Objectivo Investigar a utilização da dissecção linfática de grupo nº10-11 com preservação do baço na cirurgia radical do cancro do corpo gástrico pancreático. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva em 60 pacientes que foram submetidos a dissecção de gânglios linfáticos do hilo esplénico utilizando uma abordagem de “hold-out”, e a literatura foi investigada para analisar a necessidade de preservar o baço. Resultados O número total de dissecções de nódulos linfáticos nº10 e 11 neste grupo de dados foi 152, e o número de nódulos linfáticos positivos foi 21, com uma taxa positiva de 13,8%. Não houve complicações graves relacionadas com a dissecção dos gânglios linfáticos neste grupo. Conclusão É possível remover com segurança e completamente os gânglios linfáticos hilares esplénicos enquanto se preserva o baço. O procedimento D2 é agora amplamente aceite como o procedimento padrão para o cancro gástrico progressivo. Os gânglios linfáticos hilares esplénicos (n.º10) e os gânglios linfáticos pars splenicis arteriosus (n.º11) pertencem aos gânglios linfáticos da estação 2 do cancro gástrico médio superior (incluindo o cancro gástrico nas regiões M e U) e devem ser completamente removidos durante a cirurgia padrão do cancro gástrico radical ao estilo D2. Anteriormente, para evitar gânglios linfáticos metastáticos positivos residuais, cancro gástrico no corpo, fundus e cárdia eram rotineiramente combinados com esplenectomia na altura da cirurgia radical. Nos últimos anos, com os avanços nas técnicas anatómicas cirúrgicas e equipamento avançado, a esplenectomia para dissecção de gânglios linfáticos hilares esplénicos tem sido cada vez mais questionada e rejeitada. A utilização da linfadenectomia hilar esplénica com preservação do baço está também a ganhar cada vez mais atenção e utilização. De Maio de 2009 a Outubro de 2010, 60 casos de cirurgia radical do cancro gástrico superior e médio com preservação do baço foram realizados no nosso departamento, e são relatados da seguinte forma: I. Dados clínicos 1. 2. critérios de exclusão (1) esplenectomia durante a cirurgia; (2) metástases generalizadas encontradas intra-operatoriamente, tornando impossível a cirurgia radical; (3) cancro gástrico em fase inicial; (4) cancro gástrico tipo IV de Borrman. De acordo com os critérios de inclusão e exclusão, foram finalmente incluídos neste estudo um total de 60 casos, 34 homens e 26 mulheres, com idades entre os 35-78 anos, com uma média de idade de 54 anos. Todos os casos foram confirmados por gastroscopia, patologia e TAC como sendo cancro da cárdia em 12 casos e cancro do corpo fúndico em 48 casos; todos foram cancro gástrico progressivo e submetidos a gastrectomia total e anastomose de Roux-en-y do esófago e jejuno. 4. a incisão foi feita através de uma incisão epigástrica mediana, que foi feita em torno do umbigo a 2 a 3 cms abaixo do umbigo. após gastrectomia total fora do saco omental, os gânglios linfáticos correspondentes foram desobstruídos (No1-9, 12 e 14). A veia arterial e os ramos dos vasos hilares esplénicos são esqueletizados, e os gânglios linfáticos dos grupos No10 e No11 são removidos das quatro interfaces superficiais e profundas superior e inferior, usando o pâncreas e o baço como eixos. No final do procedimento, o baço é colocado novamente na fossa esplénica, tendo o cuidado de não distorcer os vasos do hilo esplénico e de não fixar o baço. II. Resultados O tempo total para libertar o baço e limpar os gânglios linfáticos do hilo esplénico, o tempo total de funcionamento, a quantidade de hemorragia durante a limpeza dos gânglios linfáticos do hilo esplénico e a hemorragia intra-operatória total são apresentados no Quadro 1; o número de dias de pós-operatório hospitalar variou de 9 a 14 dias. Dois casos de infecção incisional e um caso de fuga linfática ocorreram no pós-operatório. Não houve laceração esplénica intra-operatória, nenhuma necrose