DADOS E MÉTODOS I. DADOS CLÍNICOS Foram admitidos 86 casos de angioplastia mandibular, entre março de 2000 e dezembro de 2006, dos quais foram seleccionados 18 casos de deformidade da mandíbula quadrada acompanhada de deformidade do mento, sendo que os casos de simples hipertrofia angular mandibular ou deformidade do mento não faziam parte do âmbito deste grupo, sendo que os 18 pacientes eram todos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 18 e os 33 anos, sendo a média de idades de 23 anos. Todos os pacientes não apresentavam patologia da articulação temporomandibular e todos procuraram tratamento médico para melhorar a aparência facial. Três dos casos apresentavam deformidade assimétrica da mandíbula quadrada, com um lado do ângulo mandibular mais alargado do que o outro. Dos 18 pacientes com deformidade da mandíbula quadrada com deformidade do queixo, 8 tinham queixo curto (vertical combinado com hipoplasia ântero-posterior), 6 tinham queixo retraído, 2 tinham queixo desviado e 2 tinham queixo levemente protuberante. Todos os pacientes foram tratados com osteotomia bilateral do ângulo mandibular, parcialmente combinada com retificação da placa óssea e remodelação simultânea do queixo. 16 casos de remodelação do queixo foram osteotomia horizontal e remodelação do queixo, entre os quais 8 casos foram submetidos a enxerto ósseo entre osteótomos autólogos do ângulo mandibular durante o mesmo período de tempo, e 2 casos de protrusão do queixo foram tratados com retificação da superfície óssea. Método cirúrgico: Foi administrada anestesia geral através de cânula nasal, o mucoperiósteo foi cortado para trás ao longo do sulco gengivo-bucal do primeiro molar mandibular até ao bordo anterior do ramo mandibular ascendente até ao plano da sínfise maxilar, e os músculos mastigatórios foram totalmente descolados sob o periósteo, expondo a parte inferior e média do ramo mandibular ascendente, o ângulo da mandíbula e parte do corpo mandibular. Isto é especialmente benéfico para a exposição da linha de osteotomia em doentes com inversão do ângulo. De acordo com a profundidade do desenho pré-operatório, a segunda osteotomia é realizada com uma serra oscilante, e o ângulo de interseção das duas linhas de osteotomia é simplesmente corrigido com uma lima cônica invertida para torná-la arredondada, e o músculo mastigatório geralmente não é ressecado, e a hemostasia é totalmente interrompida depois. A cirurgia do queixo baseia-se na osteotomia horizontal com retificação parcial da superfície. Depois de completar a osteotomia do ângulo mandibular em ambos os lados, a membrana mucosa do lábio foi cortada na parte inferior do sulco vestibular dos dentes bicúspides mandibulares em ambos os lados cerca de 3-5mm acima da parte inferior do lábio, depois de cortar a membrana mucosa, o músculo do queixo e o periósteo, descascando e expondo o lado labial do queixo para expor a superfície óssea do queixo para proteger o nervo do queixo, e então o osso foi cortado horizontalmente na abertura do queixo cerca de 5mm abaixo da abertura do queixo e cerca de 10-15mm de distância da borda inferior da mandíbula com uma serra alternativa. O ângulo mandibular foi cortado a uma certa altura de acordo com o desenho pré-operatório, inserido na abertura óssea do queixo, movido o bloco de osteotomia do queixo para a posição predeterminada e fixado com placa de titânio e pregos de titânio. Terceiro, a avaliação do efeito 1, observação clínica e análise da medição da sombra da cabeça de posicionamento Cada paciente foi fotografado antes do tratamento, 3 a 6 meses após o tratamento da frente do rosto, fotos laterais e oblíquas e filme frontal e lateral de posicionamento da cabeça, e depois transferiu os dados da imagem para a estação de trabalho, usando o software CDViewer para fixar o ponto de medição. Os planos anteriores da base do crânio foram sobrepostos para observar as alterações antes e depois da tração. O posicionamento da medição da sombra da cabeça e a análise do ponto fixo e dos itens de medição são mostrados na Fig. 1. Tomando o plano orbital-auricular (FH) como plano de referência horizontal, duas verticais foram feitas a partir do ponto da raiz nasal do tecido mole e do ponto subnasal para o plano de referência horizontal, e a posição do ponto de localização do queixo anterior foi observada. 