I. Opções básicas de tratamento
O tratamento da NHL é semelhante ao da doença de Hodgkin, com radioterapia, quimioterapia e outras terapias adjuvantes ou uma combinação das três, a NHL é sensível à radioterapia e quimioterapia e alguns pacientes podem ser curados, mas a eficácia global ainda está longe da da HD.
Os princípios de tratamento da NHL são basicamente semelhantes aos da HD, sendo a radioterapia a base das lesões localizadas (fases I e II) e a quimioterapia das lesões sistémicas (fases III e IV). Contudo, em comparação com a DH, embora os sintomas sistémicos na NHL sejam menos comuns, as lesões são mais amplamente invadidas, com mais oportunidades para outros órgãos que não os gânglios linfáticos serem invadidos e mais oportunidades para a medula óssea ser invadida; por conseguinte, o tratamento sistémico é mais importante na aplicação da NHL.
II. Radioterapia
Aplica-se principalmente nas fases I e II, ou seja, na fase inicial da NHL, especialmente no grupo de melhor prognóstico, e a maioria dos pacientes pode ser curada por radioterapia. É agora aceite que a radioterapia é a base do tratamento de tumores locais. A extensão da radioterapia é geralmente o local de invasão mais a irradiação dos gânglios linfáticos em todo o corpo. Pode ou não ser combinado com quimioterapia. A dose de radioterapia está relacionada com a sua eficácia. Uma dose comum de 20-35 Gy (2000-3500 rad) pode resultar numa redução significativa da massa. No entanto, são frequentemente necessárias grandes doses para se conseguir uma cura, por exemplo, uma dose total de 44Gy (4400rad).
A eficácia da radioterapia em doentes da fase I demonstrou ter uma taxa de sobrevivência muito elevada de 5 anos. Para o tipo de células grandes difusas com patologia de fase I, a dose de radiação precisa frequentemente de ser aumentada adequadamente (44-50Gy) para melhorar o resultado. Nos pacientes da fase II, a taxa de sobrevivência de 5 anos diminui, principalmente devido a um aumento da recorrência, que é mais frequentemente observada em áreas fora do campo de radiação. Por conseguinte, a adição de quimioterapia em doentes da fase II é por vezes indicada. Nos casos de NHL das fases III e IV, mesmo que a malignidade seja baixa, a radioterapia por si só não pode alcançar a cura, e a quimioterapia deve ser utilizada como tratamento principal.
Quimioterapia
A quimioterapia é o principal tratamento para a NHL e é indicada para os casos da fase III e da fase IV. Para os casos das fases Ib e IIb1, a adição de tratamento de quimioterapia juntamente com a radioterapia pode melhorar a eficácia.
Dos medicamentos de quimioterapia, quase todos os que são eficazes em HD são também eficazes em NHL, mas a sensibilidade da HD e dos vários tipos de NHL ao mesmo medicamento não é idêntica.
IV. Interferonoterapia
A terapia de interferão para a NHL demonstrou ser eficaz. A taxa efectiva para NHL maligno de baixo grau é de 40% a 70%, com um tempo de remissão de cerca de 6 a 8 meses, e a taxa efectiva para NHL moderada e altamente maligno é de cerca de 33%. Temos experimentado uma melhor eficácia do interferão com quimioterapia combinada em casos de NHL primária. A dose habitual é de 3 milhões de unidades intramuscularmente por dia durante 10 dias. Efeitos secundários tóxicos do interferão: leve falta de mal-estar, hipotermia, prurido, calafrios ocasionais e hipertermia podem ocorrer, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer, e pacientes individuais podem ter uma reacção febril ao agente. As reacções tóxicas menores podem ser tratadas sem tratamento, e os doentes com febre alta podem ser tratados com agentes antipiréticos.
V. Tratamento cirúrgico
A NHL originária de órgãos que não os linfonodos é mais comum, tais como o estômago, intestinos e rins. Nestes casos, a ressecção cirúrgica seguida de radioterapia e quimioterapia deve ser realizada, o que muitas vezes pode levar à sobrevivência a longo prazo.
VI. Tratamento de medicina chinesa
A doença de Hodgkin (HD) e a doença não-Hodgkin (NHL) são ambas linfomas malignos, que estão associados com “gangrena de pedra”, “núcleo maligno”, “perda de glória” e “núcleo fleumático” na medicina chinesa. A patogénese e o tratamento estão intimamente relacionados com estas patologias. O tratamento do HD na medicina chinesa é o mesmo que o da NHL e é, portanto, descrito aqui.
