Via ERCP (transduodenoscópica) e via PTCD para icterícia obstrutiva FAQ 1. Via ERCP para icterícia obstrutiva é realizada rotineiramente (procedimento cirúrgico) A ERCP é realizada através de um duodenoscópio, que é um tubo de fibra, entregue pela boca no estômago e duodeno após anestesia local de superfície. Durante o procedimento, o paciente é tratado acordado e há algumas reacções desconfortáveis, tais como náuseas e vómitos durante a entrega do espelho. Após o duodenoscópio alcançar o duodeno, procura-se a posição da papila duodenal, que é a saída final do ducto biliar do canal intestinal. O tracto biliar pode ser visualizado e o local de obstrução pode normalmente ser determinado por canulação retrógrada através da papila. Para obstruções controláveis, deve ser primeiro colocado um fio-guia através da estrictura, que é um passo fundamental. Uma vez passado o fio-guia, operações como o stenting podem ser realizadas para ajudar na drenagem biliar. 2. abordagem convencional à via PTCD para icterícia obstrutiva (procedimento cirúrgico) A abordagem cirúrgica para PTCD é a costela do quarto esquerdo, onde a agulha de punção passa através da pele e uma pequena quantidade de parênquima hepática para alcançar directamente o ducto biliar intra-hepático (em oposição à CPRE, onde a extremidade do ducto biliar é realizada pela primeira vez, ou seja, operação retrógrada), que é uma operação de progressão. Uma vez a agulha colocada, um fio-guia é introduzido na bainha e todo o sistema biliar é visualizado com contraste para identificar o local e a causa da obstrução. Para obstrução, o fio-guia é passado primeiro, seguido de dilatação local, e eventualmente é colocado um tubo de drenagem ou stent para aliviar a obstrução e conseguir uma drenagem desobstruída da bílis até ao duodeno para aliviar a icterícia obstrutiva. 3. quais são as principais vantagens da via ERCP sobre o PTCD para o tratamento da icterícia obstrutiva? A CPRE é realizada através da luz natural do corpo (cavidade oral e tracto gastrointestinal), evitando alguns dos procedimentos invasivos e reduzindo complicações como a hemorragia em comparação com o PTCD; 2. Para icterícia obstrutiva devida a pedras coledocais, a CPRE pode ser realizada através da papila duodenal para remover a causa enquanto reduz o amarelecimento; iv. Em teoria, a drenagem biliar bilateral, multi-ramos, pode ser realizada através da via da CPRE sem trauma adicional significativo. No caso de obstruções múltiplas de condutas biliares no lado esquerdo ou direito causadas, por exemplo, por estrangulamentos das condutas biliares (tumor ou não tumorais) na região hilar, a drenagem de múltiplas condutas biliares obstruídas pode ser conseguida numa única sessão ou através de múltiplos tratamentos, resultando numa melhor e mais rápida redução dos níveis de bilirrubina. No entanto, esta operação requer um elevado nível de habilidade do operador e a taxa de sucesso varia de pessoa para pessoa. 4) Quais são as principais vantagens do PTCD sobre o ERCP para o tratamento da icterícia obstrutiva? I. A perfuração directa do canal biliar intra-hepático através do quarto direito do tecido intercostal e uma pequena porção do parênquima hepático pelo PTCD resulta numa trajectória operatória significativamente mais curta em comparação com a CPRE (a trajectória operatória do PTCD é de apenas 20 a 30 cm, enquanto que o comprimento endoscópico comum da CPRE é superior a 100 cm), o que reduz grandemente a dificuldade operatória e aumenta a taxa de sucesso operatório; II. 3. No diagnóstico de doenças do sistema biliar, a via PTCD tem excelente qualidade de imagem e capacidade de localização precisa, graças à rota curta e ao equipamento de imagem que é significativamente melhor do que a CPRE. O diagnóstico preciso é a garantia final do tratamento; iv. O PTCD não é afectado pela cirurgia da via biliar (por exemplo, anastomose biliar-intestinal, etc.), enquanto que nesta parte dos doentes, o tratamento com CPRE seria muito difícil devido a alterações na relação relativa entre o intestino e a via biliar; nesta parte dos doentes, se ocorrer obstrução biliar, o PTCD pode ser a única opção; v. Graças à via curta e ao acesso conveniente, bem como à abundância de dispositivos intervencionistas, o tratamento através do 5. graças à rota curta e fácil acesso, bem como à vasta gama de instrumentos de intervenção, a rota PTCD oferece uma vasta gama de opções de tratamento, tais como dilatação por balão, colocação de stent complexo (por exemplo, em forma de Y), litotripsia, biópsia, etc.; 6. Para a endoprótese, a via PTCD tem um posicionamento mais preciso do que a via ERCP, assegurando assim a eficácia da redução do amarelamento pós-stent; além disso, para lesões complexas, a via PTCD pode ser utilizada para a endoprótese de formas complexas (por exemplo, drenagem bilateral em forma de Y através de acesso unilateral). A via ERCP requer frequentemente uma incisão da papila duodenal, o que pode causar danos permanentes na sua função esfíncteres. A utilização de novas técnicas especiais que permitem deixar o dreno no fim do ducto biliar comum sem passar pela papila duodenal (tal como a nossa técnica de colocação do tubo de drenagem em Y) pode basicamente eliminar a ocorrência de refluxo biliar. A rota PTCD tem uma grande variedade de drenos biliares à escolha, com uma variedade de calibres, flexibilidade e taxas de patência que são muito melhores do que as da rota ERCP.