O tratamento da dor crónica requer o envolvimento multidisciplinar da medicina da dor, da neurologia, da neurocirurgia e da ortopedia, bem como de psicólogos e fisioterapeutas. No tratamento da dor crónica, é importante identificar a causa da dor. Se a dor for causada por um tumor, uma alteração da anatomia de um tecido ou órgão (como uma hérnia discal), deve ser tratada em primeiro lugar a causa primária e a compressão dos nervos pela anatomia alterada, e só depois o tratamento deve ser dirigido aos sintomas da dor. Nos casos em que os tratamentos conservadores, como a medicação, os bloqueios nervosos, a fisioterapia, a psicoterapia e a acupunctura, são ineficazes ou têm efeitos secundários intoleráveis, pode recorrer-se ao tratamento neurocirúrgico, que inclui principalmente a descompressão neurovascular, a neuromodulação e a neurodestruição. A descompressão neurovascular foi normalizada em termos de seleção das indicações e dos procedimentos cirúrgicos. A neurodestruição consiste na destruição cirúrgica ou por radiofrequência de diferentes partes da via da dor. A neuromodulação, por outro lado, é uma técnica emergente nos últimos 20 a 30 anos e inclui a estimulação eléctrica dos nervos e a infusão intratecal de analgésicos. Com uma melhor compreensão da patogénese da dor e os avanços da tecnologia moderna, a estimulação eléctrica dos nervos substituiu a maioria das rupturas nervosas como tratamento de eleição para a dor crónica intratável a nível internacional. Estimulação eléctrica da medula espinal para lesões de nervos periféricos A estimulação eléctrica dos nervos é utilizada para reduzir a transmissão e a receção da dor, visando diferentes locais dos nervos que a conduzem, aliviando assim a dor. Consoante o local de estimulação, pode ser classificada como estimulação eléctrica do córtex motor, estimulação eléctrica cerebral profunda, estimulação eléctrica da medula espinal, estimulação eléctrica dos nervos periféricos e estimulação eléctrica regional dos nervos periféricos. A estimulação eléctrica da medula espinal (ECM) é a mais utilizada no domínio da estimulação eléctrica dos nervos e é principalmente utilizada para tratar dois tipos principais de dor crónica: a dor neuropática e a dor causada por doenças isquémicas. A dor neuropática inclui: dor causada por lesões nervosas periféricas, síndrome da cirurgia lombar, nevralgia pós-herpética crónica, síndrome da dor local complexa, etc. As doenças isquémicas incluem: angina intratável, doença arterial obstrutiva periférica, doença de Raynaud, etc. A nevralgia por lesão de nervos periféricos é uma indicação importante para a SCS, com o efeito analgésico mais satisfatório e a eficácia mais duradoura. Estas dores podem ser espontâneas ou induzidas por estímulos, muitas vezes secundárias a traumatismos, cirurgias, compressão nervosa, inflamação e distúrbios metabólicos (polineuropatia). Os resultados de grandes estudos amostrais demonstraram que, com as indicações correctas, a SCS pode proporcionar aproximadamente 50% ou mais de alívio da dor em doentes com dor neuropática, reduzir significativamente a utilização de outros medicamentos analgésicos em 60% a 70% dos doentes e melhorar a qualidade de vida e a função corporal. Nos EUA, a lombalgia pós-operatória (LFB) é outra indicação importante para a SCS, representando mais de metade de todos os procedimentos de SCS. Um estudo exaustivo demonstrou que a SCS para a FBS pode proporcionar mais de 50% de alívio da dor. No entanto, a eficácia da SCS para a FBS varia consideravelmente. Dado que alguns doentes têm uma dor mista, a SCS não é eficaz para a componente da dor que continua a ser lesiva após a cirurgia e a estimulação eléctrica não é eficaz, exigindo uma combinação de medicamentos à base de morfina. Na Europa, a SCS é utilizada principalmente no tratamento de doenças isquémicas. Desde o início da década de 1970, o tratamento da angina tem sido o foco da investigação sobre a SCS, com muitos relatórios na literatura todos os anos. A investigação sobre os benefícios económicos e sociais do tratamento com SCS, o impacto na morbilidade e mortalidade e o mecanismo de ação tem feito grandes progressos desde 1987, com taxas de eficácia que atingem frequentemente 90% e os doentes a registarem reduções significativas no número de episódios de dor torácica, nos níveis de dor e na ingestão de nitroglicerina. A tolerância ao exercício e o tempo final de exercício nos testes de exercício aumentaram, a função cardíaca melhorou e a qualidade de vida melhorou. O tratamento da dor crónica requer uma abordagem multidisciplinar que envolva a medicina da dor, a neurologia, a neurocirurgia, a ortopedia, bem como psicólogos e fisioterapeutas. No