Segundo a medicina chinesa, a DH é causada pela fraqueza da energia vital, que é causada pelas influências externas dos seis maus espíritos e pelas lesões internas das sete emoções, resultando na deficiência das funções dos órgãos internos, na deficiência de Qi e estase sanguínea, na fraqueza do baço e do estômago, e na estagnação da catarro e estagnação. O tratamento consiste em aquecer o Yang e apoiar a rectidão, fortalecer o baço e o estômago, revigorar o sangue e remover a estase sanguínea, e beneficiar o Qi e dispersar os nós.
(I) Tratamento por diagnóstico
Luo Juqing et al. reportaram o uso de ostra, xuan shen, dabei mu, tian qi zi, huang yao zi, shan ci mu, xia ku cao, bicho-da-seda duro, tulipa de pinheiro, danpi como fórmula básica, juntamente com xi huang wan 2-3 g, ou pílula caseira para bater e eliminar tumores (composta de niu huang, almíscar, caracol, xiong huang, folhado de sapo, etc.) 5-10 g. Para deficiência de qi e yin, adicionar yang shen wan 2-4 pílulas; para incêndio, adicionar liushen wan 10-30 pílulas; para deficiência de fogo, adicionar zhi bai di huang wan 8-10 pílulas. Para sangue na expectoração, adicionar 1 a 3 Yunnan Baiyao; para fezes secas, adicionar 10 comprimidos de comprimidos de desintoxicação Niuhuang. Seis casos foram tratados e todos foram clinicamente curados, com o maior tempo de sobrevivência a atingir 27 anos.
Chang Zhen Fang relatou utilizar Ginseng, Radix Codonopsis, Poria, Glycyrrhiza glabra, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Chuanxiong, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Cinnamomum, Radix Aromaticum, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix Japonicae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Myrrhicae Sinensis, Dente de Leão e Centípede como fórmula básica, e adicionando e subtraindo de acordo com as evidências. Os pontos de Liver Yu, Gall Bladder Yu e Diaphragm Yu são retirados dos meridianos Pé e Sol. Os pontos de acupunctura são primeiro desinfectados e injectados com procaína para anestesia local, depois é utilizado um bisturi para fazer uma incisão no ponto de acupunctura, a incisão tem cerca de 1cm de comprimento, depois cerca de 5-6 tecidos glandulares fibrosos brancos são cortados com um único gancho de garra pendurado sob a pele da incisão, depois de comprimidos com bolas de algodão de tintura de iodo para parar a hemorragia, e protegidos com um penso esterilizado de gaze. Curso de tratamento: 3 vezes como um curso de tratamento, cada 7 dias de intervalo. A taxa efectiva total de tratamento atingiu 64% em 55 casos, o que melhorou a taxa de sobrevivência, dos quais 32 casos ainda estão vivos e em bom estado.
(II) Identificação e classificação do tratamento
1.Qi e tipo catarro
Sintomas: aperto no peito, dor nas costelas, gânglios linfáticos inchados no pescoço, axilas e virilhas em cachos com cor de pele imutável, dores ocasionais de pressão, massas abdominais, face pálida, fígado e baço inchados, face inchada, febre e suor, comichão ocasional na pele, língua vermelha pálida, pêlo branco ou amarelo, pulso afundado e escorregadio.
Tratamento: Para regular o Qi, resolver a catarro e suavizar a dureza e dispersar os nós.
Ervas: Chai Hu 9g, Qing Pi 9g, Xia Ku Cao 15g, Bai Shao 10g, Shan Cixi Mushroom 12g, Curcuma Longa 12g, Rhizoma Alba 30g, Tian Men Dong 15g, Radix Astragali 10g, Panax Astragali 15g, Poria 10g, Radix Astragali 9g.
2.Cold tipo de estagnação de flegmas
Sintomas: Linfonodos superficiais inchados, resistentes, em cachos, de diferentes tamanhos, sem dor ou calor, ocasionalmente com febre baixa, suor, rosto pálido, língua vermelha pálida, pêlo branco fino, afundado e pulso fino.
Tratamento: Aquecimento e resolução de catarro frio.