isquémica do baço no pós-operatório, nenhuma fuga pancreática, nenhuma hemorragia abdominal, nenhum abcesso subdiafragmático e outras complicações graves. Os resultados patológicos pós-operatórios mostraram que o número total de gânglios linfáticos N10 e 11 limpos foi de 152, e o número de gânglios linfáticos positivos foi de 21, com uma taxa positiva de 13,8%. O estudo da direcção do fluxo linfático revelou que o fluido linfático no terço superior da maior curvatura lateral do estômago podia drenar ao longo da artéria gástrica curta até aos gânglios linfáticos hilares esplénicos ou aos gânglios linfáticos em redor do tronco da artéria esplénica, e que o fluido linfático na parede posterior do estômago fluía ao longo da artéria pancreática posterior ou directamente para os gânglios linfáticos em redor do tronco da artéria esplénica. Kikuchi et al. estudaram 104 pacientes com cancro gástrico progressivo e descobriram que 24 casos tinham metástases linfáticas hilares esplénicas, responsáveis por cerca de 23,1%. Gao Hongqiao et al. relataram uma taxa de 12,9% de metástases para o No10 e 9,1% para o No11. A patologia de 60 pacientes do nosso grupo sugeriu que a taxa positiva de gânglios linfáticos nos grupos No10 e No11 foi de 13,8%, o que é mais ou menos semelhante à literatura, portanto, é necessário remover os gânglios linfáticos No10 e No11 para o cancro do corpo gástrico e do cárdio, caso contrário há uma hipótese de tumor residual. Como a função imunitária do baço foi elucidada, o baço tem 25% do tecido linfóide do corpo e não só remove corpos estranhos, antigénios bacterianos e células tumorais do sangue, mas também produz moduladores e antigénios que têm um impacto na manutenção da imunidade anti-tumoral do corpo. Num estudo comparativo da preservação do baço versus esplenectomia combinada, Roderich et al. sugeriram que a cirurgia radical do cancro gástrico combinada com esplenectomia ou ressecção caudal do corpo pancreático não melhorou a sobrevivência do paciente, e até diminuiu a sobrevivência em alguns pacientes após a esplenectomia. um ensaio multicêntrico prospectivo randomizado realizado nos Países Baixos, relatado por Hartgrink et al. concluiu que a esplenectomia combinada aumentou significativamente a incidência de complicações cirúrgicas e Acredita-se que se conseguiriam melhores resultados se fosse realizada a dissecção dos gânglios linfáticos expandidos com preservação do pâncreas e do baço. Após estudar os dados de 692 pacientes com cancro gástrico, Han Fanghai et al. descobriram que o tempo médio de sobrevivência e o tempo médio de sobrevivência do grupo de esplenectomia combinada para cancro gástrico dos estádios I e II foram significativamente mais curtos do que os do grupo de gastrectomia apenas, enquanto que não houve diferença estatisticamente significativa entre o tempo médio de sobrevivência e o tempo médio de sobrevivência do grupo de esplenectomia combinada e do grupo de gastrectomia apenas para cancro gástrico dos estádios III e IV. Ji Jafu concluiu que a dissecção do gânglio linfático hilar esplenoprotector é segura e viável no tratamento do cancro gástrico com a experiência adequada. Portanto, a fundamentação para a preservação do baço inclui o seguinte: (1) a função imunitária das imagens de esplenectomia; (2) a técnica cirúrgica melhorada permite a depuração completa dos gânglios linfáticos nº10 e 11; e (3) a preservação do baço é considerada como uma influência independente no prognóstico. Os nossos dados mostraram que a preservação do baço não aumentou o risco de cirurgia ou de ocorrência de complicações pós-operatórias a ela associadas. Por conseguinte, acreditamos que é seguro e viável utilizar a preservação extraperitoneal de arrasto do baço nos grupos nº10 a 11 de dissecção linfática para cancro gástrico progressivo nas partes superior e média do corpo se o tumor não invadir directamente o baço ou a cauda do pâncreas.