Dois abortos espontâneos que ocorrem na mesma semana de gravidez ou com um tutorial semelhante são chamados abortos recorrentes, e todas as três ou mais ocorrências são chamadas abortos habituais.
I. Há muitas causas de múltiplos abortos espontâneos, as mais comuns são
① Os factores genéticos, principalmente anormalidades no número e estrutura cromossómica, são responsáveis por 50% a 60% dos abortos e levam frequentemente à cessação do desenvolvimento embrionário precoce e à degeneração e retracção do óvulo grávido, uma forma de eliminar descendência indesejável.
(ii) exposição a substâncias tóxicas externas, tais como chumbo, mercúrio orgânico, DDT, radiação, etc.
(iii) Anormalidades endócrinas tais como insuficiência luteal, hiper ou hipotiroidismo e diabetes que afectam o desenvolvimento do mecónio, da placenta e do feto, levando ao aborto.
(iv) Malformações ou tumores genitais tais como útero bicornato, septo longitudinal uterino, fibróides uterinos, tumores ovarianos, etc.
(v) Função cervical anormal manifestada pelo relaxamento da abertura cervical interna.
(vi) estimulação mecânica durante a gravidez, tal como cirurgia abdominal ou traumas que podem facilmente causar contracções uterinas que levam a abortos espontâneos.
(7) Factores imunológicos: estudos recentes sobre a imunidade reprodutiva mostraram que cerca de 50-60% dos abortos habituais estão relacionados com a imunidade. Destes, 1/3 estão relacionados com autoanticorpos, especialmente anticorpos antifosfolípidos, principalmente anticoagulante lúpico (LAC) e anticorpos anti-cardiolipina (LCA), bem como anticorpos anti-nucleares (ANA) e anticorpos antígenos extraíveis anti-nucleares (anticorpos anti-ENA).
Os outros dois terços são abortos inexplicáveis, que se pensa estarem associados ao hiporreconhecimento e/ou hiporeactividade materna aos antigénios paternais fetais durante a gravidez, resultando na incapacidade de produzir anticorpos protectores ou de contenção suficientes e na rejeição fetal.
(viii) As doenças maternas sistémicas, especialmente as doenças infecciosas agudas, podem levar ao aborto fetal.
(9) A hemólise fetal devido à incompatibilidade do grupo sanguíneo parental pode levar a um aborto espontâneo tardio.
Não fique demasiado triste e preocupado após um aborto espontâneo, ajuste a sua atitude no tempo, mantenha um humor alegre e uma atitude positiva em relação à vida, não tenha relações sexuais prematuras e use contracepção durante seis meses, durante este período, consulte um médico experiente para procurar activamente a causa do problema.
① Exame cromossómico de ambos os parceiros, exame do sémen do parceiro masculino, de preferência com o embrião abortado retido para exame cromossómico.
(ii) Ultra-som, histerossalpingografia ou histeroscopia para descobrir a anatomia dos genitais, tais como a presença de fibróides, malformações uterinas, aderências uterinas, etc.
③Some As infecções virais durante a gravidez inicial podem levar a abortos espontâneos e malformações fetais, portanto, os anticorpos séricos anti-citomegalovírus e os anticorpos anti-rubella virus devem ser verificados.
(iv) Exame da função luteal: medição da temperatura corporal basal, medição da progesterona, exame ultra-sonográfico e biópsia endometrial são utilizados para compreender a função luteal.
(5) Testes para auto-anticorpos tais como anticoagulante lúpico (LAC), anticorpo anti-cardiolipina (ACL), anticorpo anti-nuclear (ANA) e anticorpo antígeno extraível anti-nuclear (anticorpo antiENA). Dado que os anticorpos antifosfolípidos estão a níveis flutuantes no corpo e podem ser falsamente positivos, e na presença de febre, infecção, etc., a confirmação clínica do diagnóstico pode requerer três resultados de teste positivos consecutivos com um intervalo de 3 meses.
(vi) A presença de um estado hipercoagulável, uma tendência para o embolismo.
(vii) Testes de função tiroideia, testes de glucose no sangue para excluir doenças da tiróide e diabetes mellitus, etc.
(viii) Exame da abertura cervical interna. No caso de aborto habitual causado por insuficiência cervical, este ocorre frequentemente no meio ou mesmo no final da gravidez, manifestando-se como uma quebra de água precoce indolor seguida de aborto fetal com dor abdominal paroxística. Algumas destas pacientes podem mostrar uma ampla abertura cervical interna após o aborto por ultra-sons, enquanto algumas delas mostram uma abertura cervical normal e só mostram uma anormalidade quando têm outra gravidez, pelo que necessitam de ser acompanhadas de perto quando têm outra gravidez.
