I. Diagnóstico médico ocidental: Insuficiência renal aguda
Definição: A insuficiência renal aguda é uma azotemia rápida e continuamente agravada causada por várias etiologias, com ou sem oligúria (débito urinário inferior a 500ml por dia), e pode ser classificada como pré-renal, renal ou pós-renal (obstrução) de acordo com a etiologia.
Vê-se nas fases média e tardia de certas doenças de febre quente e nas fases finais de edema, fornicação, gonorreia e hidropisia.
Etiologia e patologia
1. etiologia da medicina ocidental e patologia
A medicina ocidental acredita que existem muitas causas diferentes de insuficiência renal aguda, mas a necrose tubular aguda é a causa mais comum e característica. As duas principais categorias de necrose tubular aguda são a isquemia e as nefrotoxinas, incluindo as toxinas exógenas (biotoxinas, toxinas químicas, medicamentos antibacterianos, agentes de contraste, etc.) e as toxinas endógenas (hemoglobina, mioglobina, etc.). A primeira é dominada por uma redução dramática do volume de AVC cardíaco devido a várias causas e a uma grave escassez de fluido extracelular, especialmente de fluido intravascular, deixando os rins subutilizados. Doenças cardiopulmonares, hepáticas e renais graves, infecções e o uso irracional de medicamentos que afectam a hemodinâmica renal, tais como os anti-inflamatórios não esteróides, são frequentemente factores que contribuem. As causas acima referidas conduzem a hemodinâmica renal anormal, metabolismo deficiente das células epiteliais renais tubulares, descolamento do epitélio tubular renal e formação de padrões tubulares no lúmen.
2. etiologia e patogénese da medicina chinesa
Deficiência de Yin e Yang no rim, perda de Qi e sangue, e toxicidade da água, humidade, estagnação do sangue, etc., ou maldade externa, atacando os três jiao, pulmão e baço. É causado pelo mau funcionamento dos três órgãos do rim. Embora o rim seja o local principal da doença, estão envolvidos múltiplos órgãos, tornando a condição variável e complexa.
Tipologia clínica
(1) Mal turvo que turva o coração, manifestado pela obstrução do intestino, vómitos frequentes, inquietação, delírio, ou tremores dos membros, revestimento escorregadio da língua e pulso escorregadio.
(2) Evidência de maldade turva que ofende o estômago, manifestando-se como náuseas e vómitos frequentes, falta de urina, amargura na boca e angústia no coração, inchaço e estagnação nas entranhas, tonturas e palpitações, revestimento amarelo e gorduroso da língua, textura vermelha da língua, e rigidez do pulso.
(3) Evidência de movimento descendente do mal turvo, manifestando-se como pouca ou nenhuma micção, inchaço geral, tez baça baça e escura, fadiga e sonolência, urina com mau cheiro na boca, forma fria e membros frios, pele com comichão, língua gorda e tenra, camada fina branca e escorregadia, pulso afundado e fraco.
IV. Manifestações clínicas
A síndrome começa com a incapacidade de urinar, seguida de vómitos frequentes, náuseas e rebelião de Qi. As náuseas e vómitos são intermitentes. Há um mau gosto na boca e um odor a amoníaco no hálito. Alguns pacientes podem ter dores abdominais e perda de apetite. Em alguns casos, há também vómitos de sangue e sangue nas fezes. Além disso, há palidez, depressão, tonturas e dores de cabeça, palpitações e edemas, e prurido na pele.
V. Laboratório e outros testes
Os testes de urina são muito importantes para esta doença, tais como a quantidade de urina, alterações na gravidade específica, e alterações no sedimento da urina. No pré-renal, a gravidade específica da urina é superior a 1.020, enquanto que na necrose tubular pós-renal ou aguda, é isotónica. A proteína da urina é mais frequente em glomerulopatias e frequentemente menos frequente em outras falhas renais agudas. A presença de um padrão tubular de glóbulos vermelhos na urina favorece a consideração da glomerulonefrite ou vasculite. A urina castanha, quando centrifugada e contendo a maioria das células epiteliais tubulares, é importante para o diagnóstico de necrose tubular aguda. Um elevado número de eosinófilos na urina é sugestivo de nefrite intersticial. Um grande número de cristais de ácido úrico, combinado com um nível elevado de ácido úrico no sangue, confirmará na maioria das vezes o diagnóstico de nefropatia hiper-urícica aguda. A presença de um padrão tubular pigmentado sugere hemoglobina ou mioglobinúria.
Os testes bioquímicos tais como creatinina, azoto ureico, potássio, sódio, cálcio, fósforo e capacidade de ligação ao plasma são úteis no diagnóstico e no diagnóstico diferencial da doença.
Além disso, podem ser realizados ultra-sons renais, exames de raio-X e de imagem, e a punção renal pode ser considerada em casos difíceis.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
1. diagnóstico
Não é difícil fazer um diagnóstico com base na história médica, manifestações clínicas e testes laboratoriais relevantes.
