O termo azoospermia refere-se ao facto de o sémen ser ejaculado durante a relação sexual, mas não se encontrarem espermatozóides no sémen. A azoospermia não é invulgar e representa cerca de 1 a 2 por cento de toda a população, o que significa que cerca de um em cada 50 a 100 homens pode ter azoospermia. Pelo menos 30 milhões de homens em todo o mundo foram diagnosticados como azoospérmicos. A grave realidade da infertilidade é dolorosa e pode afetar seriamente a harmonia e a qualidade de vida da família e até romper o amor. Como podemos transformar a azoospermia em produção de esperma? O sonho dos médicos do sexo masculino de todo o mundo é criar algo a partir do nada. A azoospermia é dividida em 3 tipos 1. O tipo mais comum é a azoospermia testicular, que se deve à própria doença testicular, resultando na falha dos túbulos espermatogénicos nos testículos e na incapacidade de produzir espermatozóides; 2. O segundo tipo são anormalidades congénitas ou obstrução dos ductos de saída de espermatozóides testiculares, resultando na obstrução da descarga de espermatozóides, que é uma doença dos ductos espermatogénicos; 3. O tipo menos comum é o terceiro tipo, que é devido à doença hipotalâmica da hipófise, resultando em invenção anormal de hormonas reprodutivas que afecta a função dos túbulos espermatogénicos dos testículos. Para os dois últimos problemas que resultam em azoospermia, os nossos médicos homens são totalmente capazes de criar algo a partir do nada. Quando um doente com azoospermia tem níveis baixos de gonadotrofinas (FSH, LH) e de testosterona (T), a chamada hormona tripla baixa, ou um olfato reduzido no nariz, considera-se que se trata de azoospermia causada por perturbações hormonais no hipotálamo, e o tratamento para esta azoospermia é farmacológico. Após o tratamento, os espermatozóides aparecem, o volume de sémen aumenta gradualmente e a barba, o nó da garganta e os pêlos das axilas aparecem gradualmente. Assim que os espermatozóides aparecem, pode ser iniciada a congelação de esperma ou o doente pode ser preparado para o parto. Se os testículos tiverem um tamanho normal e as cinco análises às hormonas sexuais forem normais quando se examina a azoospermia, considera-se que a causa é a obstrução dos canais deferentes. Esta pode ocorrer na rede testicular, no epidídimo, no canal deferente ou entre o ducto ejaculatório e a uretra posterior ou anterior. Para este tipo de azoospermia obstrutiva, os nossos médicos podem, além disso, criar algo a partir do nada. A conduta de transporte do esperma masculino pode ser reconstruída através de uma cirurgia não invasiva ou minimamente invasiva. (1) Se o exame físico revelar testículos/epidídimos normais, volume de sémen normal e hormonas normais, e a ecografia confirmar a obstrução, considere que se trata de uma obstrução epididimária e opte por uma cirurgia microcirúrgica de acesso ao canal deferente-epidídimo. Atualmente, podemos atingir uma taxa de acesso de 60% a 80%, e a taxa de gravidez natural pós-operatória pode atingir 30% a 40% a um terço do custo da FIV. Esperma e óvulo (2) Se foi submetido a uma vasectomia ou a uma operação a uma hérnia no passado e se considera que tem uma obstrução à vasectomia, a taxa de recanalização da vasectomia pode atualmente atingir 90-99%. Se houver alta obstrução vasal, é necessária uma cirurgia de recanalização assistida por laparoscopia, que é melhor, com pequenas incisões, menos trauma e fácil de encontrar as duas extremidades quebradas do ducto deferente. (3) Se o ejaculado for muito pequeno e fino, pode haver obstrução do ducto ejaculatório ou falha congénita do desenvolvimento da glândula vesícula seminal. A ductotomia transuretral da ejaculação é considerada em primeiro lugar. Naturalmente, se a obstrução se dever à ausência tanto dos canais deferentes como das vesículas seminais, considera-se a FIV após extração de esperma testicular ou epididimal. O terceiro truque para criar espermatozóides a partir do nada: recuperação microscópica de espermatozóides e produção de células estaminais Quando os factores do canal deferente testicular são excluídos e as doenças hipotalâmicas da hipófise também são excluídas, estes doentes são azoospermia testicular. (1) Para este grupo de pacientes, não devemos apressar a cirurgia e dar ao paciente mais chances de se recuperar. Estudos recentes descobriram que certas drogas como letrozol, carnitina, inibidores de PDE5 e tratamento discriminatório da medicina chinesa são de algum valor, e testes repetidos de centrifugação de sêmen às vezes revelam espermatozóides móveis. O congelamento dos espermatozóides deve ser efectuado o mais rapidamente possível no Centro de Reprodução e é uma opção para os espermatozóides vivos inactivos. (2) A extração cirúrgica de esperma pode ser considerada quando o tratamento foi efectuado durante seis meses e a análise repetida do sémen e o teste de centrifugação continuam a revelar espermatozóides por seis a oito vezes. Finalmente, um procedimento de recuperação de espermatozóides em três etapas é adotado: ① a técnica de punção testicular é realizada primeiro; ② se nenhum espermatozoide estiver presente, escolha a técnica de biópsia testicular de 5 pontos; ③ se ainda não houver espermatozóides, considere a técnica de recuperação microscópica de espermatozóides, que pode ser escolhida 1 a 2 dias antes do dia da recuperação do óvulo, ou estabeleça uma nova técnica de criopreservação de espermatozóides esparsos ou únicos. (3) Quando não são encontrados espermatozóides na sala de operações, o tecido testicular não deve ser descartado e deve continuar a ser cuidadosamente cultivado. Os espermatozóides podem ser encontrados em aproximadamente 5-10% dos pacientes por cultura ou observações múltiplas. Uma vez encontrado, congele e preserve-o imediatamente. (4) É claro que agora que a nossa ciência médica está a avançar, a criação de espermatozóides a partir de células estaminais já não é um mito ou uma lenda. A nossa escolha de células estaminais são as células estaminais espermatogónias do testículo, as células estaminais pluripotentes induzidas feitas a partir da pele, as células estaminais embrionárias e assim por diante. Agora que a ciência médica está a avançar, já o fizemos em animais, mas as experiências em seres humanos ainda estão a dar os primeiros passos, e a segurança e eficácia da obtenção de esperma é um desafio para nós devido à utilização de certas técnicas de modificação genética. Além disso, cada experiência é relativamente dispendiosa em termos de financiamento da investigação, e a nossa equipa de investigação trabalha arduamente dia e noite, noite e dia.