O nível ideal de chumbo no sangue deve ser zero, mas devido à contaminação ambiental o chumbo no corpo não é muitas vezes zero. O Centro Nacional de Controlo de Doenças dos EUA (CDC) definiu uma concentração de massa de chumbo no sangue de ≥100mg/L como sendo a concentração de chumbo infantil em 1991. Em 2006, a China ajustou os critérios de diagnóstico do envenenamento por chumbo infantil, introduziu o conceito de hiperleademia, e desenvolveu programas de intervenção e tratamento para o envenenamento por chumbo. 1.The danos do envenenamento por chumbo e a situação actual Os danos do envenenamento por chumbo nas crianças são um processo contínuo de dose-efeito, envolvendo todo o corpo, tais como os sistemas neurológico, sanguíneo, digestivo, urinário, imunitário e endócrino e afectando o crescimento e desenvolvimento. Ronchetti et al. concluíram que o chumbo do sangue materno (antes do nascimento) era mais susceptível de afectar a inteligência vitalícia das crianças do que o chumbo do sangue pós-natal. FLeece et al. relataram um caso de encefalopatia neonatal por envenenamento por chumbo devido à exposição ao chumbo pré-natal. Os rendimentos baixos, os brinquedos para crianças e a renovação de cidades antigas aumentam as hipóteses de envenenamento por chumbo na infância. Contudo, com a ênfase na protecção ambiental em vários países, tem havido uma tendência significativa para a diminuição dos níveis médios de chumbo no sangue em crianças, excepto em algumas áreas de poluição industrial. Actualmente, a concentração média de massa de chumbo no sangue de crianças na maioria das cidades da China varia entre 50 a 90mg/L, entre os quais a proporção de >100mg/L é de 10%~40%, enquanto a proporção de ≥200mg/L é inferior a 2%, e a proporção daqueles que precisam de ser tratados com medicamentos para a expulsão do chumbo é ainda mais baixa. 2.1 As manifestações clínicas de envenenamento agudo ou subagudo por chumbo são o sabor metálico na boca, salivação, vómitos (vómitos sob a forma de caroços de leite branco) e dores abdominais fortes. Há uma perda de sensibilidade nas extremidades e pode ocorrer paralisia do chumbo. No caso de encefalopatia de chumbo, podem ocorrer fortes dores de cabeça, convulsões e até coma. 2.2 A resposta das crianças cronicamente envenenadas à exposição ao chumbo não está linearmente relacionada com os níveis de chumbo no sangue e é na sua maioria não específica. É visto principalmente em crianças a partir dos 3 anos de idade. O tempo desde a exposição ao chumbo até ao início dos sintomas é normalmente de 3-6 meses. Pode afectar a psicologia, comportamento e imunidade da criança, sendo a vertigem e fraqueza geral a mais óbvia. Pode ocorrer falta de apetite, dor abdominal, diarreia ou obstipação. Dwarfism, hiperactividade e dificuldades de aprendizagem. Há uma linha de chumbo preta na borda das gengivas, uma face cinzenta (aspecto de chumbo) e anemia normocítica hipocrómica. 3. diagnóstico de envenenamento por chumbo 3.1 Critérios de diagnóstico: O CDC define envenenamento por chumbo em crianças com uma concentração de massa de chumbo no sangue de ≥100mg/L, que ainda é utilizada como norma de intervenção no estrangeiro. 2006 Critérios da China para hiperleademia: 2 concentrações de massa de chumbo no sangue venoso consecutivas ≥100mg/L e <200mg/L; critérios para envenenamento por chumbo: 2 concentrações de massa de chumbo no sangue venoso consecutivas ≥200mg/L, e com base em O nível de chumbo no sangue é classificado como leve, moderado ou grave envenenamento por chumbo. 3.2 Diagnóstico de classificação: A classificação da China é ≥100ug/L e <200mg/L para hiperleademia; ≥250mg/L e <250mg< span="">/L para intoxicação moderada por chumbo; ≥250mg/L e <450mg/L para intoxicação moderada por chumbo; ≥450mg/L para intoxicação severa por chumbo. O CDC classifica os níveis de chumbo no sangue em 5 classes: Classe I <100mg/L; Classe II-A ≥100mg/L e <150mg< span="">/L; Classe II-B ≥150ug/L e <200ug/L; Classe III ≥100mg/L e <450ug< span="">/L; Classe IV ≥450ug/L e <700ug< span="">/L. O nível I é actualmente considerado como um nível relativamente seguro de chumbo no sangue, enquanto os níveis II a V são diferentes graus de envenenamento por chumbo. 