A perspectiva para a cirurgia LASIK é positiva à luz da popularidade actual dos lasers femtossegundos no mercado dos EUA. “A melhor qualidade dos flaps LASIK garante uma cirurgia mais segura e melhores resultados visuais”, disse a Dra. Yoo na OSN New York 2011.
O Dr Yoo comparou cinco lasers de femtosegundo para correcção refractiva: o IntraLase (AMO), Femtec (Technolas), VisuMax (Zeiss), Femto LDV (Ziemer) e WaveLight FS200 (Alcon).
”Todos estes lasers operam na região quase infravermelha e têm diâmetros de ponto muito pequenos e frequências de repetição extremamente altas”, diz o Dr. Yoo. A energia por impulso do laser femtossegundo é muito pequena, ao nível do micro e nano-foco.
A diferença entre estas plataformas é a velocidade dos cortes lamelares, que, de uma maneira geral, são todos muito rápidos.
Vantagens
O Femtosecond LASIK assistido por laser tem várias vantagens.
”Podemos personalizar a aba da córnea”. Isto facilita as necessidades de pacientes especiais, tais como aqueles que precisam de uma aba mais fina, ou aqueles com astigmatismo elevado que precisam de uma aba mais oval criada”. disse o Dr. Yoo.
Em comparação com um microcerátomo, o laser femtossegundo permite criar uma aba mais personalizada em termos de espessura, diâmetro, ângulo da ponta, posição da ponta e ângulo de incisão.
”Um paciente pode entrar no consultório com uma turvação da córnea ou um pterígio nasal, para o qual pode ter de mudar a posição da ponta para evitar cortar nos vasos da córnea”, diz o Dr Yoo, “o que é muito útil”.
Há um debate sobre se o leito do estroma após a fabricação de retalho a laser de femtossegundo precoce é tão suave como o leito do estroma após a fabricação de retalho de microdebridificação.
”Mas podemos pelo menos demonstrar que a nova geração de lasers de femtossegundo pode obter um leito estroma mais suave do que o microdebridificador”, diz o Dr. Yoo, “mas mais importante, os dados mostram que o laser de femtossegundo é mais reprodutível e tem uma menor taxa de aumento em comparação com o microdebridificador. “
Isto é atribuído não só à qualidade da aba, mas também à consistência da secura do leito do estroma do laser do femtossegundo, enquanto as abas de microdebridificação têm um elevado grau de variabilidade no conteúdo de água. Além disso, muitos dos lasers da nova geração de femtossegundos permitem ao cirurgião ver um efeito simulado antes de a aba ser criada, algo que é difícil de conseguir com os microdebridadores, disse o Dr. Yoo.
Características do laser
Todos os lasers de femtossegundo acima referidos requerem uma pressão negativa mais baixa do que os microdebridadores. o WaveLight FS200 e o Intralase requerem uma pressão negativa relativamente alta, disse o Dr. Yoo, enquanto que o VisuMax e o Femtec requerem uma pressão negativa mais baixa.
”Em geral, os pacientes não sofrem perdas transitórias de visão durante o tratamento com laser quando apenas é necessária uma baixa pressão negativa para a atracção”, disse ela.
VisuMax e Femtec têm sistemas de acoplamento esféricos, enquanto que IntraLase, WaveLight FS200 e Femto LDV não têm esta característica.
Apesar das muitas vantagens dos sistemas de ancoragem esférica, tais como menor PIO, menores taxas de hemorragia subconjuntival, potencialmente maior conforto do paciente e menor necessidade de fixação rigorosa, é necessário um grau de cooperação do paciente. Devido à menor pressão negativa de aspiração, os pacientes não cooperantes podem perder a pressão negativa durante o tratamento, pelo que é necessária a cooperação do paciente, diz o Dr. Yoo.
IntraLase, WaveLight FS200 e Femto LDV apresentam a capacidade de criar túneis de anéis de estroma corneal e enxertos de córnea. Todos estes três sistemas laser, bem como VisuMax, podem realizar enxertos penetrantes ou lamelares da córnea.
A cirurgia refractiva com laser de Femtossegundo (laser de todos os segundos) requer a criação de uma microlente dentro do estroma na forma desejada para reduzir o poder refractor da córnea, enquanto o laser de femtossegundo VisuMax é capaz de criar a microlente dentro do estroma e depois remover a microlente criando uma aba da córnea LASIK.
”Por exemplo, ao corrigir a miopia, é possível ver as micro-lentes descascadas para satisfazer os requisitos de espessura e forma”. disse o Dr. Yoo.
A técnica de laser VisuMax femtossegundo ReLEx smile (remoção de microlentes de pequena incisão) é o último avanço no campo dos lasers femtossegundo. diz o Dr. Yoo.
”Em vez de criar uma aba LASIK completa, é criada uma abertura muito pequena”, diz ela, “e depois a microlente é cuidadosamente removida através desta pequena abertura”.
O Dr Yoo acredita que a técnica do sorriso ReLEx é agradável porque requer apenas um tipo de laser, e com apenas uma pequena incisão, é provável que a incidência de olho seco seja menor.
”A técnica também mantém uma melhor estabilidade biomecânica da córnea em comparação com o LASIK padrão”. Disse ela.
O LASIK assistido por laser Femtosecond tem menos complicações do que o microdebrider, mas existem algumas complicações específicas, incluindo a síndrome de fotossensibilidade temporária, camada de bolha opaca, ruptura epitelial e bolhas de câmara anterior.
”Porque sabemos mais sobre a tecnologia laser femtossegundo, assim como ganhamos mais experiência devido aos novos dispositivos de menor energia e maior frequência de repetição, estamos a assistir a muito poucas complicações na cirurgia LASIK hoje em dia”. disse o Dr. Yoo.