Em mais de metade dos pacientes, a causa do aborto espontâneo pode ser identificada após os testes acima mencionados, mas em alguns casos a causa exacta não pode ser encontrada. Acredita-se agora que a gravidez é um processo de transferência semi-idêntica bem sucedido no qual o sistema imunitário materno é regulado de uma série de maneiras para que não haja rejeição imunitária da transferência embrionária intra-uterina e a gravidez seja mantida devido à origem paterna de 1/2 do feto e à incompatibilidade dos antigénios HLA do casal. Os antigénios HLA desempenham um papel muito importante neste processo de regulação imunitária. O antigénio HLA paterno (na superfície do trofoblasto) transportado pelo embrião estimula o sistema imunitário do corpo e produz uma classe de anticorpos do tipo IgG chamados factores de bloqueio ou anticorpos de bloqueio.
Se a mulher grávida tiver baixo reconhecimento e reactividade aos antigénios embrionários semi-idênticos e não produzir os anticorpos de contenção e protecção adequados durante a gravidez, o embrião pode ser rejeitado e abortado. Este tipo de aborto habitual inexplicável, também conhecido como aborto habitual aloimune, refere-se principalmente a pacientes com um historial de três ou mais abortos consecutivos sem historial de nados-vivos, nados-mortos ou natimortos, e sem anomalias cromossómicas ou anatómicas detectadas pelo rastreio etiológico de rotina, e sem doenças infecciosas, endócrinas ou auto-imunes.
III. Uma vez encontrada a causa exacta, deve ser dado tratamento sintomático.
① Se o casal tiver uma anomalia cromossómica, se for um cromossoma sexual dominante, então a gravidez não deve ser realizada. Se for uma anomalia cromossómica sexual recessiva ou autossómica, a FIV de terceira geração, ou seja, o diagnóstico pré-lançamento após a inseminação artificial, pode agora ser realizada para obter um embrião normal para transferência para o útero.
(ii) No caso de anomalias ou tumores do tracto genital, isto pode ser corrigido através de tratamento cirúrgico.
(iii) A insuficiência luteal pode ser corrigida com medicamentos para melhorar a função luteal.
④In o caso de infecção viral, deve ser feita uma distinção entre infecção actual e anticorpos permanentes de uma infecção anterior; se o primeiro for o caso, pode ser dado tratamento antiviral, enquanto que o segundo pode ser deixado sem tratamento.
(5) Em casos de doença combinada da tiróide e diabetes mellitus, a condição médica deve ser tratada activamente e uma decisão sobre se a gravidez é possível deve ser tomada conjuntamente pelo médico e pelo obstetra uma vez estabilizada a condição.
(6) Se a insuficiência cervical não for clinicamente evidente durante a não gravidez, deve ser realizada uma sutura endocervical por ultra-sons cerca de 12 semanas após a gravidez para determinar a abertura endocervical.
(vii) O aborto habitual auto-imune pode ser tratado com métodos imunossupressores, geralmente com uma combinação de hormonas adrenocorticotrópicas e aspirina, a serem tomadas desde o momento em que a gravidez é estabelecida até ao fim da mesma.
(viii) Estados hipercoaguláveis e uma tendência para a embolia podem ser tratados apenas com aspirina. Os testes de aglutinação de plaquetas (PagT) são realizados regularmente durante o curso do medicamento para regular a dose de aspirina. Não foram observados efeitos adversos na descendência através do acompanhamento.
9 A imunoterapia activa pode ser utilizada para aborto habitual inexplicável, utilizando linfócitos, monócitos ou membranas de trofoblasto sincítico do marido ou de um indivíduo não relacionado, sendo os linfócitos mais comummente utilizados. O curso do tratamento começa antes da concepção com 2 sessões a intervalos de 3 semanas, alcançando uma taxa de sucesso de 87% de gravidez. No final do curso, a paciente é encorajada a engravidar dentro de 3 meses, e se a gravidez for alcançada, então é dado um curso de tratamento adicional de 1 mês. Se a gravidez não ocorrer, deve ser feita uma lavagem das trompas e deve ser administrado um novo curso de imunoterapia activa se for excluída a infertilidade.
As pacientes com aborto habitual não devem carregar uma pesada carga psicológica, pois com o avanço da ciência médica, a maioria das pacientes pode ter uma gravidez bem sucedida através do tratamento, por isso, tenha confiança e coopere activamente com o seu médico para uma gravidez bem sucedida.