Com o rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia, o equipamento médico está constantemente a ser actualizado e melhorado, os meios auxiliares de exame para doentes estão constantemente a progredir, e a compreensão das doenças pelas pessoas está a aumentar; ao mesmo tempo, o custo dos exames médicos está também a aumentar em conformidade, o que aumentou a carga financeira sobre as despesas de saúde da maioria dos agricultores e de alguns residentes de base. As dores no pescoço e nas costas são a doença mais comum nos ambulatórios ortopédicos. Que testes devem ser feitos para diagnosticar a doença e poupar despesas financeiras quando se vai para o hospital com dores no pescoço e nas costas? Em primeiro lugar, o médico realiza um exame físico cuidadoso do paciente em relação às dores lombares baixas para fazer uma avaliação preliminar da doença. Em segundo lugar, o médico decide se são necessários testes auxiliares relevantes. Em caso afirmativo, que testes serão feitos? Devem ser realizados múltiplos testes ao mesmo tempo ou o próximo teste deve ser realizado com base nos resultados de cada teste combinado com a análise clínica? Exame radiográfico da coluna cervical e lombar: é muito importante determinar se a curvatura fisiológica da coluna lombar existe, se há escoliose degenerativa da coluna lombar, se há crescimento osteófito, se há destruição óssea, se há alterações “tipo bambu” na coluna vertebral, se há deslizamento da coluna lombar, se há fractura do istmo lombar, etc. Ao mesmo tempo, podem ser feitas radiografias laterais da hiperflexão cervical e lombar e hiperextensão para ajudar a compreender As radiografias em pé da coluna lombar são de grande importância clínica para determinar a estabilidade da coluna lombar na posição de pé, que não pode ser substituída por TC ou RM da coluna lombar. As radiografias são o teste básico para a dor cervical e lombar. Exame CT da coluna cervical e lombar: o exame CT é superior ao tecido ósseo e superior ao MR na determinação da presença ou ausência de destruição óssea. Para pacientes suspeitos de tuberculose óssea e tumores ósseos, é necessário realizar um exame de reconstrução tridimensional por CT, que pode determinar a extensão da destruição óssea e a presença ou ausência de abcessos circundantes, etc.; o exame CT ou reconstrução tridimensional para pacientes com suspeita de fracturas por raios X ou com suspeita clínica de fracturas com raios X normais pode melhorar A TC de discos intervertebrais pode determinar a presença de hérnia de disco lombar e estenose espinal lombar. Para pacientes com materiais metálicos nos seus corpos (excepto titânio), uma vez que a maioria deles não pode receber exames de RM, a TC pós-mielografia é benéfica para melhorar a taxa de diagnóstico e a precisão da hérnia de disco lombar e estenose espinal lombar; para pacientes com suspeita Em pacientes com suspeita de dor discogénica, uma tomografia computorizada pós-mielográfica pode determinar a extensão da degeneração discal e o segmento “responsável” pela dor lombar baixa. Naturalmente, é possível falhar o tecido discal que está livre no canal raquidiano após o prolapso, resultando num diagnóstico falhado. Se as condições o permitirem, para os pacientes que vão ser operados, não é possível operar apenas com base nos resultados da TC antes da cirurgia. Os exames de TC só podem ser realizados em posição deitada e não podem determinar a estabilidade da coluna cervical ou lombar, o que significa que não podem substituir o raio-X. Exames de RM da coluna cervical e lombar: a RM é superior aos tecidos moles e é, portanto, um teste indispensável para pacientes com suspeita de lesão medular, para determinar se há compressão externa da medula espinal, se há edema, hemorragia, ruptura parcial ou total da medula espinal, etc. A TC não fornece a informação acima referida. Após a realização de uma radiografia da coluna cervical em doentes com suspeita de espondilose cervical, a RM cervical pode ser realizada, se necessário, para determinar se a medula espinal está comprimida, o grau de compressão, e se o compressor é do aspecto anterior ou posterior da medula espinal. Isto porque tem pouco significado no exame da medula espinhal. O exame de RM da coluna lombar pode ser realizado em vistas sagital, coronal e transversal para determinar se a dura-máter e as raízes nervosas estão comprimidas, o grau de compressão, se a hérnia de disco atravessou o ligamento longitudinal posterior, se está livre no canal raquidiano e se se moveu para cima e para baixo, etc. Os tecidos moles que envolvem o corpo vertebral podem ser visualizados mais claramente do que a TC, o que é útil para determinar se há infiltração de tecido mole em torno de tumores da coluna vertebral. Além disso, a RM é muito precisa para determinar se uma fractura vertebral é recente ou antiga, e a imagem hidrográfica do canal lombar pode, em certa medida, substituir a mielografia. Os exames de RM, como a TAC, só podem ser realizados em posição deitada e não podem determinar a estabilidade da coluna cervical ou lombar, o que significa que não podem substituir completamente a radiografia. Em resumo, para o exame das dores no pescoço e nas costas, os exames de raio-X, TAC e RM têm cada um as suas próprias vantagens e desvantagens e não se podem substituir completamente, o que significa que os exames razoáveis podem ser realizados de acordo com as necessidades da condição, e que os exames de RM e TAC mais caros não podem substituir completamente Finalmente, uma sugestão para o doente médio é aceitar a recomendação do médico de fazer um exame de raio-X, e renunciar ao exame de raio-X e pedir directamente ao médico o chamado exame preciso e avançado, o exame de RM, o que por vezes pode levar a um diagnóstico falhado. Deixem-me contar-vos uma pequena história: o Sr. Li, nos seus 70 anos, teve dores lombares e nas pernas durante 2 anos. Nos últimos 3 meses, a dor tinha aumentado significativamente, e a dor apareceu depois de estar de pé ou ao andar, e não pôde ser aliviada. A dor foi aliviada ou desapareceu logo após o descanso na cama. Após o Sr. Li ter ido ao hospital, o médico aconselhou-o a fazer uma radiografia da coluna lombar, e ele solicitou um exame directo da coluna lombar por RM. Os resultados da RM lombar mostraram que a sequência da coluna lombar era normal e que o canal lombar estava estreitado. Os resultados mostraram que a sequência da coluna lombar era normal e que a estenose lombar estava normal. No entanto, isto não era consistente com os seus sintomas clínicos e o médico voltou a sugerir que fizesse uma radiografia da coluna lombar de pé, o que mostrou que o deslizamento degenerativo lombar (grau II) era consistente com os seus sintomas clínicos. Porque é que a RM lombar falhou o diagnóstico de espondilolistese lombar degenerativa? Acontece que a RM lombar só pode ser realizada numa posição deitada, e o deslizamento da coluna lombar do Sr. Li foi reiniciado numa posição deitada, pelo que a RM lombar não foi realizada. Em vez disso, durante a radiografia da coluna lombar de pé, a coluna lombar parecia escorregar, reflectindo o estado normal da doença. Para pacientes capazes de estar de pé, uma radiografia da coluna lombar ou torácica de pé deve ser tomada sempre que possível para reflectir com precisão as alterações patológicas da coluna toracolombar.