2. diagnóstico diferencial da medicina ocidental
No diagnóstico, deve ser prestada atenção à distinção do tipo de doença a que pertence. Pré-renal: causado por volume insuficiente de sangue, redução do débito cardíaco, sepse ou uso excessivo de drogas vasodilatadoras anti-hipertensivas ou diuréticas, bem como várias causas de choque que reduzem o fluxo sanguíneo de perfusão renal, exame físico revela pele seca e membranas mucosas, hipotensão postural e enchimento venoso inconspícuo da jugular, a insuficiência renal aguda pré-renal deve ser considerada em primeiro lugar; renal: refere-se a substância renal, tal como glomerulonefrite, nefrite intersticial aguda, nefrite aguda necrose tubular, etc. A necrose tubular aguda devido à rabdomiólise deve ser notada naqueles com um historial de esmagamento muscular e convulsões significativas. A presença de erupção cutânea, febre e artralgia é frequentemente indicativa de nefrite intersticial aguda devido a alergia a drogas. A presença de sintomas sistémicos significativos, tais como pele, articulações, sintomas pulmonares, nervosos centrais e gastrointestinais, deve levantar a suspeita de insuficiência renal aguda devido a doença sistémica, incluindo lúpus eritematoso sistémico, granulomatose de Wegener ou vasculite sistémica causadora de insuficiência renal aguda substancial. O início súbito de inchaço, hematúria, hipertensão, hemorragia e escorrimento do fundo, e espasmo arterial grave devem sugerir insuficiência renal aguda devido a nefrite aguda ou hipertensão maligna; pós-renal: refere-se a obstrução completa do tracto urinário, tais como pedras na próstata ou tumores.
3. identificação de classes de provas de MTC
Retenção de urina: É uma desordem em que a urina é de baixo volume, gotejando, ou mesmo a urina é bloqueada. Normalmente não é acompanhado de náuseas e vómitos frequentes. Isto pode ser distinguido de ambos.
VII. Tratamento
1.Western tratamento medicamentoso
(1) Controlo activo da doença primária, correcção precoce da hipotensão, hipovolemia e perturbações do equilíbrio electrolítico.
(2) Tratamento na fase oligúrica: controlar rigorosamente a ingestão de água, limitar a ingestão de proteínas e fornecer calorias suficientes, controlar a ingestão de sais de sódio e potássio, especialmente sais de potássio, evitar o abuso de drogas e regular a dose de drogas excretadas dos rins. Se possível, a terapia de diálise deve ser usada o mais cedo possível, com diálise peritoneal e hemodiálise a serem usadas dependendo da situação.
(3) Tratamento da poliúria: Durante os primeiros 1 ou 2 dias, o tratamento deve ser baseado nos princípios da fase oligúrica. Após 2 ou 3 dias de micção intensa, prevenir a desidratação, hipocalemia e hiponatraemia, prestar atenção ao reabastecimento atempado, e fornecer calorias e vitaminas suficientes.
2. tratamento de medicina chinesa
(1) O principal tratamento é remover a turbidez e abrir o coração. A fórmula principal é adicionar e subtrair a sopa biliar quente. A fórmula principal usa sopa biliar quente mais redução. O medicamento usa Fuxianxia, Bile South Star, Citrus aurantium, Poria, Calamus, Bamboo Roo, Zedaria, Che Qian Zi, Rhubarb, etc. Ao mesmo tempo, pode ser incutido ou administrado por via nasal com Zhi Bao Dan,
Além disso, o enema, a aplicação externa e a terapia de acupunctura devem ser todos utilizados em combinação.
(2) O tratamento é para harmonizar o estômago e subjugar a rebelião, parar de vomitar e promover a retenção de água. A fórmula principal é Huanglian Wenzhi Tang com adição e subtracção, utilizando Huanglian, Zhu Ru, Hovenia, Chen Pi, Fa Xianxia, Ze Di e Liu Yi San. Ao mesmo tempo, o clister, a aplicação externa e a acupunctura devem ser utilizados em combinação.
(3) O tratamento é para beneficiar os rins e apoiar o baço, para baixar a turbidez e desintoxicar a água. A fórmula principal é Wen Spleen Tang com adição e subtracção, usando Rhubarb, Radix Pseudostellariae, Radix Ginger, Radix Codonopsis, Fructus Semen, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Zeleniae, Mouton, Salviae Miltiorrhizae, Angelicae Sinensis, Lonicerae Sinensis, etc. Isto é combinado com acupunctura e moxabustão.
O acordo do departamento de emergência prescreve o Composto Anti-Inflamatório, que tem o efeito de limpar o calor e as toxinas desintoxicantes e limpar a turbidez dos órgãos internos, pode ser utilizado. Tomar 25ml oralmente duas vezes por dia.
VIII. Prognóstico
Esta doença é uma doença crítica e requer diagnóstico e tratamento activos, caso contrário o prognóstico é fraco.
9. cuidados médicos chineses
Proteger a pele esfregando-a com água morna sem sabão ou álcool, e evitar o coçar para evitar a entrada de toxinas malignas na pele.
Cuidar da pele com comichão.
X. Avaliação da eficácia do tratamento
Se o doente vomita frequentemente, a produção de urina continua a diminuir e a creatinina sanguínea e o azoto ureico continuam a aumentar, a condição está a deteriorar-se; inversamente, a condição tende a melhorar.