Paciente, homem, 46 anos, da cidade de Anfeng, cidade de Dongtai, província de Jiangsu. Há 6 anos que está envolvido em pequenos negócios de grandes armazéns. Desde Março de 2004, tem sofrido de dores abdominais inferiores e tem sido tratado em vários hospitais da cidade de Yancheng e Xangai. A gastroscopia sugeria esofagite erosiva e a ecografia abdominal e o exame CT eram normais. Duas semanas depois, a dor agravou-se e desenvolveram-se cãibras abdominais. Foi-lhe diagnosticada uma apendicite aguda e tratado cirurgicamente no hospital local. No entanto, a dor abdominal persistiu após a cirurgia. Não houve nenhuma alteração significativa na natureza e extensão da dor abdominal em comparação com a que existia antes da cirurgia. Ele come normalmente, trabalha e vive normalmente, e ocasionalmente sofre de obstipação. Uma vez na festa de um amigo, ele foi persuadido a beber pelos seus amigos quando deixou escapar um segredo escondido. Um dos seus amigos (natural de Pujiang, província de Zhejiang, que também dirige um negócio e foi também tratado no nosso hospital por dores abdominais) aconselhou-o a vir ao nosso hospital imediatamente após tomar conhecimento do seu estado. O paciente foi internado no hospital com “dor abdominal inferior há mais de seis meses”. O paciente tinha dores à volta do umbigo sem causa aparente há seis meses, o que era aborrecido e tolerável. Não houve refluxo ácido, náuseas ou vómitos, diarreia ou fezes negras, frequência normal das fezes, sangue doloroso nas fezes e nenhum prolapso de corpo estranho. Houve fraqueza generalizada, não houve arrepios e febre, nenhuma sensação anormal em ambos os membros superiores, nenhuma restrição de movimento, nenhum tremor das extremidades. Não houve tonturas ou palpitações, nem tosse ou expectoração, nem dores no peito ou hemoptise, nem petéquias na pele. O ultra-som abdominal e o exame TAC foram normais e não foi encontrada qualquer causa de dor abdominal. Após receber tratamento de apoio sintomático (detalhes desconhecidos), não houve melhoria significativa na dor abdominal. A dor abdominal agravou-se meio mês após o início da doença devido a cólicas, acompanhada de náuseas e vómitos. O vómito consistia em conteúdo estomacal sem substância semelhante ao café. Foi-lhe diagnosticada “apendicite aguda” num hospital da cidade de Yancheng e foi submetido a cirurgia. Foi dispensado 13 dias após a operação. No entanto, a dor abdominal nunca parou após a operação, era na sua maioria uma dor suave e baça, que era tolerável, principalmente à volta do umbigo, e não afectava a alimentação. Foi encaminhado por um amigo para o nosso hospital para tratamento posterior e foi internado no nosso departamento. O paciente estava claro, em geral, com espíritos, pouco apetite, ainda dormindo tranquilamente à noite, sem insónias, sem sonhos excessivos, sem diferença nas fezes, sem mudança súbita de peso. Em Abril de 2004, foi submetido a uma apendicectomia local e em 2008, a gastroscopia mostrou esofagite erosiva (não se conhece medicação específica). Nega história de hipertensão, diabetes mellitus e alergias alimentares e medicamentosas. Nenhum especial. História pessoal: nascido, criado e trabalhado no local de origem, nega história de exposição à água infectada e a áreas infectadas. História do contrabando de tabaco durante 10 anos, 10 cigarros/dia, agora em abstinência, pequena quantidade de álcool; nega história de contrabando. História conjugal e parental: Casados numa idade apropriada, com um filho; cônjuge e filha estão ambos em boa saúde. História familiar: a mãe está viva, o pai morreu de cancro do pulmão, a irmã morreu de linfoma, o irmão e o irmão mais novo são saudáveis; nega qualquer história de doença genética familiar importante na segunda ou terceira geração. Na admissão: T36,8°C, R20 batimentos/min, P80 batimentos/min, BP100/60mmHg, claro, mental e nutrição geral. Foi admitido na