A hipertensão portal causada por doenças tais como a cirrose predispõe as veias fundas esofagogástricas a varizes. Na presença de alta pressão, as paredes dos vasos sanguíneos em que as varizes ocorrem tornam-se mais finas. Se a pressão sobre as veias não diminuir, ou mesmo se intensificar, os vasos podem romper-se a qualquer momento; uma vez rompidos, podem levar a hemorragia do tracto gastrointestinal superior e mesmo à morte em casos graves. Assim, quando se tem varizes do fundo esofagogástrico, é importante ter o cuidado de prevenir a hemorragia. Se houver sinais de hemorragia, esta deve ser tratada prontamente. Actualmente, existem três tipos principais de tratamento para as varizes fundiárias esofagogástricas: medicação, tratamento endoscópico e cirurgia. Quando são detectadas varizes esofagogástricas fúndicas, estas são geralmente tratadas primeiro com medicamentos, incluindo vasoconstrictores viscerais. Se a medicação não for eficaz, ou se houver um risco elevado de hemorragia de um vaso rompido (ou mesmo se já tiver sangrado), então o médico aconselhará o paciente a ter um tratamento endoscópico. Existem dois tipos de tratamento endoscópico: ligadura (EVL) e escleroterapia (EVS). No entanto, num pequeno número de pacientes, a condição pode repetir-se e sangrar repetidamente após tratamento endoscópico devido à alta pressão da veia porta e à má circulação, caso em que o tratamento cirúrgico é considerado. O tratamento cirúrgico inclui também a cirurgia de desconexão de fluxo e a cirurgia de bypass. 1. cirurgia de desconexão de fluxo A hipertensão portal causa o aumento do baço, fazendo com que uma grande quantidade de sangue se acumule no baço; isto leva a uma má circulação e a uma redução das plaquetas e das células sanguíneas no sangue circundante, o que por sua vez causa hipersplenismo e aumenta o risco de hemorragia. A dissecção do fluxo é também conhecida como esplenectomia com dissecção vascular peripancreática. Ao remover o baço, o hipersplenismo do paciente é resolvido, reduzindo assim o risco de hemorragia. Por outro lado, os vasos sanguíneos que ligam as veias peri-esofágicas e internas são cortados, o que pode ser utilizado para controlar a hemorragia a curto prazo. Contudo, a cirurgia de corte não resolve o problema da alta pressão da veia porta e o efeito do tratamento a longo prazo não é muito bom, e o paciente pode ainda experimentar uma recaída da doença após a cirurgia. 2.Bypass surgery Bypass surgery is to connect the portal vein system with the vena cava system so that part of the blood from the higher pressure portal vein flow directly into the vena cava, thus reducing portal hypertension and achieving the purpose of controlling bleeding. Contudo, após a cirurgia de bypass, algumas das toxinas no sangue que regressam do tracto gastrointestinal entram directamente na circulação corporal sem serem desintoxicadas pelo fígado e o paciente é propenso a desenvolver encefalopatia hepática. É também importante notar que a cirurgia alivia o paciente de hemorragias, mas não cura a cirrose. Como a cirrose persiste, alguns doentes continuarão a sofrer de hemorragia varicosa. Para evitar uma recorrência da condição, os pacientes precisam de ser revistos regularmente. Os testes de função hepática, testes de coagulação, marcadores de tumor hepático (por exemplo, AFP, CEA, CA19-9) e testes de imagem (ultra-som abdominal, TAC, etc.) são normalmente necessários uma vez a cada três a seis meses, mais uma gastroscopia a cada ano.