Não há maior risco de hemorragia gastrointestinal superior com risco de vida na hipertensão portal do que a hemorragia de varizes esofágicas e fúndicas. Estas duas áreas sangram de forma agressiva e pesada e podem ser ameaçadas a qualquer momento se não forem ressuscitadas a tempo. Há mais de uma década, começámos a estudar o tratamento da hemorragia varizante do esófago. O primeiro tratamento para as varizes esofágicas foi a ligadura e foram realizados uma série de estudos clínicos e básicos, o que levou a uma melhoria significativa do tratamento e a uma redução significativa da mortalidade hemorrágica. Com base nestas teorias, desenvolvemos um novo método de tratamento para prevenir a recorrência de varizes esofágicas: —– fibrose induzida por laser da mucosa esofágica para prevenir a recorrência de varizes esofágicas. Após os últimos anos de estudos de acompanhamento, o método mostrou resultados satisfatórios na prevenção da recorrência de varizes esofágicas, especialmente a longo prazo. Assim, pode dizer-se que o tratamento das varizes esofágicas foi basicamente resolvido. O aspecto mais difícil agora são as varizes do fundo do estômago. Já há cinco anos atrás, iniciámos um estudo das varizes fúndicas, e em primeiro lugar realizámos também um tratamento de ligaduras e cirurgia para varizes fúndicas, mas os resultados foram insatisfatórios, sendo o principal problema a recorrência de hemorragias, ou doença pesada que não podia tolerar a cirurgia. Nos últimos dois ou três anos, realizámos tratamentos com injecções de cola de tecido (agente esclerosante) para parar a hemorragia das varizes escleróticas nas varizes, com bons resultados hemostáticos. No entanto, uma proporção muito pequena de pacientes também desenvolve complicações decorrentes do embolismo pulmonar. Verificámos, através de imagens 3D, que alguns pacientes com varizes fúndicas têm grandes canais de derivação gastro-renal através dos quais a injecção de cola tecidual pode entrar na veia cava inferior e na artéria pulmonar e causar embolia pulmonar. Tentámos bloquear o canal de derivação gástrico-renal através da injecção de um cateter de um laço de arame sob monitorização DSA, seguido de escleroterapia das varizes fúndicas. Até agora, concluímos cinco casos e não encontrámos complicações de embolia ectópica. Claro que existem outros métodos de oclusão que estamos a explorar.