enfermaria, numa posição autónoma, cooperativo no exame físico, com respostas às perguntas. A pele e as mucosas de todo o corpo não apresentavam qualquer coloração amarela, e os gânglios linfáticos superficiais não estavam aumentados. O crânio era de tamanho normal, sem deformidades. As pupilas eram igualmente grandes e arredondadas bilateralmente, e o reflexo para a luz estava presente. O canal auditivo externo é desobstruído, sem dor de tracção, sem dor mastóide bilateral e audição normal. As passagens nasais são claras, sem secreções anormais e sem dores de pressão nos seios paranasais. Os lábios não são cianóticos, a mucosa oral está intacta e não quebrada, as amígdalas não são alargadas bilateralmente, os dentes não são soltos ou desalojados, e não são vistas linhas de chumbo nas margens gengivais. O pescoço é mole, a traqueia é centrada, as veias jugulares não estão irritadas, o tórax é simétrico bilateralmente, não há deformidades, e os movimentos respiratórios de ambos os pulmões são simétricos bilateralmente. A fibrilação palpatória é bilateralmente simétrica e a percussão é clara. O ritmo cardíaco é de 80 batimentos/minuto e o ritmo é uniforme. Não se ouve nenhum sopro patológico óbvio nas válvulas cardíacas. O abdómen é macio, com leves dores de pressão peri-umbilical. O fígado e o baço não são detectados sob as costelas. Os sons turvos móveis são negativos e as dores de percussão na zona do fígado e dos rins são positivas. Os sons intestinais são normais. Não há inchaço dos membros inferiores. A força muscular e o tónus das extremidades eram normais, o reflexo do joelho estava presente, o reflexo do tendão de Aquiles estava presente e nenhum sinal patológico foi desencadeado. Investigações acessórias gerais: hemoglobina 5,8 10*9/L, relação neutrofílica 52,15%, hemoglobina 152 g/L, linfócitos 209 10*9/L. A rotina da urina mostrou sangue oculto +1 25 cel/μL, eritrócitos +-/HP, leucócitos U2 2-3/HP; a rotina das fezes não era notável. O electrocardiograma mostrou bradicardia sinusal. O ultra-som do abdómen mostrou múltiplos pólipos da vesícula biliar e colecistite. O raio-x abdominal plano não mostrou anomalias significativas. E sobre a gastroscopia, endoscopia em cápsulas e exame de tomografia abdominal. É claro que os exames subsequentes se revelaram todos normais. Em particular, a endoscopia em cápsula permitiu um exame gastrointestinal completo e não encontrou anomalias no tracto gastrointestinal. Significa que a dor abdominal não é uma inflamação da cavidade intestinal, corpo estranho, tumor e outras doenças. Ao seguir o trabalho e os hábitos de vida do paciente, o paciente confidenciou que quando não estava ocupado com os seus negócios habituais, utilizava papel de plutónio dobrado em forma de dólar de ouro para comprar (para aumentar o valor acrescentado do papel de plutónio). No que diz respeito ao jornal, perguntei subconscientemente: “É do tipo dourado ou branco prateado? Ele respondeu que sim, e que o comprou à província de Zhejiang. O paciente tinha sido exposto ao chumbo e tinha um historial de trabalho com chumbo, por isso suspeitei que pudesse estar a sofrer de envenenamento crónico por chumbo. O paciente foi então submetido imediatamente a um teste de expulsão de chumbo. No dia seguinte, foram verificados o nível de chumbo urinário e os indicadores de danos enzimáticos induzidos por chumbo em humanos, δ-amino-α-ketopentanoic acid e porfirinas fecais. O resultado foi um valor de chumbo urinário de 0,352mg/L. Este valor deve ser diagnosticado como “relógio de envenenamento por chumbo” para um trabalhador com chumbo. Para o doente médio com sintomas tais como dor abdominal e obstipação, é considerado um envenenamento crónico leve por chumbo. Uma vez que o diagnóstico foi claro, o tratamento foi simples e os sintomas melhoraram após três cursos de tratamento com chumbo. Mais tarde, não houve mais dores abdominais.