Fórmula: Yang He Tang com Adição e Redução. Radix Rehmanniae Praeparata 15g, Goma de Veado 15g, Semente de Mostarda Branca 9g, Ma Huang 1,5g, Canela 3g, Xia Ku Cao 15g, Tian Nan Xing 15g, Curcuma Longa 10g, Gui Zhi 6g, Poria 10g, Alcaçuz 3g.
3. tipo de deficiência de Yin do fígado e do rim
Sintomas: Gânglios linfáticos inchados, ruborização à tarde, suor, palpitações e insónia, falta de apetite, boca e bebida secas, língua vermelha pálida ou vermelha avermelhada, revestimento fino da língua branca ou sem revestimento, pulso fino e fraco.
Tratamento: Nutrir o Yin e gerar líquido, nutrir o fígado e os rins.
Prescrição: Sancai Fengmao Dan com sabor acrescentado. Espargos 30g, Radix Rehmanniae 12g, Radix et Rhizoma Ginseng 6g, Radix prunus ginseng 15g, Radix Salviae Miltiorrhiza 12g, Radix et Rhizoma Pseudostellariae 30g, Rhizoma Macrocephalae 9g, Poria 12g, Rhizoma Rotunda 10g, Radix et Rhizoma Bupleurum 15g, Rhizoma Polygonatum 12g, Radix Lycii 10g, Rhizoma Polygonatum 12g, Rhizoma Atractylodes 10g.
4. flegmas e tipo de fogo
Sintomas: Inchaço no pescoço com cor de pele imutável, dura quando pressionada, febre que não resolve, suores nocturnos, comichão na pele, boca e língua secas, fezes secas ou nós secos, língua baça vermelha ou roxa, musgo gorduroso amarelado ou ligeiro vívido sem musgo, pulso fino ou fios finos.
Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar as toxinas, resolver o catarro e dispersar os nós.
Direcção: Pílula de Desintoxicação e Dispersão auto-desenhada com adição e redução. Dente-de-leão 30g, Semen Lonicera 15g, Xia Ku Cao 30g, Tu Fu Ling 15g, Tian Zhu Huang 15g, Chai Hu 12g, Dan Shen 30g, Nan Xing 12g, Bei Mu 15g, Qing Pao Shi 20.
(III) Medicina chinesa preparada
1. Xiaojin Dan é composto por incenso de goma branca, aconita de erva, cinco lingzhi, dragão moído, sementes de tartaruga de madeira, feito de incenso, mirra, angélica, almíscar, carvão de tinta perfumado. As ervas acima são finamente pulverizadas e transformadas numa pasta de pó de arroz glutinoso como um comprimido tão grande como um molho. Tomar 1 comprimido por dose, e servir com vinho envelhecido para cobrir o suor.
Experiências recentes com animais mostraram que pode inibir o crescimento do sarcoma de células fusiformes e S180 em ratos.
2.The Os principais medicamentos de Xi Huang Wan são Oxyrhynchus, Musk, Frankincense, Myrrh e Yellow Rice. Pode activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, desintoxicar e combater o cancro. É adequado para o tipo de catarro e acumulação de fogo. Utilização: 6g de comprimidos de mel pesado, 1 comprimido de cada vez, 2 vezes ao dia, servido com vinagre de arroz. Ou utilizar 1 comprimido, dissolver com 30ml de água e reter o clister, 1 vez por dia.
3. as principais drogas da escrofula são 60g de bicho-da-seda branco, 60g de cigarra, 6g de cipreste malhado (cabeça, pés, asas e tórax removidos, incorporados em 6 tâmaras vermelhas sem caroço, respectivamente, torradas e finamente moídas). São finamente pulverizados e divididos em 12 porções em cápsulas, 1 porção de cada vez, para serem tomados oralmente duas vezes por dia.
Outros produtos, tais como Zijin Ingot, Pingxiao Tablets, Dahuang Shuwai Worm Pills, Huachansu Injection, Eleuthero Injection, etc., podem ser usados como apropriado.
Tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental
22 casos de linfoma maligno foram tratados com injecção de Danshen em combinação com quimioterapia. Em comparação com 13 casos de quimioterapia apenas, a eficácia foi satisfatória. Os pacientes foram agrupados aleatoriamente de acordo com o método de RichardDoLi. Um grupo recebeu o regime COP e o outro grupo foi tratado com o regime Danshen-COP. Grupo do regime COP: CTX 400mg/m2, intravenoso, duas vezes por semana; VCR 1mg/m2, intravenoso, uma vez por semana; PDN 5mg, oral, 3 vezes por dia; 3 semanas de doseamento contínuo e 1 semana de intervalo seguido de um novo curso de doseamento. 13 casos neste grupo. Grupo Danshen-COP: 10ml de injecção Danshen foram administrados diariamente por via intravenosa durante a duração do regime COP. 22 casos neste grupo. Resultados: No grupo do regime COP, houve 1 caso de remissão completa, 8 casos de remissão parcial e 3 casos de ineficácia; no grupo do regime Danshen-COP, houve 1 caso de remissão completa, 8 casos de remissão parcial e 3 casos de ineficácia; no grupo do regime Danshen-COP, houve 4 casos de remissão completa e 18 casos de remissão parcial; a eficácia do último grupo foi melhor do que a do primeiro, e a diferença de eficácia entre os dois grupos foi significativa (P < 0,05.).
24 casos de linfoma maligno foram tratados com uma combinação de medicina chinesa e ocidental. For the type with cold phlegm stagnation, Astragalus, Radix Rehmanniae, Deer horn Gum and Xia Ku Cao were used: 1g each, Tian Nan Xing, Curcuma and Poria: 10g each, Gui Zhi: 6g and Licorice: 3g. For the type with qi stagnation and phlegm stagnation, Xia Ku Cao, Tian Men Dong and Panax notoginseng: 15g each, Bai Shao, Sheng Huang Qi and Poria: 10g each, Qing Pi, Radix Angelicae Sinensis and Scutellaria: 8g each, Chai Hu: 9g, Shan Ci Mu and Curcuma: 12g each and Bai Hua Shi Tong Cao: 30g. For the type with blood heat and stagnation of toxins, Jin Yin Hua, Dan Pi, Mai Men Dong and Sheng Hua Shi Tong Cao were used. Para o tipo de carência de Sangue-Calor e Sangue-Yin, usar 10g cada de Radix Angelicae Sinensis, Radix Salviae Miltiorrhiza e Radix Rehmanniae, 30g cada de Radix Bupleurum, Asparagus, Asparagus, Radix Angelicae Sinensis e Radix Bupleurum, 30g cada de Radix Salviae Sinensis, 12g cada de Radix Salviae Sinensis, Poria, Rhizoma Polygonati e Rhizoma Polygonati, 9g cada de Radix Ophiopogonis, Fructus Lycii e Rhizoma Atractylodis, 10g cada de Radix Bupleurum, Radix Bupleurum, Radix Rehmanniae e Radix Gynostemma. Radix e Rhizoma Polygonati, Radix e Rhizoma Gynostemma, Radix e Rhizoma Gynostemma 6g. Tomar 1 dose diária com água. Quimioterapia combinada com COP e COHP, vitamina B1, vitamina B6 e terapia de apoio, transfusão de sangue e antibióticos, conforme o caso. No grupo de controlo, 22 casos foram tratados com medicina chinesa tópica e outros tratamentos foram os mesmos. Resultados: 14 e 7 casos foram efectivos, 6 e 8 casos foram efectivos e 4 e 7 casos foram ineficazes nos dois grupos respectivamente, com uma taxa efectiva global de 85% e 67,8%. A conclusão da quimioterapia, reacção sistémica, contagem periférica de glóbulos brancos e função imunitária deste grupo foram todas melhores do que as do grupo de controlo (P < 0,01 ou 0,05).
A fórmula foi formulada para aquecer Yang, beneficiar Qi, revigorar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea e dispersar o catarro, utilizando ginseng de príncipe, astragalus, chasteberry, fatias de chifre de veado, Xianmao, Baji Tian, Xianling Spleen, pau de canela, frutus de artilheiro, gengibre seco, parasita, raiz de kudzu, anti-hexis, alcaçuz assado, angélica e framboesa. Adicionar e subtrair de acordo com a evidência do paciente, e tomar 1 dose diária com água. A fim de aumentar a eficácia do aquecimento do Yang, revigorando o Qi, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea, são também aplicados Ginseng Injection e Compound Danshen Injection. A eficácia deste tratamento foi significativamente mais elevada do que a da quimioterapia isolada, e não se observaram efeitos secundários tóxicos.