Nas belas colinas perfumadas de Pequim, com as cores da primavera, a ala 1 da Neurocirurgia do Hospital do Cérebro de Sanbo, uma ala limpa e tranquila, recebia de vez em quando chamadas sibilantes. Quando os médicos e os doentes compreenderam o estado da doente de 27 camas, a Sra. Wang, todos expressaram a sua simpatia e compreensão. A Sra. Wang disse a toda a gente que, como a dor é insuportável, só quando se grita alto até à exaustão humana é que a dor pode ser aliviada. Depois de ter sido submetida a tratamento cirúrgico pelo Departamento de Neurocirurgia do Hospital do Cérebro de Sanbo, a dor da doente foi significativamente aliviada e ela nunca mais gritou. O médico assistente brincou com ela e disse: “Os outros doentes comentaram comigo que, quando a senhora deixou de gritar, a enfermaria parecia particularmente sossegada, e toda a gente não estava habituada a isso, e todos perderam o sono à noite. A Sra. Wang sorriu e disse: “Eu sei que não é bom gritar assim, mas a dor era insuportável. Agora que a dor está aliviada, mesmo que ainda seja um pouco dolorosa, é controlável. Se eu gritar outra vez, as pessoas vão dizer que sou uma psicopata. No entanto, quando contava o seu historial médico e a experiência de procurar tratamento médico, a mulher forte ainda derramava lágrimas de vez em quando. Sempre que a ouço contar as suas experiências de vida ao longo dos anos, consigo apreciar o demónio da dor que a aflige. A Sra. Wang recordou-nos o passado longínquo: em 1965, a lombar através de um ferimento de bala, incontinência de dupla paralisia dos membros inferiores com dor dupla nos membros inferiores, dor intermitente tipo descarga, tipo agulha, dor ardente, dor desde os joelhos até ao início de todos os membros inferiores, o facto de se deitar pode agravar a dor. 1965-1966 no tratamento hospitalar local durante mais de 1 ano, o uso de morfina, Dulcolax e outros tratamentos para a dor paroxística, o efeito não é bom. Depois de receber alta do hospital, foi tratada com acupunctura, fisioterapia e acupontos, e a dor diminuiu lentamente até desaparecer (a descrição exacta do tempo não é clara), e só sentia dor em ambos os membros inferiores quando tinha febre. Até 1982 e 1985, respetivamente, após uma cesariana sob anestesia local, as dores em ambos os membros inferiores agravaram-se gradualmente e, em 2005, após uma histerectomia subtotal sob anestesia geral devido a miomas uterinos, as dores em ambos os membros inferiores tornaram-se mais graves. Nos últimos dois anos, as dores eram tão fortes que eram intoleráveis e afectavam seriamente o sono, acordando de meia em meia hora a uma hora com dores. A gabapentina oral 300 mg/vezes, 3 vezes/dia, comprimidos de dihidrocodeína aminofenol (detalhes desconhecidos), comprimidos de libertação prolongada de cloridrato de tramadol (50 mg/vezes, 1 vez/dia) podem aliviar ligeiramente a dor. Mesmo assim, a Sra. Wang disse que, apesar de ser deficiente, sou muito forte, uso as mãos para me apoiar no chão para andar, faço trabalhos domésticos, limpo a casa, mas também para fazer algum trabalho de força, quando a dor no coração começa, é que não posso tolerar, só posso desviar-me gritando, e mesmo a sério, só nua, deitando água fria no corpo para aliviar a dor. Ano após ano, fui ao consultório médico cheio de esperança, mas fiquei sempre desiludido. Por vezes, nem sequer quero viver quando as dores são tão fortes, mas não quero morrer! A minha família não pode viver sem mim e o meu filho tem escoliose. Tenho de afastar o demónio da dor e, quando estiver bem, tratarei o meu filho. Desta vez, foi o gabinete local de assuntos civis que nos patrocinou para irmos a Pequim consultar um médico, e encontrámos o Sanbo Brain Hospital da Capital Medical University, se não fizerem nada, não consigo mesmo viver. As palavras de sangue e lágrimas do doente chocaram profundamente os médicos presentes. Após a consulta de muitos especialistas no Centro de Consulta da Dor, decidimos aproveitar as vantagens da nossa equipa multidisciplinar de tratamento da dor para proporcionar ao doente um tratamento de alta qualidade, tendo o doente sido imediatamente admitido no Departamento