Exemplo de vida
Um Guo de 28 anos, um paciente com gastrite superficial crónica, testou positivo para H. pylori (Hp) e foi tratado com medicamentos anti-sépticos tais como omeprazol, amoxicilina e claritromicina, mas o seu Hp nunca se tornou negativo. Estava preocupado que uma infecção por H. pylori a longo prazo pudesse levar ao cancro no futuro, pelo que tomou mais alguns cursos de esterilização, mas o teste do 13C ao hálito ainda era positivo para o Hp, e também desenvolveu desconforto abdominal superior. Teve de ir a um hospital de cuidados terciários, onde foi aconselhado a deixar de tomar a medicação para H. pylori. Isto confundiu-o: “Não é verdade que se H. pylori for encontrado, deve ser completamente erradicado?”
A descoberta de Helicobacter pylori (Hp) é considerada como um acontecimento marcante na investigação moderna de doenças digestivas. Numerosos estudos confirmaram uma forte ligação entre a infecção por Hp e a gastrite crónica, úlceras pépticas e cancro gástrico. Por esta razão, muitas pessoas estavam optimistas de que se o Hp pudesse ser erradicado, a doença gastroduodenal poderia ser curada e o cancro gástrico poderia ser eficazmente prevenido. Se isto for verdade, então todos os pacientes com infecção pelo Hp precisam de ser tratados para a erradicação do Hp, e este deve ser “morto” a todo o custo, usando uma variedade de medicamentos.
O Hp não é uma doença “imperdoável”.
Infelizmente, estudos epidemiológicos demonstraram que H. pylori está também presente na cavidade gástrica da maioria das pessoas normais.
Alguns estudos demonstraram também que a erradicação de H. pylori irá agravar o GERD. Um estudo prospectivo realizado no estrangeiro mostrou que a presença de gastrite crónica reduz o risco de esofagite de refluxo, pelo que os especialistas acreditam que a gastrite total causada pela infecção do Hp ou gastrite dominada pelo corpo gástrico pode ser protectora contra a DRGE, reduzindo a secreção de ácido gástrico. Tudo isto levou a um declínio no interesse na terapia de erradicação do H. pylori, e mesmo a ideia de que o H. pylori pode ser uma “bactéria normal” no corpo que pode causar danos quando removida.
Além disso, um estudo recente no Reino Unido mostrou que a implementação de uma estratégia de tratamento de erradicação do Hp reduziu o risco de sintomas de dispepsia funcional, mas a erradicação do Hp não melhorou significativamente a qualidade de vida. Estudos também confirmaram que a infecção por Hp e a utilização de analgésicos antipiréticos não esteróides (por exemplo, aspirina, dores anti-inflamatórias, etc.) são dois factores de risco independentes para o desenvolvimento de úlceras pépticas, e a relação entre eles não é totalmente compreendida. Estudos demonstraram que os AINS não aumentam os danos na mucosa gástrica devido à infecção pelo Hp, nem a infecção pelo Hp aumenta os danos na mucosa gástrica devido aos AINS; o Hp promove a produção de prostaglandinas na mucosa gástrica, o que contribui para a cura de úlceras.
Diferenciação “matar todos” ou “não matar”.
Tendo em conta os estudos acima referidos, os peritos decidiram que na prática clínica, quer o paciente seja serologicamente positivo para o Hp, gastroscopicamente positivo para o Hp, ou confirmado positivo para o Hp pelo teste do 13C-espiráculo, a necessidade de tratamento de erradicação do Hp deve ser tratada de forma diferente pelo médico, de acordo com a história e sintomas médicos relevantes do paciente, de modo a evitar erros indiscriminados e indiscriminados.
1. o tratamento de erradicação do Hp deve ser dado
O tratamento de erradicação do Hp deve ser dado nos seguintes casos.
(1) Úlceras pépticas ou úlceras pépticas com hemorragia combinada com infecção por Hp;
(2) Exame clínico gastroscópico da gastrite crónica combinado com infecção por Hp, se a patologia da gastrite crónica com hiperplasia atípica (alterações do tipo epitelioma), neste momento, é necessário utilizar vários medicamentos a todo o custo para “matar” até ao fim”, a fim de reduzir a ocorrência e o desenvolvimento do cancro gástrico;
(3) Câncer gástrico pós-operatório combinado com infecção por Hp;
(4) História familiar de cancro gástrico combinado com infecção por Hp;
(5) Utilização a longo prazo de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos (AINE) combinados com a infecção por Hp e a ocorrência de úlceras pépticas.
2. não há necessidade de dar tratamento de erradicação do Hp
A terapia de erradicação do Hp não é necessária nos seguintes casos.
(1) Nenhum desconforto clinicamente significativo, exame físico ocasional revela infecção pelo Hp;
(2) Dispepsia funcional (FD) em combinação com a infecção por Hp;
(3) Gastroscopia clínica com gastrite crónica combinada com infecção por Hp e manifestações patológicas de gastrite crónica sem hiperplasia atípica (alterações do tipo epitelioma);
(4) Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) combinada com infecção por Hp;
(5) Infecção pelo Hp em combinação com o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos a longo prazo, sem úlceras pépticas.
Em conclusão, os doentes precisam de comunicar plenamente com os seus médicos se precisam de usar vários medicamentos anti-sépticos para “matar” a infecção pelo Hp após a sua detecção.