O tratamento de hemodiálise é um dos tratamentos alternativos eficazes para doenças renais em fase terminal e o apoio nutricional é importante para a qualidade de vida e o prognóstico dos doentes de hemodiálise. Existem frequentemente dois extremos de erro diferentes no tratamento nutricional de pacientes em hemodiálise. Por um lado, é frequentemente visto em pacientes jovens que iniciam a diálise, onde o corpo é limpo de toxinas, os sintomas digestivos e o apetite melhoram significativamente, e a dieta é descontrolada e carece de orientação profissional. Uma dieta inadequada é frequentemente propensa a potássio elevado, fósforo elevado, hiperuricemia, acidose, retenção de água e toxinas urémicas, o que pode levar a complicações cardiovasculares, perda da função renal residual e mesmo a condições de risco de vida. Por outro lado, a desnutrição proteico-energética (PEM) é prevalecente na maioria dos pacientes de diálise, especialmente nos pacientes mais idosos. Em primeiro lugar, os doentes em hemodiálise devem ter o seu estado nutricional analisado com a ajuda de um profissional, incluindo inquéritos dietéticos, medições antropométricas e análise de indicadores bioquímicos. O estado nutricional do paciente e as causas da desnutrição devem ser analisados no contexto do seu actual regime de tratamento e das actividades sociais da sua família. A fim de optimizar o programa de diálise para melhorar os sintomas digestivos, racionalizar o uso de medicamentos para evitar perturbações do apetite causadas por fármacos, e dar um plano de tratamento de apoio nutricional razoável e individualizado. A necessidade total de energia para pacientes de hemodiálise é de 30 Kcal/kg/d para pacientes gerais e 25 Kcal/kg/d pode ser apropriada para pacientes idosos e para aqueles com actividade física significativamente reduzida. A ingestão de proteínas para doentes de hemodiálise, 1,0g/kg/d pode geralmente satisfazer as necessidades nutricionais dos doentes de hemodiálise com nutrição normal, e recomenda-se que 50% ou mais sejam proteínas de alta qualidade, incluindo leite, ovos, peixe, aves, carne magra, soja, etc. 2. limitar o consumo de água com moderação. Para pacientes com função renal residual e débito urinário normal, a ingestão de água pode ser irrestrita. Os pacientes podem ajustar a sua ingestão de água de acordo com os sintomas de edema e se o seu peso aumentou entre as sessões de diálise. Para pacientes com oligúria ou anúria, a ingestão diária de água deve ser estritamente limitada de acordo com o débito urinário do dia anterior, com um copo de água graduado e um gole de água planeado. Comer uma dieta leve com pouco sal e alto teor de água. Quando se tem um pouco de sede, molhar os lábios com um cotonete ou gargarejar com água e depois cuspir para fora são também dicas para controlar a ingestão de água. Assegurar que o ganho de peso entre sessões de diálise seja mantido dentro de 5% do peso corporal, de preferência abaixo de 2,5-3,0kg, dependendo do respectivo protocolo de diálise. 3. limitar rigorosamente a ingestão de sódio. Os doentes em diálise têm frequentemente hipertensão e são propensos à retenção de água e sódio à medida que a produção de urina diminui, pelo que a ingestão de sódio deve ser estritamente limitada. Dependendo da presença ou ausência de edema e hipertensão, a ingestão de sal deve ser limitada a 3-5g/d. Para além do sal, os alimentos com elevado teor de sódio, tais como alimentos processados, alimentos alcalinos, alimentos em conserva, MSG, etc., também devem ser controlados. Existem também algumas dicas de controlo do sal, tais como tentar utilizar o sabor dos próprios alimentos (vaporizar, estufar); pode fazer uso adequado do sabor especial da cebola, do gengibre e do alho; pode fazer uso adequado de condimentos azedos, doces e outros em vez de sal; não colocar todo o molho de soja ao cozinhar, deixar uma parte para mergulhar; colocar sal antes de comer depois de fritar; mudar gradualmente os seus hábitos alimentares; reduzir a alimentação fora. 4. ajustar a ingestão de potássio de acordo com o potássio sanguíneo. Os doentes em hemodiálise são frequentemente propensos à hipercalemia à medida que a sua produção de urina diminui. Os doentes com hipercalemia devem evitar alimentos com elevado teor de potássio e escolher mais legumes com melão. Corte e lave primeiro os ingredientes; mergulhe os vegetais de folhas verdes em água durante mais de meia hora e depois branqueie-os em água a ferver; evite “sopa e arroz”; e não consuma elevado potássio e baixos sais de sódio. 5. a hiperfosfatemia é também a complicação mais comum nos pacientes em diálise e é um factor de alto risco para complicações cardiovasculares em pacientes em diálise. No entanto, o fósforo é frequentemente acompanhado por proteínas de alta qualidade, por isso, para doentes com hiperfosfataemia, apenas nozes, feijões mistos, cogumelos, miudezas animais, grãos, produtos lácteos, caldos e bebidas tais como cola, e a desnutrição não deve ser causada por uma limitação cega da ingestão de proteínas de alta qualidade por medo de fósforo elevado. Para doentes com elevado teor de fósforo, apesar da ingestão razoável de proteínas, podem ser administrados agentes aglutinantes de fósforo ou alguns alimentos proteicos de alta qualidade podem ser substituídos por proteínas em pó com baixo teor de fósforo. 6. dependendo da ingestão alimentar do paciente, para pacientes com ingestão inadequada de proteínas, a proteína em pó pode ser suplementada directamente. Alternativamente, pode ser prescrito ácido alfa-keto para transformar nitrogénio ureico em energia e para suplementar aminoácidos essenciais para promover a síntese e utilização de proteínas e melhorar o estado nutricional. Para aqueles pacientes cuja ingestão calórica total é insuficiente, a energia total pode ser suplementada por adição oral de preparações de nutrição enteral total. 7. devido às suas características fisiopatológicas, os pacientes em diálise são propensos à perda muscular, pelo que os pacientes em diálise devem manter o exercício adequado. Em particular, as actividades de resistência, tais como halteres, puxadores e actividades de resistência dos membros inferiores, devem ser mantidas para evitar a perda muscular. A terapia nutricional para doentes de hemodiálise não deve ser de tamanho único. A base da terapia nutricional racional é uma avaliação precisa do estado nutricional do paciente, da ingestão alimentar e dos resultados do exame clínico, com o objectivo de “suplementar se não houver suficiente, limitando se houver demasiado”.