Com o desenvolvimento da economia, a melhoria do nível de vida e as mudanças no estilo de vida e na poluição ambiental, a incidência de tumores também está a aumentar. Muitos tumores malignos, especialmente os do tracto gastrointestinal, já se encontram numa fase avançada quando os sintomas clínicos aparecem. A detecção precoce, diagnóstico e tratamento de tumores gastrointestinais é um elemento importante na prevenção e tratamento de tumores. Entre os tumores do tracto gastrointestinal, o cancro gástrico é um dos mais comuns. A importância do diagnóstico precoce do cancro gástrico A incidência do cancro gástrico é a 4ª causa mais comum de cancro no mundo, e a 2ª causa mais comum de morte relacionada com o cancro, com cerca de 700.000 mortes por ano devido ao cancro gástrico. A taxa de sobrevivência global de 5 anos para o cancro gástrico no Japão é de 40-60%, que é a mais elevada do mundo, em comparação com cerca de 20% noutros países. Na China, cerca de 227.000 pessoas morrem anualmente de cancro gástrico, representando 23% de todas as mortes por tumores malignos, enquanto a taxa de diagnóstico precoce dos pacientes é inferior a 1/10, e a taxa de cirurgia para cancro gástrico precoce (EGC) é inferior a 5-10%. Em termos de prognóstico, a EGC tem um bom prognóstico com uma taxa de sobrevivência de 5 anos superior a 90%, enquanto a taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro gástrico progressivo é de apenas 30-40%. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce do cancro gástrico é de grande importância para melhorar a eficácia e reduzir a taxa de mortalidade. Técnicas para o diagnóstico precoce de tumores gastrointestinais 1. Rastreio de grupos de alto risco de cancro gástrico Grupos de alto risco referem-se principalmente a doentes com doenças pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas. As doenças pré-cancerosas referem-se a doenças gástricas benignas associadas ao cancro gástrico, incluindo a gastrite atrófica crónica, pólipos gástricos, gastrite residual e úlcera gástrica. A doença pré-cancerosa refere-se a alterações histológicas patológicas que predispõem à transformação do tecido canceroso, incluindo o seguinte contínuo: normal → hiperplasia → neoplasia intra-epitelial de baixo grau → neoplasia intra-epitelial de alto grau → neoplasia infiltrante do cancro. Para alguns grupos de alto risco e lesões pré-cancerosas, deve ser realizado um acompanhamento regular para proporcionar intervenção e tratamento precoces. 2.Gastroscopy (1) A apresentação endoscópica geral do EG endoscópico é insidiosa e discreta, principalmente a aspereza da mucosa, hemorragia fácil quando tocada, congestão irregular e erosão da mucosa. Os cancros gástricos típicos podem aparecer como nódulos, massas, úlceras cancerosas irregulares, etc. (2) O ultra-som endoscópico (EUS) é uma pequena sonda de alta frequência (20MHz) que fornece uma imagem mais clara da profundidade e extensão da infiltração da lesão. O EUS também pode ser utilizado para diagnosticar com precisão o cancro gástrico para orientar o tratamento e para o acompanhamento pós-operatório para detectar cancro residual ou recorrente. Devido à limitação da distância penetrada pelo raio ultra-sónico, o lóbulo direito do fígado, o retroperitoneu e os gânglios linfáticos mesentéricos abaixo dos vasos mesentéricos superiores da cavidade abdominal não podem ser detectados pela EUS, pelo que a EUS não pode fornecer um diagnóstico conclusivo de metástases distantes. Nos últimos anos, com o contínuo desenvolvimento da ciência e da tecnologia, algumas novas técnicas de diagnóstico gastroscópico têm surgido gradualmente e estão a ser gradualmente promovidas e experimentadas na prática clínica, acumulando experiência e conhecimentos. Estas novas técnicas são: (3) Endoscopia pigmentada A endoscopia pigmentada refere-se à utilização de preparações pigmentadas e corantes como complemento ao exame endoscópico convencional para aumentar o contraste entre lesões e tecidos normais e para tornar mais clara a morfologia e extensão das lesões, melhorando assim a detecção visual do cancro gástrico, orientando a biópsia e o tratamento, e aumentando a taxa de detecção das lesões. (4) Endoscopia de ampliação A endoscopia de ampliação pode ampliar a imagem endoscópica em dezenas a centenas de vezes, mostrando claramente as alterações microestruturais tais como a abertura de condutas glandulares e microvasos na mucosa do tracto gastrointestinal. (5) Endoscopia de fluorescência O princípio é que os compostos nos tecidos biológicos reagem com comprimentos de onda específicos de substâncias luminescentes para emitir um sinal fluorescente especial. As características bioquímicas das lesões benignas e malignas são diferentes, e os espectros de fluorescência correspondentes são específicos. A endoscopia por fluorescência pode mostrar claramente tumores precoces do tracto gastrointestinal e a extensão da infiltração da mucosa, mas não é tão específica para tumores gástricos superficiais. A endoscopia de autofluorescência tem uma forte vantagem em guiar biópsias. (6) Endoscopia electrónica por infravermelhos A vantagem é que a luz infravermelha pode penetrar nos tecidos. Utilizando a endoscopia electrónica com uma fonte de luz infravermelha distante de 780-840 nm, pode ser observada a morfologia de pequenos vasos sanguíneos na mucosa, que pode ser utilizada para distinguir o cancro da mucosa, o cancro submucoso e o cancro progressivo; também pode mostrar claramente o estado dos vasos sanguíneos sob a mucosa gástrica. (1) A imagem de farinha de bário A farinha de bário convencional não é suficiente para mostrar a microestrutura da mucosa gástrica. Actualmente, o exame de farinha de bário de duplo contraste é utilizado principalmente para detectar vários tipos de EGC, incluindo pequenos cancros gástricos e cancro micro gástrico com diâmetro máximo < 1 cm ou mesmo 0,5 cm. A endoscopia é necessária quando existem resultados suspeitos. (2) A TC, especialmente a TC em espiral, é valiosa para o diagnóstico de tumores gastrointestinais, que pode observar melhor a situação dentro e fora do tracto gastrointestinal e se existe metástase nos órgãos distantes. A endoscopia com simulação CT pode ser utilizada para visualizar e medir o tamanho da lesão em três dimensões, e a combinação com biopsia gastroscópica pode melhorar o diagnóstico correcto da EGC. Este exame é o padrão de ouro para o diagnóstico do cancro gástrico, e a precisão do diagnóstico pode ser melhorada através da recolha de múltiplas amostras durante a endoscopia. A profundidade da infiltração e a relação com a área circundante são afectadas pela profundidade da amostra e precisam de ser combinadas com outros meios para uma análise abrangente.