tratamento da dor crónica, é importante identificar a causa da dor. Se a dor for causada por um tumor, por alterações anatómicas dos tecidos ou dos órgãos (como uma hérnia discal), a causa primária e a compressão dos nervos pelas alterações anatómicas devem ser tratadas em primeiro lugar, e depois o tratamento deve ser dirigido aos sintomas da dor. Nos casos em que os tratamentos conservadores, como a medicação, os bloqueios nervosos, a fisioterapia, a psicoterapia e a acupunctura, são ineficazes ou têm efeitos secundários intoleráveis, pode recorrer-se ao tratamento neurocirúrgico, que inclui principalmente a descompressão neurovascular, a neuromodulação e a neurodestruição. A descompressão neurovascular foi normalizada em termos de seleção das indicações e dos procedimentos cirúrgicos. A neurodestruição consiste na destruição cirúrgica ou por radiofrequência de diferentes partes da via da dor. A neuromodulação, por outro lado, é uma técnica emergente nos últimos 20 a 30 anos e inclui a estimulação eléctrica dos nervos e a infusão intratecal de analgésicos. Com uma melhor compreensão da patogénese da dor e os avanços da tecnologia moderna, a estimulação eléctrica dos nervos substituiu a maioria das rupturas nervosas como tratamento de eleição para a dor crónica intratável a nível internacional. Estimulação eléctrica da medula espinal para lesões de nervos periféricos A estimulação eléctrica dos nervos é utilizada para reduzir a transmissão e a receção da dor, visando diferentes locais dos nervos que a conduzem, aliviando assim a dor. Consoante o local de estimulação, pode ser classificada como estimulação eléctrica do córtex motor, estimulação eléctrica cerebral profunda, estimulação eléctrica da medula espinal, estimulação eléctrica dos nervos periféricos e estimulação eléctrica regional dos nervos periféricos. A estimulação eléctrica da medula espinal (ECM) é a mais utilizada no domínio da estimulação eléctrica dos nervos e é principalmente utilizada para tratar dois tipos principais de dor crónica: a dor neuropática e a dor causada por doenças isquémicas. A dor neuropática inclui: dor causada por lesões nervosas periféricas, síndrome da cirurgia lombar, nevralgia pós-herpética crónica, síndrome da dor local complexa, etc. As doenças isquémicas incluem: angina intratável, doença arterial obstrutiva periférica, doença de Raynaud, etc. A nevralgia por lesão de nervos periféricos é uma indicação importante para a SCS, com o efeito analgésico mais satisfatório e a eficácia mais duradoura. Estas dores podem ser espontâneas ou induzidas por estímulos, muitas vezes secundárias a traumatismos, cirurgias, compressão nervosa, inflamação e distúrbios metabólicos (polineuropatia). Os resultados de grandes estudos amostrais demonstraram que, com as indicações correctas, a SCS pode proporcionar aproximadamente 50% ou mais de alívio da dor em doentes com dor neuropática, reduzir significativamente a utilização de outros medicamentos analgésicos em 60% a 70% dos doentes e melhorar a qualidade de vida e a função corporal. Nos EUA, a lombalgia pós-operatória (LFB) é outra indicação importante para a SCS, representando mais de metade de todos os procedimentos de SCS. Um estudo exaustivo demonstrou que a SCS para a FBS pode proporcionar mais de 50% de alívio da dor. No entanto, a eficácia da SCS para a FBS varia consideravelmente. Dado que alguns doentes têm uma dor mista, a SCS não é eficaz para a componente da dor que continua a ser lesiva após a cirurgia e a estimulação eléctrica não é eficaz, exigindo uma combinação de medicamentos à base de morfina. Na Europa, a SCS é utilizada principalmente no tratamento de doenças isquémicas. Desde o início da década de 1970, o tratamento da angina tem sido o foco da investigação sobre a SCS, com muitos relatórios na literatura todos os anos. A investigação sobre os benefícios económicos e sociais do tratamento com SCS, o impacto na morbilidade e mortalidade e o mecanismo de ação tem feito grandes progressos desde 1987, com taxas de eficácia que atingem frequentemente 90% e os doentes a registarem reduções significativas no número de episódios de dor torácica, nos níveis de dor e na ingestão de nitroglicerina. A tolerância ao exercício e o tempo final de exercício nos testes de exercício aumentaram, a função cardíaca melhorou e a qualidade de vida melhorou. A estimulação cortical motora melhora a função motora A estimulação cortical motora (ECM) foi introduzida em 1991 para a dor do bloqueio de nervos aferentes centrais e periféricos, como a dor central após hemorragia cerebral ou enfarte, bem como a dor pós-amputação do coto, a dor do membro fantasma e a dor neuropática após lesão do nervo