2) Análise estatística O software estatístico Stata 7.0 foi selecionado para analisar estatisticamente as variáveis relevantes (P<0,05). Resultados I. Observação clínica As feridas pós-operatórias de todos os pacientes cicatrizaram no estágio I. Não houve sinais e sintomas de lesão do nervo alveolar inferior e do nervo facial, nenhuma complicação grave, como fratura acidental da mandíbula, e nenhum sintoma, como abertura restrita e desconforto na mastigação. 6 pacientes apresentaram dormência de graus variados na área do queixo e dos lábios após a operação, que foi curada automaticamente após 3 a 6 meses, e 5 pacientes apresentaram uma tensão nos cantos da boca, que foi curada 1 semana após a operação. No seguimento após 3~6 meses, o ângulo do ângulo mandibular aumentou, a curva do ângulo mandibular foi arredondada, a forma era natural, a largura entre os dois ângulos mandibulares foi obviamente reduzida, a forma do rosto estava mais de acordo com o ponto de vista estético do povo oriental, e a forma era satisfatória e simétrica. A forma do queixo cumpre o padrão estético e atinge os requisitos esperados antes da cirurgia, a proporção do 1/3 inferior da face é harmoniosa e o sulco queixo-lábio é natural (Figura 2). Medições do ângulo e da distância entre linhas dos tecidos maxilofaciais de diferentes doentes antes e depois do tratamento (Quadro 1): o ângulo médio do ângulo mandibular deste grupo de doentes com deformidade da mandíbula quadrada era de 108,53°, significativamente inferior ao da população normal com um ângulo mandibular de 120°, e o ângulo do ângulo mandibular foi significativamente alterado após a operação, aumentando para 129,11°; o ângulo do plano mandibular aumentou da média de 20,78° antes da operação para 33,22°. A altura do mento do lábio inferior e o domínio subfacial melhoraram após a cirurgia, mas não houve diferença estatística, provavelmente devido ao fato de que os oito pacientes com altura do mento aumentada representavam uma pequena porcentagem de todos os casos. DISCUSSÃO Os nossos académicos estudaram a medição do perfil facial de pessoas esteticamente agradáveis, de acordo com a lei do retângulo dourado, a largura da face ao nível dos olhos é larga e a distância entre o ponto da ponta do cabelo e o ponto do queixo é longa, e a razão entre os dois é próxima de 0,618 [1]. As características estéticas do lado facial, o ângulo do ângulo mandibular na população normal [2]: masculino (122,84 ± 5,86)°, feminino (123,97 ± 4,55)°; o ângulo do plano mandibular: masculino (24,64 ± 5,09), feminino (27,14 ± 4,44)°. De acordo com a classificação da ortodontia, o desenvolvimento da face humana na direção vertical é dividido em três categorias: ① tipo osteofacial vertical normal, o ângulo do ângulo mandibular de 110 ° ~ 120 °; ② tipo de ângulo alto, o ângulo do ângulo mandibular é maior que 120 °; ③ tipo de ângulo baixo, o ângulo do ângulo mandibular é menor que o valor normal. De acordo com a classificação da ortodontia, a deformidade da mandíbula quadrada é um tipo de face de baixo ângulo, que se caracteriza pela desproporção da altura e largura facial, amplo espaçamento do ângulo mandibular, protrusão posterior do ângulo mandibular lateral ou afundamento do ângulo mandibular, e o ângulo do ângulo mandibular é menor que 120 °. Algumas deformidades da mandíbula quadrada são acompanhadas por uma diminuição do 1/3 inferior da face e pelo subdesenvolvimento do queixo. Por conseguinte, são necessárias medições exaustivas pré-operatórias do rácio entre a altura e a largura da face, do rácio do 1/3 inferior da face e da conceção global da cirurgia do contorno facial e inferior. Neste grupo de dados, todos os doentes, antes e depois do tratamento, tiram fotografias frontais e laterais com posicionamento da cabeça, radiografias frontais e laterais, para efetuar medições da proporção facial frontal e lateral. Em combinação com os critérios estéticos, o ponto anterior do queixo deve estar localizado entre as duas linhas verticais do FH (plano orbital-auricular) feitas a partir do ponto da raiz nasal do tecido mole e do ponto nasal inferior [3]. O rácio entre a altura do lábio superior (ponto nasal inferior e o bordo inferior do lábio superior) e a altura do lábio do queixo (bordo superior do lábio inferior e o ponto do queixo) é de 1:1,7 a 2 [2], e a posição do ponto anterior do queixo e a posição do ponto inferior do queixo são decididas de forma abrangente. Simultaneamente à osteotomia bilateral do ângulo mandibular, foi efectuada a remodelação do mento para melhorar o efeito de contorno geral da parte inferior da face. A abordagem transoral da angioplastia mandibular, apesar das dificuldades operacionais, evita a formação de cicatrizes na pele, reduz a possibilidade de lesão do nervo facial e tem