de Neurocirurgia com o diagnóstico de “dor neurogénica” na consulta externa. O doente foi admitido no departamento de neurocirurgia com “dor neurogénica”. Após a admissão, verificou-se que apresentava espasticidade dos músculos adutores mediais e do quadricípete bilaterais, diminuição do tónus muscular em ambos os membros inferiores, clonus patelar e clonus do tornozelo em ambos os membros inferiores, perda de dor, calor e sensibilidade abaixo das articulações do joelho em ambos os membros inferiores, perda de reflexos tendinosos em ambos os joelhos e perda de reflexos anais. RM: descontinuidade da extremidade inferior dos cones L1-2 e das raízes nervosas da cauda equina e desarranjo da curvatura da coluna vertebral no segmento lombossacro. Potenciais evocados somatossensoriais: anomalias no SSEP do nervo tibial bilateral. Após a admissão, o centro de dor discutiu o seguinte: 1. doente do sexo feminino, 55 anos. 2. 44 anos de paralisia bilateral dos membros inferiores com dor após ferimento por arma de fogo no ministério. 3. agravamento da dor sem tolerância capilar, 4. disfunção urinária, 5. mal controlado pela medicação e efeitos adversos intoleráveis. Havia indicação para cirurgia. A cirurgia é necessária para aliviar a dor sem afetar ou agravar a função existente do doente. O objetivo da cirurgia é aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida do doente após a cirurgia, reduzir a utilização de medicamentos e melhorar a eficácia de uma combinação de medicamentos e outros tratamentos. De acordo com o processo de seleção do tratamento cirúrgico para o controlo da dor, a terapia de neuromodulação deve ser preferida. Se o efeito não for bom ou se a economia não for ainda acessível, deve considerar-se a cirurgia paliativa do nervo. Por conseguinte, sob anestesia local + condições intensivas (excitação intra-operatória), foi realizada a implantação cirúrgica de eléctrodos de estimulação eléctrica da medula espinal. Durante a operação, verificou-se que o doente apresentava um defeito ósseo no processo espinhoso da coluna lombar 1, com defeitos bilaterais nas placas vertebrais e uma fratura óssea visível, que poderia estar relacionada com as alterações após a última lesão, pelo que se procedeu à descompressão. Foram implantados eléctrodos cirúrgicos no espaço epidural da torácica 12 e da lombar 1, e conduzidos para o lado lombar direito através de um túnel subcutâneo por um fio de ligação. Os resultados continuaram a ser testados no pós-operatório. Uma semana após a cirurgia, a dor no membro inferior esquerdo do doente desapareceu, e a dor no membro inferior direito ficou confinada ao joelho direito, cujo grau foi significativamente reduzido em comparação com o período pré-operatório, que podia ser controlado com medicação, e o efeito da estimulação eléctrica da medula espinal não era óbvio para o doente, e não foi utilizado novamente. O alívio da dor no pós-operatório pode estar relacionado com a descompressão intra-operatória. O plano de tratamento seguinte consiste em abrir a dura-máter enquanto se retiram os eléctrodos cirúrgicos para observar a lesão da medula espinal e dos nervos correspondentes e, em seguida, de acordo com a situação, pode ser feita a mielotomia da raiz posterior direita do nervo, a fim de aliviar a dor remanescente no joelho direito. A Sra. Wang disse ao seu médico assistente que: inicialmente, muitas pessoas diziam que eu estava a fingir, mas, na verdade, eu não conseguia tolerar a dor, mas quando consigo tolerar, sou muito tolerante, sou uma pessoa que quer salvar a face. Agora que a dor foi aliviada, já não preciso de gritar. Sei também que estamos em tempo de paz e que as dores nos nervos causadas pelo meu tipo de ferimento de bala são raras no país. Agora que tenho confiança em si, pode pensar noutra forma de curar também as dores que me restam, para que eu possa também viver o resto da minha vida. Compreendo profundamente que a vocação de um médico é aliviar a dor dos doentes, e se os doentes têm confiança no nosso tratamento, não temos nós confiança? Claro que temos confiança, e trabalharemos em conjunto com os nossos doentes para exorcizar o demónio da dor.