trigémeo. A estimulação eléctrica do córtex motor pode inibir a perceção da dor em áreas adjacentes do córtex cerebral e, em doentes com dor pós-AVC, pode também melhorar a função motora do membro doloroso. Para a dor central aferente bloqueada, a estimulação eléctrica do córtex motor pode ser considerada a melhor opção de tratamento. Estimulação eléctrica de nervos periféricos para a dor lombar A estimulação eléctrica de nervos periféricos (EPN) centra-se na dor regional inervada por um nervo periférico específico, como a nevralgia occipital maior e as síndromes de dor localizadas complexas com inervação bem definida. A PNS é uma técnica que só foi desenvolvida nos últimos 10 anos, em que os eléctrodos são colocados diretamente sob a pele no local da dor através de uma técnica de punção, e o efeito analgésico é conseguido através da estimulação eléctrica das terminações nervosas no local da dor, semelhante à acupunctura e à eletroterapia tradicionais. A técnica é relativamente simples de executar e pode, teoricamente, ser aplicada a dores intratáveis em várias partes do corpo onde outros tratamentos falharam, mas é mais frequentemente utilizada para dores lombares. Em conclusão, a chave para o sucesso do tratamento neurocirúrgico da dor crónica reside na compreensão da natureza da dor do doente, na escolha adequada do tratamento e no momento do tratamento. As opções cirúrgicas devem ser escolhidas com base nas necessidades do doente e na experiência do cirurgião. A descompressão neurovascular é preferida para a dor benigna na presença de compressão nervosa significativa; a neuromodulação é o tratamento preferido para os doentes com dor neuropática persistente com presença sensorial; e o tratamento destrutivo é mais adequado para a dor oncológica com um período de sobrevivência curto, a dor neuropática com um componente paroxístico ou evocado e os doentes com dor predominantemente lesional. A sobrevivência dos doentes, a qualidade de vida e os factores psicológicos, sociais e económicos relacionados com a dor também devem ser plenamente considerados antes do tratamento, e as indicações para vários tratamentos neurocirúrgicos devem ser rigorosamente controladas. A estimulação eléctrica cortical motora (ECM) foi introduzida em 1991, principalmente para a dor de bloqueio de nervos aferentes centrais e periféricos, como a dor central após hemorragia cerebral ou enfarte, bem como a dor do coto e a dor do membro fantasma após amputação, e a dor neuropática após lesão do nervo trigémeo. A estimulação eléctrica do córtex motor pode inibir a perceção da dor em zonas adjacentes do córtex cerebral e, em doentes com dor pós-AVC, pode também melhorar a função motora do membro doloroso. Para a dor central aferente bloqueada, a estimulação eléctrica do córtex motor pode ser considerada a melhor opção de tratamento. Estimulação eléctrica de nervos periféricos para a dor lombar A estimulação eléctrica de nervos periféricos (EPN) centra-se na dor regional inervada por um nervo periférico específico, como a nevralgia occipital maior e as síndromes de dor localizadas complexas com inervação bem definida. A PNS é uma técnica que só foi desenvolvida nos últimos 10 anos, em que os eléctrodos são colocados diretamente sob a pele no local da dor através de uma técnica de punção, e o efeito analgésico é conseguido através da estimulação eléctrica das terminações nervosas no local da dor, semelhante à acupunctura e à eletroterapia tradicionais. A técnica é relativamente simples de executar e pode, teoricamente, ser aplicada a dores intratáveis em várias partes do corpo onde outros tratamentos falharam, mas é mais frequentemente utilizada para dores lombares. Em conclusão, a chave para o sucesso do tratamento neurocirúrgico da dor crónica reside na compreensão da natureza da dor do doente, na escolha adequada do tratamento e no momento do tratamento. As opções cirúrgicas devem ser escolhidas com base nas necessidades do doente e na experiência do cirurgião. A descompressão neurovascular é preferida para a dor benigna na presença de compressão nervosa significativa; a neuromodulação é o tratamento preferido para os doentes com dor neuropática persistente com presença sensorial; e o tratamento destrutivo é mais adequado para a dor oncológica com um período de sobrevivência curto, a dor neuropática com um componente paroxístico ou evocado e os doentes com dor predominantemente lesional. A sobrevivência do doente, a sua qualidade de vida e os factores psicológicos, sociais e económicos relacionados com a dor também devem ser plenamente considerados antes do tratamento, e as indicações para os vários tratamentos neurocirúrgicos devem ser rigorosamente controladas.