sido aceite por cada vez mais médicos e doentes na tendência geral atual de dar importância à estética facial. Atualmente, os principais tipos de angioplastia mandibular são a remoção da placa óssea e a osteotomia do ângulo mandibular, Han et al. mostraram que a remoção bilateral da placa óssea pode fazer com que o espaçamento bilateral do ângulo mandibular seja reduzido em 10 ~ 12 mm. No entanto, os pacientes com deformidade da mandíbula quadrada não são apenas o problema do 1/3 inferior da face é mais largo, o lado do ângulo mandibular da protuberância posterior também é a maioria dos pacientes que solicitam cirurgia para outro fator, a cirurgia ideal ainda é osteotomia do ângulo mandibular, como o mesmo período de tempo placa óssea quantidade adequada de remoção, o efeito é melhor. A operação ideal ainda é a osteotomia do ângulo mandibular. Existem osteotomias oblíquas, osteotomias curvas e osteotomias secundárias ou múltiplas nas osteotomias do ângulo mandibular. A osteotomia oblíqua é propensa à "angulação secundária", enquanto a osteotomia curva, as osteotomias secundárias ou múltiplas são boas escolhas, que conduzem à curva suave e natural do ângulo da mandíbula. No caso de deformidade da mandíbula quadrada combinada com queixo curto, a mudança de altura vertical ou protuberância do queixo durante o mesmo período de tempo pode alterar muito o ângulo do plano da mandíbula, de modo que o ângulo baixo do ângulo da mandíbula pode ser alterado para uma face óssea vertical normal ou uma face de ângulo alto. Quando a deformidade do queixo está presente em pacientes com deformidade da mandíbula quadrada, a maioria deles tem altura insuficiente do queixo ou retrusão anterior-posterior, e há casos raros de deformidade assimétrica do queixo ou queixo excessivamente largo. Na cirurgia plástica do ângulo da mandíbula, ao mesmo tempo que a modelagem do queixo, pode fazer com que a forma do queixo atinja a direção tridimensional da simetria e da coordenação, mas também faça o contorno geral da cirurgia plástica para obter um efeito corretivo mais perfeito. Como uma das primeiras cirurgias de contorno facial, a queixoplastia tem muitos métodos cirúrgicos, os mais básicos dos quais são o aumento do queixo com colocação de prótese e osteotomia horizontal e deslocamento. A prótese de aumento do queixo existente destina-se principalmente a resolver a inadequação da direção anterior e posterior do queixo, sendo a gama de aplicações limitada. As osteotomias horizontais do queixo, por outro lado, têm uma vasta gama de aplicações e podem corrigir quase todas as deformidades tridimensionais do queixo. A osteotomia horizontal do queixo é essencialmente um transplante de translocação com um retalho ósseo em ponta, que tem como vantagens a facilidade de operação, a segurança, a fiabilidade e a preservação da naturalidade e da harmonia dos tecidos moles do queixo. Com base na osteotomia horizontal do queixo, é concebida e modificada de acordo com a deformidade, como a deslocação horizontal para resolver o queixo enviesado, ou o meio do bloco de osteotomia amputa verticalmente o segmento ósseo correspondente para estreitar o queixo, de modo a tornar o queixo masculino mais feminino. No passado, o transplante de osso ilíaco era frequentemente usado para aumentar a altura vertical do queixo, mas o mesmo período de osteotomia do ângulo mandibular pode fornecer fonte óssea suficiente nas proximidades, evitando o transplante de osso ilíaco e, ao mesmo tempo, após a correção do bloco de osteotomia, o osso cortical e o osso esponjoso são fixados de acordo para garantir a sobrevivência do osso e evitar a recorrência do período pós-operatório. Devido à deformidade da mandíbula quadrada, há um desequilíbrio entre a altura e a largura do rosto, a extensão vertical do queixo ajuda a melhorar o contorno facial geral e facilita a transformação da face quadrada ou redonda em forma oval, mas não é absoluta, no caso da proporção da altura do lábio superior e inferior é coordenada, de acordo com o 1: 1,7-2, estendendo inadequadamente a altura vertical do queixo é uma cobra para adicionar aos passos, por isso é necessário levar em conta a proporção geral da altura e largura do rosto, e nem todos eles podem ser transformados de um rosto quadrado para um pescoço de ganso ou um rosto de ovo de ganso. Nem todas as pessoas podem ser transformadas de uma face quadrada numa face em forma de ovo de ganso ou numa face oval, o que sugere a importância da análise pré-operatória da previsão por computador e de medições faciais abrangentes.