3.3 Métodos de medição e selecção de amostras: Os métodos para medir o chumbo no sangue incluem espectrometria de massa de diluição nuclear, espectrometria de absorção atómica e métodos electroquímicos. O primeiro é o mais preciso, mas os requisitos de equipamento são elevados e dispendiosos, pelo que normalmente só é utilizado para trabalhos de investigação; enquanto os dois últimos não têm vantagens ou desvantagens, a chave é o controlo de qualidade do processo de determinação. Dependendo do método de colheita de amostras, há chumbo de sangue venoso, chumbo de sangue capilar periférico e chumbo de sangue de papel, estes dois últimos só podem ser utilizados como método de rastreio, não como base para diagnóstico e tratamento. O chumbo dentário e o chumbo capilar são apenas de valor de investigação mas não de aplicação prática devido aos elevados requisitos técnicos da sua determinação. A protoporfirina e a porfirina de zinco já não são utilizadas como indicadores de rastreio de envenenamento por chumbo em crianças. 4. tratamento do envenenamento por chumbo 4.1 Princípios de tratamento: De acordo com a literatura, o tratamento da hiperleademia e do envenenamento ligeiro por chumbo é para se afastar da fonte de poluição por chumbo, orientação sanitária e intervenção nutricional, e geralmente não é necessário nenhum medicamento repelente de chumbo, ou são dados medicamentos chineses apropriados, tais como Qizao Oral Liquid, Zhiqi Granules e Qianguohua. O envenenamento por chumbo moderado ou severo precisa de ser tratado com agentes quelantes para expulsar o chumbo. 4.2 Tratamento de expulsão de chumbo: O ácido dimercaptosuccínico (DMSA) é a primeira escolha para o tratamento. O método de tratamento: 350mg/m2 (superfície corporal) ou 10mg/(kg?d) oralmente 3 vezes por dia durante 5d, seguido de duas vezes por dia durante 14d, de cada vez na mesma dosagem. 19d no total. m2 (área de superfície corporal), por via intravenosa ou intramuscular, para 5d, como curso de tratamento. Se o chumbo sanguíneo for ≥450ug/L, o protocolo de tratamento acima pode ser repetido; se o chumbo sanguíneo for <450ug/L e ≥450ug/L em 2 revisões consecutivas, tratar como envenenamento moderado por chumbo. Se a concentração de massa de chumbo no sangue for ≥700ug/L, o chumbo no sangue venoso deve ser testado de imediato e hospitalizado num hospital capaz de tratar a criança imediatamente após a confirmação. Com base na história médica da criança, a ingestão oral deve excluir grandes resíduos do mercaptano contaminante de chumbo no tracto gastrointestinal e, se necessário, administrar enemas e lavagem gástrica. É utilizado tratamento combinado com DMSA e edetate de sódio. A combinação deve ser tratada com DMSA durante 4h e apenas após a criança ter urinado, caso contrário é provável que conduza a encefalopatia envenenada por chumbo. O funcionamento do fígado e dos rins e os electrólitos de água devem ser verificados durante o tratamento. O chumbo no sangue deve ser novamente verificado no final do tratamento combinado. Se for ≥700ug/L, o protocolo de tratamento combinado pode ser repetido imediatamente, se for ≥450ug/L, tratar como envenenamento grave por chumbo. Após 3 cursos consecutivos de tratamento com chumbo, os níveis sanguíneos de ferro, zinco, cálcio e outros oligoelementos devem ser verificados e complementados a tempo. O efeito do tratamento deve ser observado de perto. Há pouca experiência no tratamento do envenenamento por chumbo em recém-nascidos. O departamento do autor tratou um caso de envenenamento neonatal grave por chumbo (concentração de massa de chumbo no sangue 600ug/L) com dimercaptopropano sulfonato de sódio (Na-DMPS), com resultados satisfatórios e sem efeitos secundários óbvios. 5. prevenção do envenenamento por chumbo Hiperleademia e envenenamento por chumbo em crianças são completamente evitáveis. O pó de chumbo no ambiente é a principal fonte de intoxicação por chumbo nas crianças. A comida e a louça de mesa das crianças devem ser cobertas e à prova de pó. Assegurar uma dieta equilibrada e o fornecimento de vários nutrientes às crianças, e educar as crianças para desenvolverem bons hábitos alimentares. Crianças com 1-2 anos de idade e crianças com factores de alto risco de envenenamento por chumbo são o foco do rastreio. Intervenções ambientais, educação sanitária, rastreio e monitorização focalizada podem alcançar a prevenção e detecção precoce e intervenção de envenenamento por chumbo em crianças.