquecimento excessivo do grupo muscular da mandíbula descendente causou o sintoma de abertura restrita, mantendo o músculo mordedor pode evitar várias complicações e, ao mesmo tempo, não terá um impacto maior na morfologia facial pós-operatória. 5.3 Remoção do coxim adiposo bucal Os procedimentos de angioplastia mandibular mais populares incluem a remoção parcial do coxim adiposo bucal. A remoção do coxim adiposo bucal tem um melhor efeito a curto prazo e pode reduzir a face de forma mais substancial, o que é a cereja no topo do bolo das cirurgias ósseas, mas, ao mesmo tempo, também existem algumas desvantagens. O processo de remoção do coxim adiposo bucal aumenta a quantidade de hemorragia durante a operação. A hemostase inadequada ou a falta de ligação da sutura para parar a hemorragia pode resultar na formação de hematoma bucal pós-operatório. Em segundo lugar, a falta de lubrificação da almofada de gordura bucal pode afetar o movimento muscular na área correspondente. A longo prazo, as bochechas podem ficar encovadas e deformadas, afectando o sorriso normal e acelerando o processo de envelhecimento. Por conseguinte, é necessário ter em conta a quantidade de tecido adiposo bucal removido durante a cirurgia. A osteotomia do ângulo mandibular por abordagem intra-oral tem a vantagem absoluta de não deixar cicatriz na face, o que é respeitado pela maioria dos pacientes e cirurgiões, e a melhoria das competências cirúrgicas dos cirurgiões, a redução do tempo cirúrgico, a utilização de novos instrumentos cirúrgicos e a operação cautelosa e suave são garantidas para evitar e reduzir o aparecimento de complicações cirúrgicas. A melhoria das competências cirúrgicas, o encurtamento do tempo cirúrgico, a utilização de vários instrumentos cirúrgicos novos e a operação cuidadosa e delicada contribuíram para evitar e reduzir as complicações. No entanto, o aparecimento de várias complicações também recorda aos cirurgiões plásticos a necessidade de terem um conhecimento completo das várias complicações. A cirurgia de osteotomia do ângulo mandibular por abordagem intra-oral está rodeada por estruturas anatómicas mais importantes, o campo de operação é restrito e a operação é complicada e traumática, o que pode causar uma série de complicações, portanto, os médicos precisam de atribuir grande importância ao surgimento de uma variedade de complicações, conceção precisa do plano cirúrgico antes da operação, fazer bom uso da TC espiral tridimensional e outros dados de imagem, operação rigorosa e suave, cuidados pós-operatórios cuidadosos, para reduzir a incidência de complicações e fornecer cuidados específicos após a ocorrência de complicações. A gestão orientada das complicações pode reduzir a dor sofrida pelos doentes e evitar possíveis litígios médicos.