Recentemente, a American Heart Association (AHA) e a American Diabetes Association (ADA) lançaram conjuntamente uma declaração científica sobre a prevenção de doenças cardiovasculares em adultos com diabetes tipo 2 para fornecer orientação especializada sobre a prevenção cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2.
>br />Este artigo resume os destaques da declaração científica do website do American College of Cardiology (ACC), escrita por Elizabeth A. Jackson da Michigan State University, Ann Arbor. 1. A doença cardiovascular é a causa mais comum de morte em adultos com diabetes, e a hemoglobina glicosilada (HgA1c ≥ 6,5%) é recomendada para o diagnóstico e rastreio da diabetes. O foco desta afirmação é o diagnóstico e tratamento de pacientes diabéticos.
2. Além da glicose de 2 horas ≥ 200 mg/dl ou glicose em jejum ≥ 125 mg/dl para o diagnóstico da diabetes, a prática clínica recomenda actualmente HgA1c ≥ 6,5% para o diagnóstico da diabetes (ainda sem recomendação na China).
3. As alterações do estilo de vida são centrais para o tratamento da pré-diabetes e da diabetes. A actividade física de rotina está associada a melhorias nos lípidos e na pressão arterial e deve ser considerada em combinação com medicamentos preventivos cardiovasculares, tais como estatinas. O exercício de força combinado com exercício aeróbico tem o potencial de melhorar o controlo glicémico, mas são necessários ensaios maiores para validar isto.
Padrão dietético pode influenciar o controlo global da diabetes. Os padrões dietéticos recomendados incluem uma ênfase no consumo de fruta e vegetais, ácidos gordos saturados reduzidos, e produtos lácteos com baixo teor de gordura. A diabetes está associada a colesterol HDL mais baixo e triglicéridos mais altos. As seguintes abordagens podem reduzir significativamente os lípidos no sangue: alterar a estrutura da dieta e aumentar as frutas e vegetais, reduzir os açúcares refinados, perder peso, e fazer exercício regularmente.
5. A gestão do peso é uma questão-chave na diabetes, e a perda de peso pode melhorar a glicose no sangue. Alterações nos padrões dietéticos e na actividade física podem reduzir o peso. A cirurgia de perda de peso, medicação ou redução de medicamentos que promovem o ganho de peso pode ser muito útil para a perda de peso. Actuais. As directrizes da American Heart Association/American College of Cardiology/Obesity Society recomendam que os adultos com IMC ≥ 35 kg/m2?e comorbilidades relacionadas com a obesidade (como a diabetes) possam considerar a cirurgia de perda de peso.
6. Para adultos com diabetes com um risco de doença cardiovascular de 10 anos ≥ 10%, a utilização de aspirina de dose baixa (75-162 mg/dia) é razoável. Para adultos com diabetes com um risco de 10 anos de doença cardiovascular entre 5% e 10% (risco intermédio), a aspirina também é razoável.
Muitos estudos avaliaram o objectivo do controlo glicémico. Com base nesta evidência, as directrizes actuais recomendam um risco reduzido de doença microvascular com HgA1c ≤ 7,0% e glicose de jejum <130 mg/dl). Para pacientes com maior esperança de vida e sem doença cardiovascular significativa, podem ser considerados alvos mais baixos ( HgA1c ≤ 6,5%). 8. O alvo da tensão arterial para pacientes com diabetes tem sido controverso, e as directrizes recomendam uma tensão arterial de <140/90 mm Hg para pacientes com diabetes. alvos mais baixos podem ser melhores para pacientes mais jovens. Sempre que possível, o medicamento recomendado para controlar a tensão arterial é um inibidor da enzima de conversão da angiotensina ou um bloqueador dos receptores de angiotensina. 9. A gestão lipídica é importante para reduzir o risco de doenças cardiovasculares. As directrizes actuais recomendam a utilização de estatinas de acção intermédia em doentes com diabetes entre os 40-75 anos com um LDL de 70-89 mg/dl. Para pacientes com menos de 40 anos ou mais de 75 anos, os clínicos devem avaliar cuidadosamente os riscos e benefícios das estatinas. O tratamento deve ser iniciado com triglicéridos de jejum >500 mg/dl.
10. A doença renal não é invulgar em doentes com diabetes. A microalbumina da urina e a taxa de filtração glomerular são recomendadas para monitorizar a função renal. Os doentes com diabetes e insuficiência renal combinados estão em risco acrescido de doença cardiovascular e os bloqueadores do sistema de angiotensina renina podem ser capazes de retardar a progressão da doença renal.